骨折急救11-2---6

1、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科金京日心跳、血壓、脈搏、呼吸心跳、血壓、脈搏、呼吸- -開放氣道，開放氣道，心臟按壓等心肺復(fù)蘇術(shù)心臟按壓等心肺復(fù)蘇術(shù)神智及瞳孔狀況神智及瞳孔狀況- -顱腦損傷的處理顱腦損傷的處理胸腹部查體胸腹部查體- -判斷氣胸、胸腹腔臟器損判斷氣胸、胸腹腔臟器損傷傷頸部活動(dòng)及胸腰部狀況頸部活動(dòng)及胸腰部狀況- -截癱與四肢癱截癱與四肢癱骨盆、四肢狀況骨盆、四肢狀況- -判斷骨折及休克等情判斷骨折及休克等情況況肢體血運(yùn)狀況肢體血運(yùn)狀況- -血運(yùn)障礙血運(yùn)障礙急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折臨時(shí)固定急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折臨時(shí)固定防止骨折斷端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周防止骨折斷端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等

2、周圍組織造成繼發(fā)性損傷，圍組織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，減少疼痛，便于搶救運(yùn)輸和搬運(yùn)。便于搶救運(yùn)輸和搬運(yùn)。搶救休克搶救休克包扎傷口包扎傷口妥善固定妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)搶救生命、保護(hù)患肢、防止組織再損傷搶救生命、保護(hù)患肢、防止組織再損傷和再污染和再污染首先應(yīng)搶救傷員的生命首先應(yīng)搶救傷員的生命對(duì)疑有骨折的傷員均應(yīng)按骨折進(jìn)行急救對(duì)疑有骨折的傷員均應(yīng)按骨折進(jìn)行急救處置。一切動(dòng)作要求謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥和輕柔處置。一切動(dòng)作要求謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥和輕柔根據(jù)：根據(jù)：傷員的外傷史傷員的外傷史生命體征變化生命體征變化受傷部位受傷部位 簡(jiǎn)單、迅速判斷傷情簡(jiǎn)單、迅速判斷傷情根據(jù)傷員的重要體征變化采取相應(yīng)的復(fù)根據(jù)傷員的重要體征變化

3、采取相應(yīng)的復(fù)蘇措施蘇措施傷員心跳呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心傷員心跳呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)傷員如有休克狀態(tài)，立即進(jìn)行抗休克治傷員如有休克狀態(tài)，立即進(jìn)行抗休克治療（靜脈通道，液體復(fù)蘇）療（靜脈通道，液體復(fù)蘇）注意傷員的保暖注意傷員的保暖合并顱腦損傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要合并顱腦損傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要采取積極措施，以保證其呼吸道通暢采取積極措施，以保證其呼吸道通暢避免過多搬動(dòng)傷員，以免加重病情或增加傷員的痛苦若傷肢明顯腫脹，應(yīng)及時(shí)剪開衣袖和褲管。閉合性骨折移位顯著，骨折端有刺破皮膚或周圍血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)手法牽引消除顯著的移位畸形，并用長(zhǎng)條模板妥善固定傷肢應(yīng)注意無論傷口大

4、小都不易用未經(jīng)消毒應(yīng)注意無論傷口大小都不易用未經(jīng)消毒的水沖洗或外敷藥物的水沖洗或外敷藥物絕大多數(shù)傷口，壓迫包扎后可止血絕大多數(shù)傷口，壓迫包扎后可止血大血管出血，在傷口近端結(jié)扎止血帶，大血管出血，在傷口近端結(jié)扎止血帶，及時(shí)記錄開始止血帶的時(shí)間及時(shí)記錄開始止血帶的時(shí)間骨折端戳出傷口，并已經(jīng)污染，不易立骨折端戳出傷口，并已經(jīng)污染，不易立即復(fù)位，一面將污染物帶入傷口深處，即復(fù)位，一面將污染物帶入傷口深處，可待清創(chuàng)術(shù)將骨折端清理后再行復(fù)位可待清創(chuàng)術(shù)將骨折端清理后再行復(fù)位（一）外固定（一）外固定主要用于手法復(fù)位后以及骨折經(jīng)切開復(fù)主要用于手法復(fù)位后以及骨折經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定后，需加用外固定。位內(nèi)固定后，需加用

5、外固定。（二）內(nèi)固定（二）內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物固定。物固定。骨折骨折的固定的固定1.1.木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架。架。2.2. 已備好的石膏和夾板已備好的石膏和夾板3.3.就地取材，選用適合的木板、竹竿、就地取材，選用適合的木板、竹竿、樹枝、紙板等簡(jiǎn)便材料。樹枝、紙板等簡(jiǎn)便材料。夾板固定的適應(yīng)癥：夾板固定的適應(yīng)癥：1 1、四肢閉合性管狀骨折、四肢閉合性管狀骨折2 2、四肢開放性，創(chuàng)面小，經(jīng)處理后創(chuàng)口愈合良好、四肢開放性，創(chuàng)面小，經(jīng)處理后創(chuàng)口愈合良好3 3、凡發(fā)生懷疑有骨折的患者、凡發(fā)生懷疑有骨折的

6、患者 - -防止骨折端移位而繼發(fā)性損傷防止骨折端移位而繼發(fā)性損傷夾板固定的禁忌癥：夾板固定的禁忌癥：1 1、不能按時(shí)觀察的患者、不能按時(shí)觀察的患者2 2、開放性骨折，皮膚等廣泛損傷，嚴(yán)重腫脹，骨、開放性骨折，皮膚等廣泛損傷，嚴(yán)重腫脹，骨折對(duì)位不佳，折對(duì)位不佳，3 3、有神經(jīng)癥狀或肥胖的患者、有神經(jīng)癥狀或肥胖的患者優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn) 防止成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位防止成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位 利于早期鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)利于早期鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng) 愈合及功能恢復(fù)快、愈合及功能恢復(fù)快、 費(fèi)用較低費(fèi)用較低 無取內(nèi)固定的痛苦無取內(nèi)固定的痛苦小夾板外固定小夾板外固定缺缺 點(diǎn)點(diǎn) 小夾板管理繁瑣小夾板管理繁瑣 大壓力可致皮膚、大壓力可致皮

7、膚、神經(jīng)血管損傷神經(jīng)血管損傷 缺血性肌攣縮、肢缺血性肌攣縮、肢體壞死體壞死小夾板外固定小夾板外固定 是用熟石膏（無水硫酸鈣）的細(xì)粉末是用熟石膏（無水硫酸鈣）的細(xì)粉末撒布在特制稀孔紗布上，做成石膏繃帶，撒布在特制稀孔紗布上，做成石膏繃帶，用溫水浸泡后，包在病人需要固定的肢用溫水浸泡后，包在病人需要固定的肢體上，體上，5-105-10分鐘即可硬結(jié)成形，并逐漸分鐘即可硬結(jié)成形，并逐漸干燥堅(jiān)固，對(duì)患肢起有效的固定作用。干燥堅(jiān)固，對(duì)患肢起有效的固定作用。（樹脂繃帶）（樹脂繃帶）石膏繃帶固定石膏繃帶固定 不宜使用小夾板的開放骨折不宜使用小夾板的開放骨折 小夾板固定不滿意的骨折小夾板固定不滿意的骨折 切開復(fù)

8、位內(nèi)固定術(shù)后切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后 矯形關(guān)節(jié)手術(shù)后矯形關(guān)節(jié)手術(shù)后 骨關(guān)節(jié)感染骨關(guān)節(jié)感染 關(guān)節(jié)韌帶閉合傷關(guān)節(jié)韌帶閉合傷 確診或可疑傷口厭氧菌感染確診或可疑傷口厭氧菌感染 進(jìn)行性浮腫中的患者進(jìn)行性浮腫中的患者 全身情況惡劣，如休克，嚴(yán)重全身情況惡劣，如休克，嚴(yán)重心肺肝腎等疾病，以及新生兒、心肺肝腎等疾病，以及新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定1.1. 可以貼體塑型可以貼體塑型2.2. 固定牢靠固定牢靠3.3. 維持較長(zhǎng)時(shí)間維持較長(zhǎng)時(shí)間1.1.固定范圍大、時(shí)間長(zhǎng)固定范圍大、時(shí)間長(zhǎng)2.2.可致關(guān)節(jié)僵硬可致關(guān)節(jié)僵硬3.3.壓迫皮膚、神經(jīng)血管壓迫皮膚、神經(jīng)血管優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)1.1.應(yīng)在石膏

9、下墊置枕頭，抬高患肢。應(yīng)在石膏下墊置枕頭，抬高患肢。2.2.包扎石膏繃帶過程中，不可用手指頂壓包扎石膏繃帶過程中，不可用手指頂壓石膏。石膏。3.3.石膏繃帶未凝結(jié)堅(jiān)固前，不應(yīng)改變肢體石膏繃帶未凝結(jié)堅(jiān)固前，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷。位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷。石膏繃帶外固定注意事項(xiàng)石膏繃帶外固定注意事項(xiàng)4.4.包扎固定完畢，注明骨折情況和日期。包扎固定完畢，注明骨折情況和日期。5.5.注意觀察固定肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。注意觀察固定肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。6.6.消腫而石膏過松，失去固定作用，更換。消腫而石膏過松，失去固定作用，更換。7.7.固定期間，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉。

10、固定期間，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉。石膏繃帶外固定注意事項(xiàng)石膏繃帶外固定注意事項(xiàng) 肱骨骨折并橈神經(jīng)傷或肱骨干骨折手法復(fù)位，肱骨骨折并橈神經(jīng)傷或肱骨干骨折手法復(fù)位，小夾板固定后。小夾板固定后。 上肢骨折腫脹嚴(yán)重或開放骨折術(shù)后。上肢骨折腫脹嚴(yán)重或開放骨折術(shù)后。 臂叢神經(jīng)牽拉傷。臂叢神經(jīng)牽拉傷。 肩胛骨骨折。肩胛骨骨折。 肩肘化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核。肩肘化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核。 肱骨骨折并橈神經(jīng)傷或肱骨干骨折手法復(fù)位，肱骨骨折并橈神經(jīng)傷或肱骨干骨折手法復(fù)位，小夾板固定后。小夾板固定后。 上肢骨折腫脹嚴(yán)重或開放骨折術(shù)后。上肢骨折腫脹嚴(yán)重或開放骨折術(shù)后。 臂叢神經(jīng)牽拉傷。臂叢神經(jīng)牽拉傷。 肩胛骨骨折。肩胛骨骨折。

11、肩肘化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核。肩肘化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核。 肱骨骨折并橈神經(jīng)傷或肱骨干骨折手法復(fù)位，肱骨骨折并橈神經(jīng)傷或肱骨干骨折手法復(fù)位，小夾板固定后。小夾板固定后。 上肢骨折腫脹嚴(yán)重或開放骨折術(shù)后。上肢骨折腫脹嚴(yán)重或開放骨折術(shù)后。 臂叢神經(jīng)牽拉傷。臂叢神經(jīng)牽拉傷。 肩胛骨骨折。肩胛骨骨折。 肩肘化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核。肩肘化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核。作用：作用：復(fù)位復(fù)位外固定作用外固定作用分類：分類：皮膚牽引皮膚牽引骨牽引。骨牽引。1.1.傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側(cè)傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側(cè)2.3-42.3-4名急救者站在傷者一側(cè)，兩人托臀和雙名急救者站在傷者一側(cè)，兩人托臀和雙下肢，另兩人分別托頭和

12、腰部，置傷者于擔(dān)下肢，另兩人分別托頭和腰部，置傷者于擔(dān)架或門板上。架或門板上。3.3.不要使傷者軀干扭曲，千萬不能一人抬頭不要使傷者軀干扭曲，千萬不能一人抬頭一人抬足一人抬足4.4.用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側(cè)。如用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側(cè)。如果頸、腰椎脫臼錯(cuò)位或骨折時(shí)應(yīng)將頸下、腰果頸、腰椎脫臼錯(cuò)位或骨折時(shí)應(yīng)將頸下、腰下墊高，保持頸或腰過伸狀態(tài)。下墊高，保持頸或腰過伸狀態(tài)。脊柱骨折脊柱骨折固定：將傷員仰臥于木板上，用繃固定：將傷員仰臥于木板上，用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板上。上。在運(yùn)送截癱傷員時(shí)，木板上應(yīng)該鋪一柔軟的在運(yùn)送截癱傷員時(shí)

13、，木板上應(yīng)該鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅(jiān)硬物件應(yīng)及時(shí)取出以褥墊，傷員衣物里的堅(jiān)硬物件應(yīng)及時(shí)取出以防壓傷。防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進(jìn)行保暖以免發(fā)生燙禁用熱水袋或鹽水瓶等進(jìn)行保暖以免發(fā)生燙傷傷1.1.夾板固定法：用兩塊夾板分別放在上臂內(nèi)夾板固定法：用兩塊夾板分別放在上臂內(nèi)外兩側(cè)（如果只有一塊夾板，則放在上臂外外兩側(cè)（如果只有一塊夾板，則放在上臂外側(cè)），用繃帶或三角巾等將上下兩端固定。側(cè)），用繃帶或三角巾等將上下兩端固定。肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲9090，前臂用小懸臂帶懸吊。，前臂用小懸臂帶懸吊。2.2.無夾板固定法無夾板固定法：將三角巾折疊成將三角巾折疊成1015cm1015cm寬的條帶，將其中

14、央正對(duì)骨折處，將上臂固寬的條帶，將其中央正對(duì)骨折處，將上臂固定于軀干上，于對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。屈肘定于軀干上，于對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。屈肘9090，再用小懸臂帶將前臂懸吊于胸前。再用小懸臂帶將前臂懸吊于胸前。1.1.夾板固定法：用兩塊長(zhǎng)度超過肘關(guān)節(jié)至手心的夾夾板固定法：用兩塊長(zhǎng)度超過肘關(guān)節(jié)至手心的夾板分別放在前臂的內(nèi)外側(cè)（只有一塊夾板，則放在板分別放在前臂的內(nèi)外側(cè)（只有一塊夾板，則放在前臂外側(cè)）并在手心放好襯墊，讓傷員握好，以使前臂外側(cè)）并在手心放好襯墊，讓傷員握好，以使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，再固定夾板上下兩端。屈肘腕關(guān)節(jié)稍向背屈，再固定夾板上下兩端。屈肘9090，用大懸臂帶懸吊，手略高于肘。用大懸臂帶懸吊，手略

15、高于肘。2.2.無夾板固定法：用大懸臂帶將骨折的前臂無夾板固定法：用大懸臂帶將骨折的前臂懸吊于胸前，手略高于肘。再用一條三角巾懸吊于胸前，手略高于肘。再用一條三角巾將上臂一起固定于胸部，在健側(cè)腋下打結(jié)。將上臂一起固定于胸部，在健側(cè)腋下打結(jié)。夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直。用兩塊夾板夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直。用兩塊夾板（內(nèi)側(cè)夾板長(zhǎng)度為上至大腿根部，下過足跟；外側(cè)（內(nèi)側(cè)夾板長(zhǎng)度為上至大腿根部，下過足跟；外側(cè)夾板長(zhǎng)度為上至腋窩，下過足跟）分別放在傷腿內(nèi)夾板長(zhǎng)度為上至腋窩，下過足跟）分別放在傷腿內(nèi)外兩側(cè)（若只有一塊夾板則放在傷腿外側(cè)），并將外兩側(cè)（若只有一塊夾板則放在傷腿外側(cè)），并將健肢靠近傷肢

16、，使雙下肢并列，兩足對(duì)齊。關(guān)節(jié)處健肢靠近傷肢，使雙下肢并列，兩足對(duì)齊。關(guān)節(jié)處及空隙間均放置襯墊，用及空隙間均放置襯墊，用5-75-7條角巾或布帶先將骨折條角巾或布帶先將骨折部位的上下兩端固定，然后分別固定腋下、腰部、部位的上下兩端固定，然后分別固定腋下、腰部、膝、踝等處：足部用三角巾膝、踝等處：足部用三角巾“8 8”字固定，使足部與字固定，使足部與小腿呈直角。小腿呈直角。1.夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直。 夾板長(zhǎng)度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。2.2.無夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直。健無夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直。健肢靠近傷肢，使雙下肢并列，兩足對(duì)齊。關(guān)肢靠近傷肢，使雙下肢并列，兩足對(duì)齊。關(guān)節(jié)處及空隙間均放置襯墊，用節(jié)處及空隙間均放置襯墊，用5-75-7條角巾或條角巾或布帶先將兩腿固定在一起（先固定骨折部位布帶先將兩腿固定在一起（先固定骨折部位的上下兩端），足部用三角巾的上下兩端），足部用三角巾“8 8”字固定，字固定，使足部與小腿呈直角使足部與小腿呈直角 。1.遇有呼吸、心搏停止者先行復(fù)蘇措施，出血休克者先止血，病情有根本好轉(zhuǎn)后進(jìn)行固定2.院外固定時(shí)