慢性腎小球腎炎護(hù)理查房.ppt

1、慢性腎小球腎炎護(hù)理查房慢性腎小球腎炎護(hù)理查房 陳鵑第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生病情介紹病情介紹v患者患者xxx女女 61歲歲v主訴：訴反復(fù)尿頻、尿急五年余，再發(fā)十余天，主訴：訴反復(fù)尿頻、尿急五年余，再發(fā)十余天，于于2011年年-11-3入院入院 v患者患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急，血尿、年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急，血尿、腰痛，經(jīng)對癥治療后，癥狀可好轉(zhuǎn)，五年來，腰痛，經(jīng)對癥治療后，癥狀可好轉(zhuǎn)，五年來，上述癥狀反復(fù)發(fā)作。十余天前，再發(fā)尿頻、尿上述癥狀反復(fù)發(fā)作。十余天前，再發(fā)尿頻、尿急，夜尿多，偶有腰部不適，無血尿，排尿困急，夜尿多，偶有腰部不適，無血尿，排尿困難，尿痛，腹痛，發(fā)熱，盜汗癥狀伴隨，

2、自服難，尿痛，腹痛，發(fā)熱，盜汗癥狀伴隨，自服藥物（具體不詳）癥狀無緩解，今來我院求治，藥物（具體不詳）癥狀無緩解，今來我院求治，門診以門診以“慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎”“”“泌尿系感染泌尿系感染”收收入院入院 第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生v起病來，患者精神尚可，睡眠飲食可，大便正起病來，患者精神尚可，睡眠飲食可，大便正常，小便頻，體力集體重?zé)o明顯改變常，小便頻，體力集體重?zé)o明顯改變 v既往有既往有“高血壓高血壓5年，口服年，口服”安博維安博維”治療，治療，“肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石”，“慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎”“”“頸頸椎病椎病”“”“腰椎病腰椎病”病史，有病史，有“刺五加刺五加”過敏

3、過敏史史,1975年行卵巢摘除術(shù)年行卵巢摘除術(shù) 第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生v查體查體vT36 P82次次分分 R20次次分分 BP11082mmHg v神清，營養(yǎng)中等，步入病房，自動體位，全身神清，營養(yǎng)中等，步入病房，自動體位，全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未捫及皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大唇紅，頸軟，雙肺呼吸音清，無啰音，腫大唇紅，頸軟，雙肺呼吸音清，無啰音， HR82次次分，律齊、無雜音，腹軟，無壓痛及分，律齊、無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腎區(qū)叩擊痛（反跳痛，肝脾肋下未及，腎區(qū)叩擊痛（+），），四肢肌力正常，雙下肢無水腫，結(jié)膜充血（四肢肌力正常，雙下

4、肢無水腫，結(jié)膜充血（+） 第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生v診斷：診斷：1. 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 2. 泌尿系感染泌尿系感染 3. 高血壓病高血壓病2級（高危組）級（高危組） 4.急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生v治療：治療：1.完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查 2.抗炎（昆柏、腎炎康復(fù)片、拜復(fù)樂片）抗炎（昆柏、腎炎康復(fù)片、拜復(fù)樂片） 3.降壓（安博維）降壓（安博維） 4.清利濕熱，解毒消腫清利濕熱，解毒消腫 （黃葵膠囊、寧（黃葵膠囊、寧泌泰）泌泰） 5.提高機(jī)體免疫（百令膠囊）提高機(jī)體免疫（百令膠囊）第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生v輔助檢查：輔助檢查：v3/11 尿培養(yǎng)結(jié)果正常尿培養(yǎng)結(jié)

5、果正常 v3/11大便常規(guī)結(jié)果正常大便常規(guī)結(jié)果正常 尿常規(guī)隱血（尿常規(guī)隱血（+)，血生化血常規(guī)結(jié)果正常，血生化血常規(guī)結(jié)果正常 v7/1124H尿蛋白結(jié)果示尿蛋白結(jié)果示:24H尿量高尿量高2.10L/24h（12L/24h） 彩超結(jié)果提示肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊稍大彩超結(jié)果提示肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊稍大 v8/11風(fēng)濕全套，自身抗體全套抗核抗體結(jié)果風(fēng)濕全套，自身抗體全套抗核抗體結(jié)果正常。正常。第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生病情變化病情變化v5/11請婦科會診，查白帶常規(guī)，球菌少許，請婦科會診，查白帶常規(guī)，球菌少許，上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞+，膿細(xì)胞，膿細(xì)胞+，清潔度，清潔度級，級，BV(+) v婦科會診診斷為老年性陰

6、道炎，給予婦科激光婦科會診診斷為老年性陰道炎，給予婦科激光治療治療 v11/11訴尿頻癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未訴尿急及其他訴尿頻癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未訴尿急及其他不適不適v于于12/11辦理出院辦理出院第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生護(hù)理診斷護(hù)理診斷v1.排尿障礙：尿頻、尿急排尿障礙：尿頻、尿急 與尿路感染所致的尿與尿路感染所致的尿路刺激征有關(guān)路刺激征有關(guān)v體液過多：與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留體液過多：與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)有關(guān)v2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入量減少、與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)v3焦慮焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)

7、與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)v4潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭 、老年性陰道炎、老年性陰道炎第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生護(hù)理措施護(hù)理措施 1.1.休息與活動休息與活動 急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動，急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動，臥床休息保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適當(dāng)?shù)呐P床休息保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?。病情減輕后可適當(dāng)增加活動量，但應(yīng)避活動。病情減輕后可適當(dāng)增加活動量，但應(yīng)避免勞累免勞累 2.2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，蛋白質(zhì)攝入為食，蛋白質(zhì)攝入為0.50.50.8g/0.8g/（kgdkgd）。向?。?。向病人及家屬解釋低

8、蛋白飲食的重要性，因攝入高人及家屬解釋低蛋白飲食的重要性，因攝入高蛋白飲食使腎功能進(jìn)一步惡化。宜給予優(yōu)質(zhì)的蛋白飲食使腎功能進(jìn)一步惡化。宜給予優(yōu)質(zhì)的動物蛋白，既能保證營養(yǎng)，又能減少蛋白質(zhì)代動物蛋白，既能保證營養(yǎng)，又能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，起到保護(hù)腎臟。高血壓病人應(yīng)限制鈉謝產(chǎn)物，起到保護(hù)腎臟。高血壓病人應(yīng)限制鈉的攝入的攝入3 34g/d4g/d。水腫時應(yīng)限制水分的攝入。水腫時應(yīng)限制水分的攝入第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生v3.3.病情觀察密切觀察血壓的變化，因高血壓病情觀察密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。監(jiān)測病人尿量及腎功能可加劇腎功能的惡化。監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭變化

9、，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭v4.4.用藥護(hù)理長期服用降壓藥者，應(yīng)使病人認(rèn)用藥護(hù)理長期服用降壓藥者，應(yīng)使病人認(rèn)識降壓治療對保護(hù)腎功能的作用，不可擅自改識降壓治療對保護(hù)腎功能的作用，不可擅自改變藥物劑量或停藥，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防變藥物劑量或停藥，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止體位性低血壓等；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑止體位性低血壓等；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時告知醫(yī)師換藥。應(yīng)用激素或免疫抑如有應(yīng)及時告知醫(yī)師換藥。應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高

10、、肝功能損害、骨質(zhì)血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等疏松等第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生護(hù)理措施護(hù)理措施v5 5、囑病人多飲水，勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿、囑病人多飲水，勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路的目的，減少細(xì)菌在尿路停留的時間，從而路的目的，減少細(xì)菌在尿路停留的時間，從而減輕尿路刺激征引起的不適減輕尿路刺激征引起的不適v6 6、指導(dǎo)病人做好個人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)、指導(dǎo)病人做好個人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力生，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力v7 7、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時，指導(dǎo)病人給予局、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕

11、病人部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛焦慮，緩解疼痛 v8 8、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生v9.9.心理護(hù)理心理護(hù)理 注意觀察病人心理活動，指導(dǎo)病注意觀察病人心理活動，指導(dǎo)病人注意避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等，這人注意避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等，這些不良心理可造成腎血流量的減少，加速腎功些不良心理可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退能的減退第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)v 1 1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退

12、。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會觀察水腫、尿量功能進(jìn)行性減退。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會觀察水腫、尿量及尿液性質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等。及尿液性質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等。注意個人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。定期復(fù)查，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診發(fā)現(xiàn)異常及時就診v 2 2生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 飲食上應(yīng)注意攝入低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如飲食上應(yīng)注意攝入低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚類，勿食過咸的食物，保證熱量充足和牛奶、雞蛋、魚類，勿食過咸的食物，保證熱量充足和富含多種維生素；注意休息，適當(dāng)活動，保持良好的心富含多種維生素；注意休息，適當(dāng)活動，保持良好的心態(tài)，注

13、意勞逸結(jié)合態(tài)，注意勞逸結(jié)合v 3 3用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；不物療效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；不使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、抗真使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥等菌藥等 第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生慢性腎小球腎炎的定義慢性腎小球腎炎的定義v慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是指起病隱匿，慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是指起病隱匿，病情遷延，病變發(fā)展緩慢，最終將發(fā)展成腎衰病情遷延，病變發(fā)展緩慢，最終將發(fā)展成腎衰竭的腎小球疾病。主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血

14、竭的腎小球疾病。主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能損害。由于不同的尿、高血壓、水腫、腎功能損害。由于不同的病理類型疾病呈階段不同，疾病表現(xiàn)可多樣化病理類型疾病呈階段不同，疾病表現(xiàn)可多樣化v慢性慢性腎小球腎小球腎炎的病因僅少數(shù)病人是由急性腎腎炎的病因僅少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病人的病因不明，起病炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病人的病因不明，起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生慢性腎小球腎炎的慢性腎小球腎炎的病理病理 v 本病起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥，隨疾病的進(jìn)展，也本病起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥，隨疾病的進(jìn)展，也有非免疫非炎癥性因

15、素參與，如腎小球內(nèi)高壓、高灌注、有非免疫非炎癥性因素參與，如腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過等，這些因素可促進(jìn)腎小球硬化。另外，疾病過高濾過等，這些因素可促進(jìn)腎小球硬化。另外，疾病過程中出現(xiàn)的高脂血癥、蛋白尿等也會加重腎臟的損傷。程中出現(xiàn)的高脂血癥、蛋白尿等也會加重腎臟的損傷。慢性腎炎根據(jù)大部分腎小球的主要病變，可分為如下幾慢性腎炎根據(jù)大部分腎小球的主要病變，可分為如下幾型：型： 1系膜增生性腎炎系膜增生性腎炎(包括包括IgA腎病及非腎病及非IgA腎病腎病) 2系膜毛細(xì)血管性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎 3膜型腎病膜型腎病 4局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化 5增生硬化性腎小球腎炎增生硬化性

16、腎小球腎炎第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 1 1水腫水腫 多為眼瞼水腫和多為眼瞼水腫和( (或或) )下肢輕、中度凹陷性水下肢輕、中度凹陷性水腫，一般無體腔積液腫，一般無體腔積液v 2 2高血壓高血壓的出現(xiàn)與水鈉潴留、雪中申訴和血管高血壓高血壓的出現(xiàn)與水鈉潴留、雪中申訴和血管緊張素的增加有關(guān)。部分病例高血壓也可出現(xiàn)腎功能正緊張素的增加有關(guān)。部分病例高血壓也可出現(xiàn)腎功能正常常v 3 3蛋白尿蛋白尿 尿蛋白定量常在尿蛋白定量常在13g13gd dv 4 4血尿血尿 多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿v 5 5腎功能損害腎功能損害 慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展速度與病理類

17、慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展速度與病理類型相關(guān)。也與治療情況和有無加速病情發(fā)展的許多因素型相關(guān)。也與治療情況和有無加速病情發(fā)展的許多因素( (如感染、勞累、血壓增高、腎毒性藥物的應(yīng)用如感染、勞累、血壓增高、腎毒性藥物的應(yīng)用) )存在有存在有關(guān)，如能及時去除這些誘因，腎功能仍可在一定程度上關(guān)，如能及時去除這些誘因，腎功能仍可在一定程度上恢復(fù)恢復(fù) 第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生貧血面容貧血面容下肢水腫下肢水腫第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生實驗室檢查實驗室檢查v尿液尿液多為輕度尿異常。尿蛋白多為輕度尿異常。尿蛋白+ +,24h+,24h尿蛋白定尿蛋白定量常在量常在13g13g。尿中可有多形性的紅細(xì)胞。尿中可有多形性

18、的紅細(xì)胞+ +，顆粒管型顆粒管型v血液血液腎功能不全病人腎小球濾過率下降，血肌酐和腎功能不全病人腎小球濾過率下降，血肌酐和血尿素氮升高；貧血病人紅細(xì)胞和血紅蛋白降血尿素氮升高；貧血病人紅細(xì)胞和血紅蛋白降低；部分病人可有血脂升高，血漿清蛋白降低。低；部分病人可有血脂升高，血漿清蛋白降低。補體補體C C3 3正常或持續(xù)降低正?；虺掷m(xù)降低8W8W不恢復(fù)不恢復(fù)vB B超超雙側(cè)腎臟對稱性縮小、結(jié)構(gòu)改變（皮質(zhì)變?。╇p側(cè)腎臟對稱性縮小、結(jié)構(gòu)改變（皮質(zhì)變?。﹙病理病理腎活檢可確定病理類型腎活檢可確定病理類型 第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生鑒別診斷鑒別診斷v1 1原發(fā)性高血壓腎損害：原發(fā)性高血壓腎損害： v (1)

19、(1)損害發(fā)生較晚，多見于中老年損害發(fā)生較晚，多見于中老年v (2)(2)先有長期持續(xù)性高血壓，然后出現(xiàn)腎損害先有長期持續(xù)性高血壓，然后出現(xiàn)腎損害v (3)(3)臨床上腎小管功能損害臨床上腎小管功能損害( (尿濃縮功能減退尿濃縮功能減退) )較腎小球功能損害早較腎小球功能損害早 v (4)(4)尿改變輕微，尿蛋白微量至少量，可見少尿改變輕微，尿蛋白微量至少量，可見少量紅細(xì)胞及管型量紅細(xì)胞及管型v (5)(5)常伴有高血壓的心、腦并發(fā)癥常伴有高血壓的心、腦并發(fā)癥第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生v2 2慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎： v （1 1）女性多見）女性多見v (2)(2)常有反復(fù)尿路感染的病史常有反復(fù)尿路感染的病史v (3)(3)腎功能損害以腎小管損害為主，氮質(zhì)血癥腎功能損害以腎小管損害為主，氮質(zhì)血癥進(jìn)展慢進(jìn)展慢v (4)(4)影像學(xué)檢查可見雙腎非對稱性損害，呈腎影像學(xué)檢查可見雙腎非對稱性損害，呈腎間質(zhì)性損害影像學(xué)征象間質(zhì)性損害影像學(xué)征象 第十六章 嘔吐與腹瀉李樹生v3.3.狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎 v (1)(1)女性多見女性多見v (2)(2)為系統(tǒng)性疾病可伴有發(fā)熱、