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文檔簡介

附表6準(zhǔn)批文號：字第號醫(yī)療機構(gòu)申請變更登記注冊表醫(yī)療機構(gòu)名稱：蓋章登記號碼：口nmnmnnmrinnmnr 1代碼法定代表人：主要負責(zé)人章申請日期：年月日中華人民共和國衛(wèi)生部制附表6-1一申請變更登記事項項目原核準(zhǔn)登記事項申請變更登記事項名稱地址法定代表人 主要負責(zé)人所有制形式效勞對象效勞方式注冊資金資本合計：合計：固定 資金固定 資金流動資金流動資金診療科目床位牙椅備注附表6-2二提交文件、文件及上級主管部門意見申請變更 登記提交 文件、證 件申請變更登記理由法定代表人 簽字：主要負責(zé)人年月日醫(yī)療機構(gòu)地址： ： ：聯(lián)系人：上級主管部門簽署意見年月日公章附表6-3-1三受理、審查、核準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)變更登記受理人員意見受理通知編號：簽字：年月日審查 調(diào)查、 核實人員 意見簽字：年月日附表6-3-2核對變更登記事項登記號：核準(zhǔn)變更登記事項名稱：地址：法定代表人主要負責(zé)人：所有制形式效勞對象效勞方式注冊資金資本診療科目床位牙椅備注：主審人意見簽字：年 月日主管領(lǐng)導(dǎo)意見簽字：年 月日局長核批簽字：年 月日附表6-4四核發(fā)?醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?及歸檔、公告情況登記號醫(yī)療機構(gòu)代碼核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字領(lǐng)證日期 電話發(fā)證人簽字發(fā)證日期登記文件、證件、資料 歸檔情況檔案管理人員簽字：年 月日醫(yī)

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