農村居民高血壓的健康管理

1、農村居民高血壓的健康管理高血壓是威脅人類健康的重要疾病， 患病人數(shù)眾多， 其心腦 腎并發(fā)癥，特別是腦卒中，致殘及致死甚高，危害甚大?；疾÷?隨年齡增長而升高， 35 歲以后增高速度較快 1 。在農村開展高 血壓患者健康管理是目前高血壓綜合防治的重要措施之一。 結合 管理方法和工作經驗，對高血壓患者進行健康教育，干預指導， 跟蹤隨訪，有效控制了血壓、減少了并發(fā)癥、提高了患者生存質 量。資料與方法20102011年通過日常門診、健康體檢和入戶摸底調查， 對轄區(qū) 12 個行政村的 3840 戶 15376 名農村居民， 建立居民健康 檔案共納入健康管理高血壓患者 841 例，占轄區(qū) 35 歲人數(shù)的

2、9.7%，其中男 323例，女 518例，年齡 35 78歲。均為各級醫(yī) 療機構依據(jù)高血壓診斷標準確診病例，平時有血壓增高、頭痛、 頭暈、心悸、乏力、四肢麻木等癥狀體征。方法：由包村醫(yī)生和責任醫(yī)生負責， 對納入健康管理的高血壓患者進行每年4次的跟蹤隨訪。主要服務內容： 健康評估：一般檢查、行為調查、用藥情況、心電圖等。 健康教育：高血壓的基礎防治知識，其發(fā)病原因、診斷治 療措施、誘發(fā)原因、預防等知識，提高患者及家屬的認知能力， 取得積極配合，有利治療。行為教育：告知不良生活方式和不 合理生活習慣對血壓影響，如鹽、煙、酒、脂、體重、性格情緒 等對血壓的不良影響。合理膳食，限制體重，適當運動，避免

3、勞 累對血壓的益處。 教育患者及其家屬定期監(jiān)測血壓， 教會他們測 血壓的方法及血壓的正常范圍值等。健康干預指導： 根據(jù)隨訪結果調整治療方案。 生活方式指 導：戒煙，限酒，控鹽， 低脂，限制體重， 合理膳食，適當運動， 避免勞累，穩(wěn)定情緒。藥物治療指導：選擇個體化治療方案， 針對不同患者選擇不同治療方案，根據(jù)年齡、基礎合并疾病、往 常服用藥物的依存性等有針對性的調整方案， 提高療效。 注意利 尿劑、鈣拮抗劑、B受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、 血管緊張素受體口拮抗劑等 5類降壓藥的選擇搭配合理使用， 盡 力選擇有效、長效、經濟的藥物，防止忘服，減輕經濟負擔。 指導患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥： 不擅自

4、停藥或更改藥物。 指導服藥時 間，據(jù)血壓變化調整用藥的品種和劑量。 即使血壓降至正常范圍， 也應與醫(yī)生保持聯(lián)系， 不能擅自停藥， 避免停藥后血壓突然升高， 加重靶器官損害， 甚至出現(xiàn)高血壓急癥。 準確識別降壓藥的不 良反應：如利尿劑雙克的低鉀、高尿酸血癥。鈣離子拮抗劑的面 部潮紅、心跳加快、下肢水腫等。血管緊張素轉換酶抑制劑的刺 激性干咳和血管性水腫。B受體阻滯劑的心動過緩、乏力、四 肢發(fā)冷 2 。預約隨訪：監(jiān)測上次健康指導后效果，預約下次隨訪時間， 不適隨診，結果納入健康管理的 841 例高血壓患者血壓控制理想。 血壓穩(wěn)定控制在140/90mmHg805M( 95.7%)，血壓控制有波動但未

5、引發(fā) 高血壓急癥 28 例( 3.3%)，發(fā)生腦血管意外轉上級醫(yī)院，治療 穩(wěn)定后康復治療 8 例( 0.95%)。討論 高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和(或)舒張壓增高。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎 臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病， 它有原發(fā)性高血壓 和繼發(fā)性高血壓之分。 高血壓發(fā)病的原因很多， 可分為遺傳和環(huán) 境兩個方面。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩 次舒張壓的平均值 9 0 m m H (g 1 2 . 0kPa )或以上才能確診為高血壓。 高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問 題。2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調

6、查結果顯示，我國18歲及居民高血壓患病率 18.8%，估計全國患病人數(shù)超過 1.6 億。 與 1991 年相比，患病率上升 31%，患病人數(shù)增加約 7000 多萬人。 1998年，我國腦血管病居城市居民死亡原因的第 2位，在農村 居首位。全國每年死亡超過 100萬，存活約500萬600萬，其 中75%留有不同程度的殘疾， 給個人、 家庭和社會造成了沉重的 負擔。而腦卒中的主要危險因素是高血壓。同時，血壓升高還是 多種疾病的導火索，如：會增加冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等 疾病的發(fā)病風險。 由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀， 高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”，因此提高對高血壓病的認識，對早

7、期預防，及時治療有極其重要的意義。高血壓是一種慢性病，患病率高，并發(fā)癥多，危害大，防控 過程漫長，耗費精力和資金大。一旦確診就應長期規(guī)律不間斷服 藥和改變不合理的生活方式等綜合治療。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務機構的網底作用，系統(tǒng)的開展健康管理就能有效防控高血 壓，是高血壓三級預防中的關鍵環(huán)節(jié)。 農村居民高血壓健康管理 的幾個要點：健康教育：通過日常門診、入戶、黑板報、講座、 宣傳資料等方式，把高血壓的防治知識宣傳透徹，提高知曉率， 做好持久戰(zhàn)的準備，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。健康干預指導：干預 指導不合理生活方式，定期測血壓，有條件的自測血壓，掌握測 血壓的方法，制定個體化治療方案。讓患者及家屬自覺或監(jiān)督指 導方案的實施。跟蹤隨訪：每年4 次，記錄目前健康狀況， 調整治療方