冠脈造影的術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理

1、冠脈造影的術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理時(shí)間2021.03. 10創(chuàng)作：歐陽治冠脈造影的目的：已知有明確的胸痛及不明原因的 胸部不適的原因待查，為手術(shù)或介入性導(dǎo)管治療確 立指征和（或）進(jìn)行手術(shù)后療效考核。（一）術(shù)前 的準(zhǔn)備（1）配合醫(yī)生完善術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)和檢查，包括血 、尿常規(guī)，肝、腎功及電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、X線 胸片、心電圖。（2）向病人及其家屬說明心導(dǎo)管檢查必要性和可 能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以消除顧慮，并取得病人的合 作。（3）術(shù)前一日通知放射科和導(dǎo)管室。歐陽治(4) 術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)醫(yī)生確定的插管部位，護(hù) 士給予局部清洗和備皮。(5) 術(shù)前作青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)，常用3() %泛影葡胺lml靜脈注射。(6

2、) 術(shù)前病人練習(xí)床上排便。(7) 術(shù)前一天晚上適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，消除 緊張情緒。(8) 術(shù)前2h測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，如出現(xiàn) 發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓明顯升高等癥 狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生暫停檢查。(9 )術(shù)前4h禁食、禁飲水。(10)術(shù)前30min肌肉地西泮10mg ,囑病人排便 后，連同病歷、X線片、沙袋等推送至導(dǎo)管室。(二)術(shù)后護(hù)理(1)安置在普通病房，將病人移至床邊，并立即 測(cè)血壓、脈搏和呼吸，觀察傷口有無滲血，整理床 單。歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10(2 )測(cè)血壓、脈搏及觀察傷口有無滲血，3()minl 次，共4 6次，平穩(wěn)后停測(cè)。(3) 觀

3、察體溫每天4次，共3天，正常后改為每 天1次。(4) 應(yīng)仔細(xì)觀察肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度和 色澤感覺的變化，如有異常，可能是由動(dòng)脈痙攣或 血栓形成所致，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。(5) 傷口包扎處沙袋壓迫812小時(shí)，并經(jīng)常檢 查傷口滲血情況，若發(fā)生出血，應(yīng)立即在穿刺點(diǎn)上 方一厘米處壓迫止血153()分鐘，確認(rèn)無再出血 后，重新消毒包扎。(6) 根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3天。(7) 患者絕對(duì)臥床24小時(shí)，期間協(xié)助作好生活護(hù) 理，如無禁忌，術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)。手術(shù)的大致過程：麻醉方式：全麻操作經(jīng)過：全麻成功后，患者平臥于放射檢查床歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10上，常

4、規(guī)消毒鋪巾，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入防滲血 管鞘，導(dǎo)入左冠造影導(dǎo)管，在X線引導(dǎo)及壓力監(jiān)測(cè) 下下，將管端置入左側(cè)冠狀動(dòng)脈開口，分別于 LA()45o及RA()3()o造影攝片。拔除左冠導(dǎo)管，導(dǎo) 入右冠導(dǎo)管，在X線引導(dǎo)及壓力監(jiān)測(cè)下下，將管端 置入右側(cè)冠狀動(dòng)脈開口，分別于LA()45o及 RA()3()o造影攝片。操作完畢，拔除右冠導(dǎo)管及血 管鞘，局部壓迫止血，加壓包扎。生命體征平穩(wěn)， 返回病房。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的護(hù)理隨著介入技術(shù)和介入材料，器械的不斷發(fā)展，經(jīng)橈 動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)已經(jīng)成為一種安全有效的診斷冠 心病的技術(shù)。橈動(dòng)脈位于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱 之間，位置表淺，直接位于皮下，僅被皮膚和筋膜

5、遮蓋，很少有分支。一、術(shù)前護(hù)理(一) 心理護(hù)理歐陽治評(píng)估患者身心狀況，有針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理。 向患者及其家屬簡(jiǎn)要講解手術(shù)的目的，優(yōu)點(diǎn)及手術(shù) 過程。在雙方同意的基礎(chǔ)上介紹手術(shù)成功的患者與 其交流，以消除患者緊張恐懼心理。對(duì)精神緊張患 者術(shù)前可給予鎮(zhèn)靜劑。（二）ALLun 試驗(yàn)判斷手部橈，尺動(dòng)脈形成的掌淺弓和掌深弓是 否完好。評(píng)價(jià)尺動(dòng)脈至橈動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)情況。方 法：檢查者同時(shí)按壓患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈阻斷血 流，囑其握拳數(shù)次待手部皮膚顏色變蒼白或紫紿， 松開尺動(dòng)脈后1（）秒內(nèi)顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)恢復(fù)正常為陽性。 如陰性提示尺動(dòng)脈至橈動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)不良，則宜 改為股動(dòng)脈途徑行冠脈造影術(shù)。（三）遵醫(yī)囑詢問過敏史做

6、抗生素試驗(yàn)，術(shù)前一天做好右前臂和雙側(cè)腹 股溝備皮。（以備如橈動(dòng)脈穿刺失敗改股動(dòng)脈途徑 行手術(shù)）。術(shù)前避免在橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)附近進(jìn)行采 血，輸液，置管等操作。歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10二、術(shù)中護(hù)理（一）協(xié)助患者取正確手術(shù)體位，擺放好右上 肢，在不影響手術(shù)的情況下盡量使患者感到舒適。 幫助患者盡快適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境。（二）建立靜脈通路。及時(shí)供給各種物品，器 械。默契配合手術(shù)進(jìn)行。（三）密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告 醫(yī)生處理。三、術(shù)后護(hù)理（一）術(shù)畢患者步行或輪椅送回病房后即可進(jìn) 食，囑患者進(jìn)食易消化食物，以七分飽為宜，多飲 水，以促進(jìn)造影劑的排泄。（二）嚴(yán)密觀察病情，向患者說明術(shù)后注意事 項(xiàng)并指導(dǎo)患者休息、活動(dòng)方式。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的 發(fā)生。給予心電血壓監(jiān)護(hù)。如患者主訴有胸悶，胸 痛，出汗，心悸等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生并采取措施。（三）心理護(hù)理歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治術(shù)后常因?yàn)槭中g(shù)良好效果、擔(dān)心