醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表

1、醫(yī)療質(zhì)量平安檢查表檢杳目錄檢查主要內(nèi)容檢查文檔資料檢查方法存在問題及整改情況一、組織機(jī)構(gòu)1平安生產(chǎn)及醫(yī) 療平安管理組織機(jī) 構(gòu)，辦公人員配備， 平安生產(chǎn)責(zé)任制分 解落實(shí)情況。健全平安組織，定期 開展平安培訓(xùn)檢查， 完善相關(guān)預(yù)案?，F(xiàn)場檢查，查閱資料2 平安管理重點(diǎn)部位及設(shè)備和 物品毒麻、劇限藥 品專人管理，資料 齊全現(xiàn)場檢查，查閱資料二、醫(yī)療質(zhì)量1三級醫(yī)師查房 制度認(rèn)真執(zhí)行三級醫(yī)師 查房制度隨機(jī)抽查1個(gè)科室10份病歷；查相關(guān) 制度是否洛實(shí)或洛實(shí)有無缺陷。2疑難病例討論 制度定期組織院科兩級疑 難病例討論查看1個(gè)科室及醫(yī)務(wù)科相關(guān)討論記錄 本3 會(huì)診制度認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)科內(nèi)、 科間會(huì)診制度抽查相關(guān)記錄4危

2、重患者搶救 制度嚴(yán)格執(zhí)行危重 患者搶救制度、工作 流程、搶救記錄規(guī) 范、完整、及時(shí)查搶救流程、檢查記錄，隨機(jī)抽查急診 科及1個(gè)臨床科室；搶救器械和藥品是否齊 備，品種、數(shù)量相符。5術(shù)前討論制度嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前 討論制度隨機(jī)抽查5份手術(shù)病歷二、醫(yī)療質(zhì)量6死亡病例討論 制度嚴(yán)格執(zhí)行死亡 病例討論制度抽查3份死亡病案是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi) 完成死亡病例討論。7交接班制度交接班制度 交接班本交接班記錄隨機(jī)抽查各科室有無交接班制度；交接 班記錄是否完整齊全。三、醫(yī)療平安1 預(yù)案制度健全醫(yī)療平安防范 預(yù)案、責(zé)任合同及責(zé) 任追究制度查相關(guān)制度、預(yù)案、責(zé)任合同、08 09年醫(yī)療過失事故糾紛發(fā)生起數(shù)，調(diào) 查處理情況。2

3、依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證 上崗隨機(jī)抽查1個(gè)科室持證上崗情況，并對 醫(yī)療質(zhì)量、平安有無持續(xù)改良措施；相關(guān)措 施落實(shí)是否到位。3醫(yī)療質(zhì)量平安 管理定期開展醫(yī)療質(zhì)量 平安教育培訓(xùn)和質(zhì) 量平安檢杳查醫(yī)院質(zhì)控科，隨機(jī)抽查1個(gè)科室。4醫(yī)療過失事故 管理嚴(yán)格醫(yī)療過失事故 登記、報(bào)告制度隨機(jī)抽查1個(gè)科室及醫(yī)務(wù)科登記報(bào)告 情況。5 手術(shù)管理嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論 和手術(shù)分級管理制 度抽查1個(gè)手術(shù)科室，查是否嚴(yán)格執(zhí)行。四、護(hù)理質(zhì)量1 查對制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查1個(gè)科室2交接班制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查1個(gè)科室3 分級護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查1個(gè)科室4危重患者搶救 制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查1個(gè)科室5過失事故登記 報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽

4、查1個(gè)科室五、院感控制1 制度方案認(rèn)真落實(shí)?醫(yī)院感染 管理方法?，健全工 作制度、方案查資料及記錄；查工作制度是否落實(shí)。2科室人員配備科室人員健全查科室3 管理資料加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測， 健全相關(guān)資料，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患 并米取有效的防控 措施，最大限度地降 低發(fā)生醫(yī)院感染的 風(fēng)險(xiǎn)。查相關(guān)資料六、院前急救1科室人員配備現(xiàn)場隨機(jī)檢查檢查近2個(gè)月的急診科排班表，并檢查 在崗情況。2設(shè)備物品配備現(xiàn)場隨機(jī)檢查有面積足夠，設(shè)施完善的搶救室8 m2 / 床；3供氧條件及搶 救設(shè)施現(xiàn)場隨機(jī)檢查供氧及急救物品設(shè)備齊全、使用正常、 隨時(shí)調(diào)用。4院內(nèi)急診會(huì)診隨機(jī)抽查院內(nèi)急診會(huì)診迅速到位5急救“綠色通 道現(xiàn)場檢查，查相 關(guān)資料抽查“ 120 急救呼叫車輛調(diào)度是否及 時(shí)；搶救小組有無明確的聯(lián)絡(luò)方式和到位時(shí) 間；急診科按病情分級及重癥優(yōu)先的診治制 度及措施；針對群體性3人以上傷、病、 中毒的應(yīng)急預(yù)案包括空間安排、設(shè)施配給、 人員調(diào)動(dòng)。手術(shù)“綠色通道暢通情況。高危藥品臨床使用管理檢查表科室：檢查日期：本科室使用的高危藥品：檢杳內(nèi)容是否存在冋題科室制度健全存放固定位置是否有醒目標(biāo)志調(diào)配與配置雙人復(fù)核是否存在失效藥品定期盤點(diǎn)發(fā)生不良反響檢杳結(jié)論：合理不合理干預(yù)措施：整改建議：檢查人：科室護(hù)士長：急救藥品、備用藥品管理使用檢查表科室：檢查日期：檢杳內(nèi)容是否存在冋題科室制度健全專車專柜，固定位置藥品目錄清