呼吸衰竭病人護(hù)理1 ppt課件

1、 呼吸衰竭病人護(hù)理要點(diǎn)呼吸衰竭病人護(hù)理要點(diǎn) 呼吸衰竭概念呼吸衰竭概念 指各種緣由引起的肺通氣和指各種緣由引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重妨礙，以致在靜息或換氣功能嚴(yán)重妨礙，以致在靜息形狀下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)形狀下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改動(dòng)和相應(yīng)臨從而引起一系列病理生理改動(dòng)和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。床表現(xiàn)的綜合癥。 呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：嚴(yán)重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病變、重癥哮喘、胸廓外傷或手術(shù)損傷所致通換氣妨礙急性顱內(nèi)感染、顱腦損傷、腦血管病變等抑制呼吸中樞脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)

2、磷中毒等損傷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)，引起通氣缺乏慢性呼吸衰竭：支氣管肺疾病：如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺胸廓和神經(jīng)肌肉病變：如胸部外傷、手術(shù)、畸形、廣泛胸膜肥厚 呼吸衰竭分類呼吸衰竭分類 按動(dòng)脈血?dú)獍磩?dòng)脈血?dú)?分析結(jié)果分析結(jié)果型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2降低或降低或正常正常型呼衰：型呼衰： PaO PaO2 2 60mmHg60mmHg PaCO PaCO2 250mmHg50mmHg按起病急緩按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD COPD最常見

3、最常見按發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制泵衰竭：主要表現(xiàn)為泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰型呼衰 呼吸衰竭臨床表現(xiàn)呼吸衰竭臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭： 主要是缺氧引起的呼吸困難和多臟器功能妨礙1.呼吸困難：最早出現(xiàn)2.發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)3.精神神經(jīng)病癥4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭： 與急性呼衰大致類似，但也有所不同1.呼吸困難：2.精神神經(jīng)病癥：隨CO2潴留表現(xiàn)為先興奮后抑制景象3.循環(huán)系統(tǒng)病癥： CO2潴留表現(xiàn)，并發(fā)肺心病出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)普通護(hù)理1.1.休憩與體位休憩與體位 臥床休憩，協(xié)助病人取溫馨且利臥床休憩，協(xié)助病人取溫馨且利于改善呼吸形狀的體位

4、，普通去半臥位或坐位。于改善呼吸形狀的體位，普通去半臥位或坐位。2.2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，生素、易消化、少刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 對(duì)于昏迷病人給予鼻飼或腸胃營養(yǎng)。對(duì)于昏迷病人給予鼻飼或腸胃營養(yǎng)。呼吸困難護(hù)理1 1指點(diǎn)患者有效咳嗽、咳痰，改換體位指點(diǎn)患者有效咳嗽、咳痰，改換體位和多飲水。和多飲水。2 2危重患者每危重患者每2 2小時(shí)翻身拍背一次，協(xié)助小時(shí)翻身拍背一次，協(xié)助排痰，如建立人工氣道者，應(yīng)加強(qiáng)濕化排痰，如建立人工氣道者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入。吸入。3 3嚴(yán)重呼吸衰竭的病人可吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)重呼吸

5、衰竭的病人可吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)留意無菌操作。應(yīng)留意無菌操作。4 4神志清楚者可每日神志清楚者可每日2-32-3次霧化吸入。次霧化吸入。氧療的護(hù)理 重要治療措施1 1氧療順應(yīng)癥氧療順應(yīng)癥 呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人PaO2PaO260mmHg60mmHg，是氧療的絕對(duì)順應(yīng)癥氧療的目，是氧療的絕對(duì)順應(yīng)癥氧療的目的是使的是使PaO2PaO260mmHg60mmHg。2)2)氧療的方法氧療的方法 臨床常用、簡便的方法是臨床常用、簡便的方法是鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2CO2潴留者，潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給養(yǎng)；缺

6、可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給養(yǎng)；缺O(jiān)2O2嚴(yán)重而嚴(yán)重而無無CO2CO2潴留者，可用面罩給氧。潴留者，可用面罩給氧。呼吸衰竭治療-氧療原那么急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭： 保證保證PaOPaO2 2迅速提迅速提高到高到60mmHg60mmHg或血氧飽或血氧飽和（和（SPOSPO2 2）90%90%前提前提下，盡量減低吸氧濃下，盡量減低吸氧濃度度型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： 可給予較高濃可給予較高濃度吸氧（度吸氧（FiOFiO2 235%)35%)型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： 應(yīng)給予低濃度應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧（持續(xù)吸氧（FiOFiO2 235%)35%)慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：病人常伴病人常伴COCO2 2潴留

7、，應(yīng)潴留，應(yīng)給予低濃度、低流量、給予低濃度、低流量、持續(xù)給氧持續(xù)給氧氧療護(hù)理氧療療效的察看氧療療效的察看1 1假設(shè)呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率假設(shè)呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。提示氧療有效。2 2假設(shè)發(fā)紺消逝、神志清楚、精神轉(zhuǎn)好、假設(shè)發(fā)紺消逝、神志清楚、精神轉(zhuǎn)好、PaO2PaO260mmHg60mmHg、PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，思索，思索終止氧療，停頓前必需延續(xù)吸氧幾日后，終止氧療，停頓前必需延續(xù)吸氧幾日后，方可完全停頓氧療。方可完全停頓氧療。3 3假設(shè)認(rèn)識(shí)妨礙加深或呼吸過度表淺、假設(shè)認(rèn)識(shí)

8、妨礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示緩慢，提示co2co2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)怃罅艏又?，?yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)理吸氧分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)理吸氧流量和樣濃度。流量和樣濃度。氧療的護(hù)理氧濃度高于氧濃度高于60%60%，繼續(xù)時(shí)間超，繼續(xù)時(shí)間超越越2424小時(shí)，能夠出現(xiàn)氧療副作小時(shí)，能夠出現(xiàn)氧療副作用用氧療的副作用：氧中毒、肺不氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物枯燥、晶狀張、呼吸道分泌物枯燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制體后纖維組織增生、呼吸抑制藥物護(hù)理1 1遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對(duì)長期運(yùn)用抗生素病人留意有無感染，對(duì)長期運(yùn)

9、用抗生素病人留意有無二重感染。遵醫(yī)囑運(yùn)用支氣管舒張劑。二重感染。遵醫(yī)囑運(yùn)用支氣管舒張劑。2)2)在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑運(yùn)用呼在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑運(yùn)用呼吸興奮劑，靜脈輸液時(shí)速度不宜過快。吸興奮劑，靜脈輸液時(shí)速度不宜過快。假設(shè)假設(shè)4-124-12小時(shí)未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐小時(shí)未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反響時(shí)，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生。等嚴(yán)重不良反響時(shí)，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生。3)3)對(duì)焦躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉對(duì)焦躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。對(duì)癥護(hù)理對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼

10、吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或paco2paco2進(jìn)進(jìn)展性增高的病人，假設(shè)常規(guī)治療無效，展性增高的病人，假設(shè)常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。機(jī)械通氣病人的護(hù)理1 1、做好術(shù)前預(yù)備任務(wù)，減輕或消除緊張、做好術(shù)前預(yù)備任務(wù)，減輕或消除緊張、恐懼心情?？謶中那?。2 2、按規(guī)程銜接呼吸機(jī)管道。、按規(guī)程銜接呼吸機(jī)管道。3 3、加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的、加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的檢測。檢測。4 4、留意吸入氣體加溫暖濕化，及時(shí)吸痰。、留意吸入氣體加溫暖濕化，及時(shí)吸痰。5 5、停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。、停用呼吸機(jī)前后

11、做好撤機(jī)護(hù)理。并發(fā)癥護(hù)理1 1、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期檢測血?dú)夥治龊脱康?。遵定期檢測血?dú)夥治龊脱康摹Ｗ駠诮o予藥物糾酸，或補(bǔ)鉀。囑給予藥物糾酸，或補(bǔ)鉀。2 2、上消化道出血、上消化道出血 留意察看嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑留意察看嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑便應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)便應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。暫禁食。病情察看1.1.察看呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律察看呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。和深度。2 2、察看有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、察看有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚暖和多汗及血壓升高等缺氧和皮膚暖和多汗及血壓

12、升高等缺氧和co2co2潴留表現(xiàn)。潴留表現(xiàn)。3 3、檢測生命體征及認(rèn)識(shí)形狀。、檢測生命體征及認(rèn)識(shí)形狀。4 4、檢測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊蜕?、檢測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊蜕瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡形狀?；瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡形狀。病情察看5 5、察看嘔吐物和糞便性狀、察看嘔吐物和糞便性狀6 6、察看有無神志恍惚、焦躁、抽搐等肺、察看有無神志恍惚、焦躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處置。生協(xié)助處置。安康教育 指點(diǎn)有效咳嗽指點(diǎn)有效咳嗽病人盡肯能采用坐位，先進(jìn)展淺而慢的呼病人盡肯能采用坐位，先進(jìn)展淺而慢的呼吸吸3-63-6次后深吸氣至膈肌完

13、全下降，屏次后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣氣3-5s,3-5s,繼而縮唇，緩慢的經(jīng)過口腔將繼而縮唇，緩慢的經(jīng)過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口屏氣肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口屏氣3-5s,3-5s,身體前傾，從胸腔進(jìn)展身體前傾，從胸腔進(jìn)展2-32-3次短促有力次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，協(xié)助痰液咳出，也可以讓病壓上腹部，協(xié)助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，加強(qiáng)腹壓，咳出痰液。加強(qiáng)腹壓，咳出痰液。安康教育指點(diǎn)呼吸訓(xùn)練指點(diǎn)呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸縮唇呼吸指點(diǎn)病人呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將指點(diǎn)病人呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇減少，盡量將氣呼出，以