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文檔簡介

1、婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理安全管理主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床病例分析臨床病例分析5超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用情況超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用情況1婦產(chǎn)超聲安全管理要點婦產(chǎn)超聲安全管理要點2常見糾紛分類及原因常見糾紛分類及原因3醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療糾紛防范4婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用情況超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用情況超聲是婦產(chǎn)科醫(yī)師的另一只眼睛!超聲是婦產(chǎn)科醫(yī)師的另一只眼睛!超聲是婦產(chǎn)科醫(yī)師的另一超聲是婦產(chǎn)科醫(yī)師的另一雙眼睛!雙眼睛!婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理超聲在婦科的應(yīng)用超聲在婦科的應(yīng)用 盆腔器官的測量 子宮、雙

2、附件、子宮直腸窩情況 婦科腫瘤 良性腫瘤的診斷:子宮肌瘤、卵巢囊腫 惡性腫瘤早期診斷及輔助分期:宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 超聲輔助下介入治療 婦產(chǎn)科急腹癥 異位妊娠 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)/破裂 急性盆腔炎定位:重要的輔助輔助檢查手段!超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用產(chǎn)前產(chǎn)前一、二、三級超聲檢查產(chǎn)前診斷、宮內(nèi)治療產(chǎn)科產(chǎn)科超聲超聲產(chǎn)時和產(chǎn)后產(chǎn)時和產(chǎn)后產(chǎn)時實時監(jiān)護產(chǎn)后并發(fā)癥的診斷定位:胎兒畸形和宮內(nèi)診斷的最有效工具!實時、動態(tài)、可重復(fù)超聲在生殖的應(yīng)用超聲在生殖的應(yīng)用 診斷不孕癥 確定是否排卵 了解子宮和輸卵管情況 監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度的變化 了解內(nèi)膜容受性 監(jiān)測排卵 指導(dǎo)用藥 確定取卵時間

3、 多胎妊娠減胎術(shù)定位:生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)師必不可少的工具!婦產(chǎn)科超聲臨床安全管理要點婦產(chǎn)科超聲臨床安全管理要點婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理一、醫(yī)一、醫(yī) 院院 管管 理理 衛(wèi)生部要求超聲科統(tǒng)一管理全院超聲檢查 各??瞥暿揖鶓?yīng)接受全院統(tǒng)管 超聲醫(yī)生定期轉(zhuǎn)科或培訓(xùn) 普通超聲與??瞥晻\制度婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理二、超聲醫(yī)生管理二、超聲醫(yī)生管理 必須持證上崗,不允許超范圍執(zhí)業(yè) 超聲技師只能幫助采圖,不允許發(fā)報告;超聲報告必須由有資質(zhì)的醫(yī)師發(fā)出 此條為醫(yī)療糾紛來源 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)生最好有婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗 超聲醫(yī)生不應(yīng)隨便指導(dǎo)病人治療方

4、案 治療方案應(yīng)由臨床醫(yī)生制定婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理三、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)三、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī) 母嬰保健法和計生法規(guī)定嚴(yán)禁胎兒性別鑒定,違者吊銷醫(yī)師執(zhí)照;嚴(yán)重時吊銷醫(yī)院執(zhí)照。 武漢某小醫(yī)院鑒別胎兒性別致孕婦流產(chǎn)被依法關(guān)閉 嚴(yán)格履行知情同意制度 高危彩超畸形篩查前充分告知檢查的局限性及能檢出的畸形,孕婦檢查前簽署知情同意書 產(chǎn)前診斷及超聲介入治療 必須有專門操作間,并嚴(yán)格消毒 一次性醫(yī)療用品,一次性穿刺針 備氧氣、急救車及藥品 定期檢查上述用品是否過期婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲檢查婦產(chǎn)科超聲檢查常見醫(yī)療糾紛及原

5、因常見醫(yī)療糾紛及原因婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛分類婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛分類漏診漏診誤診誤診糾紛糾紛分類分類婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦科醫(yī)療糾紛舉例婦科醫(yī)療糾紛舉例 漏診 50+歲絕經(jīng)多年婦女,卵巢不萎縮伴小囊腫:診為正常(實為卵巢癌) 宮內(nèi)、宮外同時妊娠:漏診宮外孕 誤診 藥流后宮腔少量積血:誤診為人流不全行多次清宮術(shù) 卵巢腫瘤誤診為子宮肌瘤 停經(jīng)39天,陰道流血伴腹痛,宮內(nèi)8x7mm暗區(qū):診為宮內(nèi)孕行藥流(實為宮外孕)婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理產(chǎn)科醫(yī)療糾紛舉例產(chǎn)

6、科醫(yī)療糾紛舉例 漏診 產(chǎn)前普通超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)胎兒少一前臂 三胎診為雙胎 胎盤輕型早剝漏診 誤診 胎盤早剝:誤診為重型地貧(巴氏水腫兒) 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):誤診為胎盤早剝 產(chǎn)后宮腔積血:誤診為胎盤殘留婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理糾紛的原因糾紛的原因 患者因素 理解力,配合度,肥胖 醫(yī)方因素 未用病史體征與輔助檢查結(jié)合判斷 疾病本身復(fù)雜 過度依賴超聲檢查 儀器設(shè)備因素 分辨率結(jié)合實驗室檢查 超聲技術(shù)本身的局限性 eg.無法檢出胎兒耳聾婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī) 加強醫(yī)療管理 會診制度 三級檢診制

7、度 隨診、轉(zhuǎn)診制度 合理選擇超聲檢查項目 超聲介入手術(shù)防止并發(fā)癥,留觀、隨訪醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療糾紛防范2009-11-21超聲診斷超聲診斷不是不是臨床診斷!臨床診斷!臨床病例分析臨床病例分析婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一:病史病例一:病史 歐某,31歲,停經(jīng)35+3周,下腹墜痛伴腰痛4小時入院。疼痛能耐受,無陰道流血、流液,自覺胎動略少。 P4G2,LMP:2008/11/19,孕期順利。 臨床以“孕4產(chǎn)2,宮內(nèi)孕35+3周,LOA單活胎,先兆早產(chǎn)”收住入院。婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一:查體病例一:查體 PE:T

8、37.1,P92次/分,R20次/分,BP112/68mmHg,WT60kg。一般情況良好,心肺聽診無異常,肝脾肋下未觸及。 產(chǎn)科情況:宮高30cm,腹圍94cm,有敏感宮縮,胎方位LOA,胎心音不規(guī)則,79129次/分,頭先露,先露S-2,宮口未開,胎膜未破。 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理超聲:胎心不穩(wěn),波動于超聲:胎心不穩(wěn),波動于79-12979-129次次/ /分分婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一:診斷及處理病例一:診斷及處理 在腰硬聯(lián)合麻下行急診剖宮產(chǎn)術(shù),娩出一男活嬰,度窒息,宮腔內(nèi)暗紅色積血塊約400g,胎盤早

9、剝面占4/5,子宮表面滿布紫藍(lán)色瘀點。 術(shù)后診斷:1.孕4產(chǎn)3,宮內(nèi)孕35+3周,LOA,男單活嬰,剖宮產(chǎn);2.胎盤早剝;3.子宮卒中;4.宮縮乏力;5.產(chǎn)后出血;6.胎兒宮內(nèi)窘迫;7.早產(chǎn);8.新生兒輕度窒息”。 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一:分析病例一:分析 胎盤早剝漏診 漏診原因:急性期血腫與胎盤回聲相似,較難分辨 即使超聲結(jié)果陰性,對臨床高度可疑的患者仍應(yīng)積極處理,以免延誤治療時機 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二:外院病史病例二:外院病史 26歲孕婦,孕1產(chǎn)0,停經(jīng)約50天因陰道少許血性分泌物于外院就診。

10、 超聲檢查提示:“宮腔內(nèi)回聲混雜,范圍約3.82.74.5cm,與肌層分界尚清,其內(nèi)回聲雜亂,可見高回聲區(qū)、無回聲區(qū)及低回聲區(qū)。肌層內(nèi)可見迂曲擴張的血管樣回聲,雙附件未見異?!薄?超聲診斷:“宮腔內(nèi)混雜回聲,不排除葡萄胎可能”。 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二:外院超聲病例二:外院超聲婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二:轉(zhuǎn)診我院病例二:轉(zhuǎn)診我院 詳細(xì)詢問病史:患者曾于停經(jīng)30余天行早孕超聲檢查,提示“宮內(nèi)小暗區(qū)”。 婦科檢查:未覺子宮明顯增大變軟。 彩超:宮腔內(nèi)混合回聲,范圍4.1X1.9cm,與肌層界限清楚,子宮無球

11、形增大。CDFI示混合回聲區(qū)周邊血流信號豐富。 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二:我院超聲病例二:我院超聲婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二:診斷及處理病例二:診斷及處理 臨床診斷為稽留流產(chǎn) 于我院行清宮術(shù) 病理診斷為稽留流產(chǎn) 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二:分析病例二:分析 稽留流產(chǎn)誤診為葡萄胎 誤診原因:病史采集和體格檢查不夠仔細(xì),也沒有進(jìn)行血HCG的測定 對超聲結(jié)果陽性的病例,臨床醫(yī)生亦不能盲目相信,超聲結(jié)果必須與臨床病史、查體,以及其他輔助檢查相結(jié)合 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范

12、及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理牢記輔助檢查永遠(yuǎn)處于輔助檢查永遠(yuǎn)處于輔助地位輔助地位醫(yī)生的醫(yī)生的臨床思維臨床思維決定診斷的正確性!決定診斷的正確性!結(jié)結(jié) 論論婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理2009-11-三、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)三、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī) 母嬰保健法和計生法規(guī)定嚴(yán)禁胎兒性別鑒定,違者吊銷醫(yī)師執(zhí)照;嚴(yán)重時吊銷醫(yī)院執(zhí)照。 武漢某小醫(yī)院鑒別胎兒性別致孕婦流產(chǎn)被依法關(guān)閉 嚴(yán)格履行知情同意制度 高危彩超畸形篩查前充分告知檢查的局限性及能檢出的畸形,孕婦檢查前簽署知情同意書 產(chǎn)前診斷及超聲介入治療 必須有專門操作間,并嚴(yán)格消毒 一次性醫(yī)療用品,一次性穿刺針

13、 備氧氣、急救車及藥品 定期檢查上述用品是否過期婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理產(chǎn)科醫(yī)療糾紛舉例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛舉例 漏診 產(chǎn)前普通超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)胎兒少一前臂 三胎診為雙胎 胎盤輕型早剝漏診 誤診 胎盤早剝:誤診為重型地貧(巴氏水腫兒) 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):誤診為胎盤早剝 產(chǎn)后宮腔積血:誤診為胎盤殘留婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一:病史病例一:病史 歐某,31歲,停經(jīng)35+3周,下腹墜痛伴腰痛4小時入院。疼痛能耐受,無陰道流血、流液,自覺胎動略少。 P4G2,LMP:2008/11/19,孕期順利。 臨床以“孕4產(chǎn)2,宮內(nèi)孕35+3周,LOA單活胎,先兆早產(chǎn)”收住入院。婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一:查體病例一:查體 PE:T37.1,P92次/分,R20次/分,BP112/68mmHg,WT60kg。一般情況良好,心肺聽診無異常,肝脾肋下未觸及。 產(chǎn)科情況:宮高30c

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