診斷學(xué)課件水腫

1、水 腫EdemaContents水水 腫腫 的的 概概 念念1 水腫的發(fā)生機(jī)制水腫的發(fā)生機(jī)制2問(wèn)問(wèn) 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)3 水腫的臨床意義水腫的臨床意義4水水 腫腫 的的 概概 念念水水 腫腫（edema)edema) 是人體組織間隙有過(guò)多液體儲(chǔ)留致組織腫脹的一種常見(jiàn)的臨床癥狀和體征。1.部位：水腫可分布于全身，也可發(fā)生于身體某一部位。部位：水腫可分布于全身，也可發(fā)生于身體某一部位。1當(dāng)液體積聚在組織間隙呈彌漫性分布，使水腫遍及全身，稱為全身性水腫（anasarca)；2液體積聚于局部組織間隙，使局部組織腫脹稱為局部性水腫（local edema)；3液體積聚于體腔內(nèi)稱為積液（hydrops)，如

2、胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。分類方法分類方法2.性質(zhì)：性質(zhì)： 臨床上水腫一般多指皮下水腫，皮下水腫是全身或局部水腫臨床上水腫一般多指皮下水腫，皮下水腫是全身或局部水腫的重要體征，又分為的重要體征，又分為壓陷性水腫壓陷性水腫和和非壓陷性非壓陷性水腫。水腫。 一般情況下，水腫這一術(shù)語(yǔ)一般情況下，水腫這一術(shù)語(yǔ)不不包括實(shí)質(zhì)臟器水腫如肺水腫、包括實(shí)質(zhì)臟器水腫如肺水腫、腦水腫等。腦水腫等。 水腫的發(fā)生機(jī)制水腫的發(fā)生機(jī)制 人體約有5的體液存留在組織間隙，組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的。正常人體組織間隙液的量和質(zhì)是相對(duì)恒定的，這種恒定性是通過(guò)血管內(nèi)外和機(jī)體內(nèi)外液體交換的動(dòng)態(tài)平衡來(lái)維持的，當(dāng)這種平衡失調(diào)

3、，就可能產(chǎn)生水腫。 水腫的問(wèn)診要點(diǎn)水腫的問(wèn)診要點(diǎn)1.原因或誘因原因或誘因 水腫常在某些疾病或特殊條件下發(fā)生。應(yīng)注意有無(wú)心、肝、水腫常在某些疾病或特殊條件下發(fā)生。應(yīng)注意有無(wú)心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病的其他臨床表現(xiàn)。腎、內(nèi)分泌等疾病的其他臨床表現(xiàn)。 女性還應(yīng)注意水腫與月經(jīng)周期的關(guān)系。藥物所致水腫，水腫女性還應(yīng)注意水腫與月經(jīng)周期的關(guān)系。藥物所致水腫，水腫在用藥后發(fā)生，停藥后不久消失。在用藥后發(fā)生，停藥后不久消失。 另外，臨床上有時(shí)遇到的水腫，未發(fā)現(xiàn)確切的原因，為特發(fā)另外，臨床上有時(shí)遇到的水腫，未發(fā)現(xiàn)確切的原因，為特發(fā)性水腫。性水腫。 2.2.開(kāi)始部位與特點(diǎn)開(kāi)始部位與特點(diǎn)心源性水腫：首先發(fā)生于身體下垂部

4、位，心源性水腫：首先發(fā)生于身體下垂部位， 注意水腫開(kāi)始出現(xiàn)的部位，有助于診斷注意水腫開(kāi)始出現(xiàn)的部位，有助于診斷 。肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹腔積液。肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹腔積液。 腎源性水腫：早期晨起時(shí)有眼瞼或顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。腎源性水腫：早期晨起時(shí)有眼瞼或顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。 黏液性水腫：主要為顏面及下肢浮腫較明顯，嚴(yán)重時(shí)累及全身皮下組織。黏液性水腫：主要為顏面及下肢浮腫較明顯，嚴(yán)重時(shí)累及全身皮下組織。 養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身。養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身。 經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、躁部及

5、手部水腫，月經(jīng)后消退。天出現(xiàn)眼瞼、躁部及手部水腫，月經(jīng)后消退。 特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)為身體下垂部位水腫。特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)為身體下垂部位水腫。 3.3.發(fā)展快慢發(fā)展快慢 發(fā)展緩慢者見(jiàn)于心源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等；發(fā)展緩慢者見(jiàn)于心源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等； 發(fā)展較快者見(jiàn)于腎源性水腫、炎性水腫等；發(fā)展較快者見(jiàn)于腎源性水腫、炎性水腫等； 突然發(fā)生者見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。突然發(fā)生者見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。 4.4.分布與性質(zhì)分布與性質(zhì) 局部性水腫局部性水腫 ：全身性水腫全身性水腫 ：包括心源性水腫、腎源性水腫等屬于壓陷性水腫包括心源性水腫、腎源性水腫等屬

6、于壓陷性水腫 。載液性水腫為非壓陷性水腫載液性水腫為非壓陷性水腫 。包括炎性水腫；包括炎性水腫；絲蟲(chóng)病象皮腫，為非壓陷性水腫；絲蟲(chóng)病象皮腫，為非壓陷性水腫；血管神經(jīng)性水腫，突發(fā)的無(wú)痛、硬而富有彈性的非血管神經(jīng)性水腫，突發(fā)的無(wú)痛、硬而富有彈性的非壓陷性的局部水腫，常發(fā)生于眼瞼、唇、舌等部位。壓陷性的局部水腫，常發(fā)生于眼瞼、唇、舌等部位。 5.5.伴隨癥狀伴隨癥狀水腫伴有呼吸困難和發(fā)組者，應(yīng)考慮心臟病、上腔靜脈阻水腫伴有呼吸困難和發(fā)組者，應(yīng)考慮心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等；塞綜合征等； 伴有肝腫大者，考慮為心源性水腫、肝源性水腫，而同時(shí)伴有肝腫大者，考慮為心源性水腫、肝源性水腫，而同時(shí)有頸靜脈怒張

7、者，則為心源性；有頸靜脈怒張者，則為心源性； 伴有重度蛋白尿，考慮為腎源性水腫，而輕度蛋白尿也可伴有重度蛋白尿，考慮為腎源性水腫，而輕度蛋白尿也可見(jiàn)于心源性；見(jiàn)于心源性； 水腫與月經(jīng)周期有關(guān)系者，且伴有神經(jīng)癥癥狀（如易怒、煩水腫與月經(jīng)周期有關(guān)系者，且伴有神經(jīng)癥癥狀（如易怒、煩躁、失眠、思想不集中等），考慮為經(jīng)前期緊張綜合征。躁、失眠、思想不集中等），考慮為經(jīng)前期緊張綜合征。 水腫的臨床意義水腫的臨床意義臨床上引起全身性或局部性水腫的原因很多，常見(jiàn)原因如下臨床上引起全身性或局部性水腫的原因很多，常見(jiàn)原因如下： 全身性水腫全身性水腫 (1)心源性水心源性水腫腫（ （cardiac edema）：）

8、：主要見(jiàn)于各種心臟病所引起的右心衰竭也見(jiàn)于慢性縮窄性心包炎。 水腫產(chǎn)生的主要原因是：心排血量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，引起鈉水儲(chǔ)留以及靜脈回流障礙，使靜脈壓增高導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸減少。（2）腎源性水腫（）腎源性水腫（renal edema）：）：見(jiàn)于各型腎炎及腎病。 是某些腎病的重要體征，其中以腎病綜合征最為明顯。 水腫產(chǎn)生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血癥以及腎性的鈉水儲(chǔ)留。 （ （3）肝源性水）肝源性水腫腫（ （hepatic edema）：）：見(jiàn)于各種原因的肝硬化、肝癌等，其中主要見(jiàn)于失代償性肝硬化。 水腫產(chǎn)生的主要原因是：由于肝功能不全、

9、門靜脈高壓所致的低蛋白血癥，繼發(fā)性醛固酮增多，肝靜脈回流受阻引起的肝淋巴液生成增多等因素。 (4)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良性水養(yǎng)不良性水腫腫： ：見(jiàn)于慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏 （如惡性腫瘤等）、蛋白質(zhì)丟失性胃腸?。ㄈ缏阅c炎等）、 維生素B1缺乏癥、重癥燒傷等。 水腫產(chǎn)生原因：主要是由于低蛋自血癥引起的血漿膠體滲透壓降低，以及維生素B1缺乏引起靜脈壓升高所致。 （5）黏液性水腫：）黏液性水腫：主要見(jiàn)于甲狀腺功能低下。水腫產(chǎn)生原因：由于黏蛋白分解代謝減弱，故黏蛋白聚積在組織間隙固體成分的基質(zhì)中，并與鈉、水結(jié)合而形成黏液性水腫。 （ （6） ） 其其 他：他：特發(fā)性水腫：原因不明。 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體前葉腺瘤及各種原因引起的抗利尿激素分泌異常綜合征等。水腫發(fā)生與鈉水儲(chǔ)留有關(guān)。 經(jīng)前期緊張綜合征。水腫發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素相對(duì)增多和自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。 藥物性水腫。主要是長(zhǎng)期應(yīng)用某些激素類藥物引起。還可見(jiàn)于其他類藥物如蘿芙木制劑、甘草制劑等。妊娠中毒癥所致水腫。一般認(rèn)為水腫與鈉水儲(chǔ)留和毛細(xì)血管壁通透性增高有關(guān)。 局部性水腫局部性水腫 （ （1） ）（ （2） ）（ （3） ）（ （4） ）局部炎癥：局部炎癥：如丹毒、蜂如丹毒、蜂窩組織窩組織炎等炎等。水。水腫產(chǎn)腫產(chǎn)生生與血管壁通與血管壁通透性增高有透