醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法

醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法演講人：日期：目錄引言醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查內容醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查流程醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查監(jiān)管醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查問題及解決方案醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查培訓與教育引言01目的全面推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，落實醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責任，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。背景隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療機構數(shù)量不斷增加，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管面臨新的挑戰(zhàn)。為加強醫(yī)療機構管理，提高醫(yī)療服務質量，保障人民群眾健康權益，制定本辦法。目的和背景各級各類醫(yī)療機構，包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、村衛(wèi)生室等。適用范圍醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，包括醫(yī)師、護士、藥師、技師等。適用對象適用范圍和對象依法執(zhí)業(yè)、自我管理、行業(yè)自律、社會監(jiān)督。管理原則醫(yī)療機構應當建立依法執(zhí)業(yè)自查制度，定期開展自查工作，及時發(fā)現(xiàn)和整改存在的問題；醫(yī)務人員應當嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療規(guī)范，保障患者安全和醫(yī)療質量；社會各界應當積極參與醫(yī)療機構監(jiān)督，促進醫(yī)療機構規(guī)范執(zhí)業(yè)。管理要求管理原則和要求醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查內容02《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》是否有效，是否按規(guī)定校驗。醫(yī)療機構名稱、地點、法定代表人或主要負責人等是否與執(zhí)業(yè)登記的內容相符。醫(yī)療機構的診療科目、床位數(shù)等是否符合要求，是否超出登記范圍開展診療活動。醫(yī)療機構資質自查醫(yī)務人員是否具備相應的執(zhí)業(yè)資格和職稱，是否經(jīng)注冊在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。醫(yī)務人員是否按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。是否存在非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的情況。醫(yī)務人員資質自查

診療活動自查診療活動是否符合衛(wèi)生行政部門核準的診療科目范圍。是否存在過度檢查、過度治療等違反診療規(guī)范的行為。是否存在出具虛假證明文件等違法行為。藥品和醫(yī)療器械的購進、使用是否符合規(guī)定，是否從具有合法資質的供應商處購進。是否存在使用過期、失效、淘汰的藥品和醫(yī)療器械的情況。是否按照規(guī)定對藥品和醫(yī)療器械進行儲存、養(yǎng)護和管理。藥品和醫(yī)療器械自查是否按照類別分置醫(yī)療廢物，并使用專用包裝物、容器進行存放和處置。是否與有資質的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂合同，并按照規(guī)定將醫(yī)療廢物交由其集中處置。是否制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求。醫(yī)療廢物處理自查醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查流程03明確自查的目的、范圍和要求，確保自查工作有的放矢。確定自查目標制定自查方案準備自查工具根據(jù)自查目標，制定詳細的自查方案，包括自查的時間、地點、人員分工等。根據(jù)自查需要，準備相應的自查工具，如檢查表、記錄本等。030201制定自查計劃123按照自查方案，對醫(yī)療機構的各項執(zhí)業(yè)活動進行實地檢查，確保執(zhí)業(yè)行為符合法律法規(guī)要求。實地檢查查閱醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)證書、許可證、病歷等相關資料，核實醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)資質和診療行為。查閱資料與醫(yī)療機構的負責人、醫(yī)生、護士等相關人員進行交流，了解醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)情況和存在的問題。詢問相關人員開展自查工作對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行梳理和分類，明確問題的性質和嚴重程度。發(fā)現(xiàn)問題針對發(fā)現(xiàn)的問題，制定相應的整改措施，明確整改責任人和整改時限。制定整改措施督促醫(yī)療機構按照整改措施進行整改，確保問題得到徹底解決。落實整改發(fā)現(xiàn)問題并整改對自查過程中收集的資料進行整理和歸檔，確保資料的完整性和可追溯性。整理自查資料對醫(yī)療機構的自查情況進行匯總和分析，明確醫(yī)療機構在執(zhí)業(yè)過程中存在的問題和改進方向。匯總自查情況根據(jù)自查情況和匯總結果，編寫詳細的自查報告，為上報和后續(xù)管理提供依據(jù)。編寫自查報告匯總自查結果03持續(xù)改進提高根據(jù)上級部門的反饋意見和監(jiān)督檢查結果，持續(xù)改進醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)行為和管理水平。01上報自查報告將自查報告上報至相應的衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構管理部門，接受上級部門的監(jiān)督和指導。02接受監(jiān)督檢查配合上級部門開展監(jiān)督檢查工作，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改和落實。上報自查報告醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查監(jiān)管04明確監(jiān)管責任主體各級衛(wèi)生健康行政部門負責指導和監(jiān)督醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查工作，確保各項任務落實到位。制定監(jiān)管計劃根據(jù)醫(yī)療機構類型、規(guī)模、專業(yè)等特點，制定針對性的監(jiān)管計劃，合理安排監(jiān)管資源和力量。開展監(jiān)督檢查通過定期或不定期的監(jiān)督檢查，評估醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查工作情況和效果，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。監(jiān)管部門職責利用信息化手段，建立醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享、數(shù)據(jù)分析和風險評估等功能。信息化監(jiān)管采用雙隨機抽查方式，隨機抽取檢查對象和檢查人員，確保監(jiān)管的公正性和有效性。雙隨機抽查針對突出問題或薄弱環(huán)節(jié)，開展專項整治行動，加大監(jiān)管力度，推動問題得到根本解決。專項整治監(jiān)管方式和措施整改落實對違法違規(guī)行為依法依規(guī)進行處罰，對責任人員進行問責處理，形成有效的懲戒和震懾機制。處罰問責通報曝光對典型案件進行通報曝光，發(fā)揮警示教育作用，引導醫(yī)療機構自覺遵守法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要求醫(yī)療機構限期整改，并跟蹤督導整改落實情況，確保問題得到切實解決。監(jiān)管結果處理及時公開監(jiān)管信息、處罰結果等，接受社會監(jiān)督，增強監(jiān)管透明度和公信力。信息公開鼓勵社會各界參與醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督，拓寬監(jiān)督渠道，形成全社會共同參與的監(jiān)管氛圍。社會監(jiān)督積極回應社會關切和輿情熱點，及時澄清事實真相，防止誤導公眾和造成不良影響。輿情應對信息公開和社會監(jiān)督醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查問題及解決方案05依法執(zhí)業(yè)意識不強管理制度不完善監(jiān)督檢查不到位培訓教育不足常見問題及原因分析01020304部分醫(yī)療機構及醫(yī)務人員對依法執(zhí)業(yè)的重要性認識不足，缺乏法律意識和風險意識。醫(yī)療機構內部管理制度存在漏洞，導致依法執(zhí)業(yè)自查工作難以有效開展。衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查力度不夠，導致部分醫(yī)療機構存在違法違規(guī)行為。醫(yī)療機構對醫(yī)務人員的法律法規(guī)和業(yè)務知識培訓不足，導致醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)能力不強。通過開展多種形式的宣傳教育活動，提高醫(yī)療機構及醫(yī)務人員對依法執(zhí)業(yè)的認識和重視程度。加強依法執(zhí)業(yè)宣傳教育醫(yī)療機構應建立健全內部管理制度，明確各部門和崗位的職責和權限，確保依法執(zhí)業(yè)自查工作有章可循。完善內部管理制度衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查力度，對存在違法違規(guī)行為的醫(yī)療機構依法進行處理。加強監(jiān)督檢查力度醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員的法律法規(guī)和業(yè)務知識培訓，提高醫(yī)務人員的依法執(zhí)業(yè)能力和水平。加強培訓教育針對性解決方案建立長效機制加強信息化建設鼓勵社會監(jiān)督及時反饋整改持續(xù)改進和優(yōu)化醫(yī)療機構應建立依法執(zhí)業(yè)自查工作的長效機制，確保自查工作常態(tài)化、制度化。鼓勵社會各界參與醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督工作，形成全社會共同關注的良好氛圍。利用信息化手段提高依法執(zhí)業(yè)自查工作的效率和質量，實現(xiàn)信息共享和動態(tài)監(jiān)管。醫(yī)療機構對自查中發(fā)現(xiàn)的問題應及時進行整改，并向相關部門反饋整改情況，確保問題得到徹底解決。醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查培訓與教育06醫(yī)療機構管理人員、醫(yī)務人員、行政后勤人員等。包括醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療機構管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度、醫(yī)療技術操作規(guī)范、感染防控等相關知識。培訓對象和內容培訓內容培訓對象培訓方式采取集中授課、網(wǎng)絡培訓、自學等多種形式進行。時間安排根據(jù)醫(yī)療機構實際情況，合理安排培訓時間，確保人員全覆蓋。培訓方式和時間安排通過考試、問卷調查、實際操作等方式對培訓效果進行評