中醫(yī)臨床路徑-----頭痛(偏頭痛)中醫(yī)臨床路徑

1、中醫(yī)臨床路徑-頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的患者。 一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD編碼：BNG061）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10編碼：G43）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？萍汲霭嫔纾?009年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際頭痛疾病分類第二版（ICHD）（HI

2、S，2004年）。 2疾病分期 （1）發(fā)作期 （2）緩解期 3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。 頭痛（偏頭痛）臨床常見證候： 肝陽上亢證 痰濁內(nèi)阻證 瘀血阻絡(luò)證 氣血兩虛證 肝腎虧虛證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。 1診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛

3、）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為12周。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)  25  腦病科中醫(yī)臨床路徑 1第一診斷必須符合頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（TCD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）的患者。 2當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在門診治療期間不需特殊處理，或者其他疾病的治療并不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目 1必需的檢查

4、項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂 （3）心電圖 （4）胸部 X線片 2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)等。 （八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 肝陽上亢證：平肝潛陽、熄風(fēng)止痛。 痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。 瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。 氣血兩虛證：補氣養(yǎng)血、緩急止痛。 肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽。 2偏頭

5、痛發(fā)作期可酌情辨證選擇靜脈滴注中藥注射液，預(yù)防性治療一般不推薦選用。 3其他療法：可配合針灸或中藥外治法等。 （1）針灸：可通過辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。 （2）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。 4內(nèi)科基礎(chǔ)治療。 5健康宣教。 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上 （十）有無變異及原因分析 1若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可能導(dǎo)致醫(yī)療費用增加。  26 腦病科中醫(yī)臨床路徑 2既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致醫(yī)療費用增加，

6、或退出本路徑。 3治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 5偏頭痛發(fā)作期癥狀嚴(yán)重，符合偏頭痛住院路徑標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。  27 腦病科中醫(yī)臨床路徑 二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑門診表單 適用對象:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 本次發(fā)病時間： 年 月 日 時 進(jìn)入路徑時間： 年 月 日 時 結(jié)束路徑

7、時間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時間12周 實際治療時間： 天 時間 年 月 日 （第 1周）年 月 日 （第 2周）主 要 診 療 工 作 詢問頭痛病史與體格檢查 進(jìn)行疼痛程度評估 采集中醫(yī)四診信息 必要時進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查 完成初步診斷 中醫(yī)辨證 確定治療方法 辨證口服湯藥、中成藥 外治法 針灸治療 其他治療 完成門診病歷 與患者、家屬溝通交代病情及注意事項 

8、;采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 注意證候變化 根據(jù)病情檢查相關(guān)指標(biāo) 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 防治并發(fā)癥 完成門診復(fù)診病程記錄 病情 變異 記錄 無 有，原因: 1. 2.無 有，原因: 1. 2.醫(yī)師 簽名 時間 年 月 日 （第 3-4周） 年 月 日 （第 5-8周） 年 月 日 （第 9-12周） 年 月 日 （結(jié)束） 主 

9、要 診 療 工 作 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 注意證候變化 根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo) 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 防治并發(fā)癥 完成門診復(fù)診病程記錄 采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化 根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo) 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 防治并發(fā)癥 完成門診復(fù)診病程記錄 采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化 根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo) 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 防治并發(fā)癥 完成

10、門診復(fù)診病程記錄 病情評估 判斷治療效果 制定隨訪計劃 病情 變異 記錄 無 有，原因: 1. 2.無 有，原因: 1. 2.無 有，原因: 1. 2. 無 有，原因: 1. 2.醫(yī)師 簽名  28 腦病科中醫(yī)臨床路徑 頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的發(fā)作期患者。 一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷

11、:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD編碼：BNG061）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10編碼：G43）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？萍汲霭嫔?，2009年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際頭痛疾病分類第二版（ICHD）（HIS，2004年）。 2疾病分期 （1）發(fā)作期 （2）緩解期 3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。 頭痛（偏頭痛）發(fā)作期臨

12、床常見證候： 肝陽上亢證 痰濁內(nèi)阻證 瘀血阻絡(luò)證 氣血兩虛證 肝腎虧虛證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。 1診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)  29 腦病科中醫(yī)臨床路徑 1第一診斷必須符合頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（T

13、CD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）的患者。 2患者為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù) 24小時不能緩解。 3當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂 （3）心電圖 （4）胸部 X線片 2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需

14、要而定，如顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)等。 （八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 肝陽上亢證：平肝潛陽、熄風(fēng)止痛。 痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。 瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。 氣血兩虛證：補氣養(yǎng)血、緩急止痛。 肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽。 2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。 3其他治法：可配合針灸或中藥外治法等。 （1）針灸：可通過辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。 （2）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。

15、 4內(nèi)科基礎(chǔ)治療 5護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1頭痛緩解，伴隨癥狀消失。 2頭痛程度減輕一個等級以上。 （十）有無變異及原因分析  30 腦病科中醫(yī)臨床路徑 1若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。 2既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。 3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。  31 腦病科

16、中醫(yī)臨床路徑 二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43） 疾病分期為發(fā)作期 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：本次發(fā)病時間： 年 月 日 時 住院日期： 年 月 日 時 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7天 實際住院日： 天時間 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第23天） 主 要 診 療 工 作 詢問病史與體格檢查&

17、#160;進(jìn)行疼痛程度評估 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成病歷書寫和病程記錄 初步擬定診療方案 完善輔助檢查 密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護(hù) 與家屬溝通，交代病情及注意事項 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 防治并發(fā)癥 完成病程記錄 上級醫(yī)師查房 完善入院檢查 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 分級護(hù)理 普食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 口

18、服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 臨時醫(yī)囑 完善入院檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 便常規(guī) 肝功能 腎功能 血脂 血糖 電解質(zhì) 凝血檢查 心電圖 胸部 X線片 TCD（必要時選擇加做顱外段） 長期醫(yī)囑 分級護(hù)理 普食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 針灸治療 臨時醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查 主要 護(hù)理 工作 護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 分級護(hù)理 觀察并記錄病情變化及救治過程 靜脈抽血 完成辨證施護(hù) 心理護(hù)理 生活護(hù)理 飲食指導(dǎo) 病情 變異 記錄 無 有，原因: 1. 2.無 有，原因: 1. 2.責(zé)任 護(hù)士