中醫(yī)護(hù)理查房上消化道出血的查房

1、查房目的 1.熟悉上消化道出血的病因及發(fā)病機(jī)制 2.掌握上消化道出血臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)的并發(fā)癥觀察 3.掌握上消化道出血的臨床護(hù)理及辯證施護(hù) 4.掌握上消化道出血的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1234病情分析闡述病情分析闡述相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論查房小結(jié)查房小結(jié) 簡(jiǎn)要病史(一)一般情況：患者 、9床、男、34歲、住院號(hào)：1408 醫(yī)保病人、海南人，自由職業(yè)、已婚已育、配偶及孩子體健、家庭支持良好。 入院日期：2014-10-2 出院日期：2014-10-12中醫(yī)診斷：嘔血（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）西醫(yī)診斷：上消化道出血 簡(jiǎn)要病史 （二）主訴：嘔血，排柏油樣便主訴：

2、嘔血，排柏油樣便4 4小時(shí)小時(shí)現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者4 4小時(shí)前因飲酒后出現(xiàn)嘔出暗紅色血性液小時(shí)前因飲酒后出現(xiàn)嘔出暗紅色血性液150ml150ml，排柏油樣稀爛便，排柏油樣稀爛便70ml70ml。伴有心悸，頭暈，四肢乏力，無(wú)伴。伴有心悸，頭暈，四肢乏力，無(wú)伴有呼吸困難，無(wú)發(fā)熱畏寒。為求進(jìn)一步治療，有呼吸困難，無(wú)發(fā)熱畏寒。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“上消化道出血”收入院。即往史：患者患有乙肝即往史：患者患有乙肝1010年余年余家族史：無(wú)特殊家族史：無(wú)特殊 簡(jiǎn)要病史 （三） 體 格 檢 查:T:36.5，P:100次/分，R:16次/分 BP:106/64mmHg望：舌質(zhì)紅聞：無(wú)氣味問(wèn)

3、：無(wú)特殊切：脈滑 簡(jiǎn)要病史 （四）?？茩z查：腹部稍膨隆，未見(jiàn)胃腸型，劍突下有輕度壓痛，未觸及包塊，肝脾無(wú)腫大。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，膽囊觸痛征（-），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，腸鳴音4-5次/分。輔助檢查:1.隨機(jī)血糖：7.1mmol/L。（餐后） 2.輸血全項(xiàng)：正常 簡(jiǎn)要病史 （五）治療經(jīng)過(guò)：給予西咪替丁抑酸護(hù)胃，血凝酶止血，頭孢呋辛抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持治療。護(hù)理診斷 體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入量不足有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。 清理呼吸道無(wú)效：與無(wú)力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。 排便異常：與上消化道出血有關(guān)。 焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。 知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食

4、，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識(shí)。 潛在并發(fā)癥：窒息。查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1234病情分析闡述病情分析闡述相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論查房小結(jié)查房小結(jié) 消化性潰瘍（常見(jiàn)）食管胃底靜脈曲張破裂（常見(jiàn))急性糜爛出血性胃炎（常見(jiàn))胃癌(常見(jiàn)）膽道出血胰腺疾病全身性疾?。貉翰?、尿毒癥、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷食管靜脈曲張破裂出血四、輔助檢查四、輔助檢查 1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象的變化有助于估計(jì)出血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象的變化有助于估計(jì)出血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)出血。 2.2.血象檢查：是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應(yīng)盡早在出血

5、血象檢查：是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應(yīng)盡早在出血24-4824-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診檢查。小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診檢查。 3.X3.X線劑造影檢查：在出血停止前且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行為宜。線劑造影檢查：在出血停止前且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行為宜。 出血量出血量癥狀癥狀血壓血壓脈率脈率血色素血色素500ml500ml無(wú)癥狀（或無(wú)癥狀（或輕頭暈、口輕頭暈、口渴）渴）無(wú)變化無(wú)變化稍快稍快100100次次/ /分分不降低不降低500-1500ml500-1500ml心悸、尿少、心悸、尿少、暈厥暈厥100mmhg100mmhg100100次次/ /分分70-100g/l70-100g/l1500ml

6、1500ml休克休克80mmhg80mmhg120120次次/ /分分70g/l70g/l 優(yōu)點(diǎn):止血徹底食管囊(3545mmHg)胃囊(5070mmHg)六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1234病情分析闡述病情分析闡述相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論查房小結(jié)查房小結(jié)歡迎你的參與？ 簡(jiǎn)要病史 （二）主訴：嘔血，排柏油樣便主訴：嘔血，排柏油樣便4 4小時(shí)小時(shí)現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者4 4小時(shí)前因飲酒后出現(xiàn)嘔出暗紅色血性液小時(shí)前因飲酒后出現(xiàn)嘔出暗紅色血性液150ml150ml，排柏油樣稀爛便，排柏油樣稀爛便70ml70ml。伴有心悸，頭暈，四肢乏力，無(wú)伴。伴有心悸，頭暈，四肢乏力，無(wú)伴有呼吸困難，無(wú)發(fā)熱畏寒。為求進(jìn)一步治療，有呼吸困難，無(wú)發(fā)熱畏寒。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“上消化道出血”收入院。即往史：患者患有乙肝即往史：患者