醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法

醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法演講人：日期：目錄引言醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查流程醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查問題及解決方案醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查培訓(xùn)與教育引言01目的全面推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，落實醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。背景隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不斷增加，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管面臨新的挑戰(zhàn)。為加強醫(yī)療機構(gòu)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾健康權(quán)益，制定本辦法。目的和背景各級各類醫(yī)療機構(gòu)，包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、村衛(wèi)生室等。適用范圍醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)師、護士、藥師、技師等。適用對象適用范圍和對象依法執(zhí)業(yè)、自我管理、行業(yè)自律、社會監(jiān)督。管理原則醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立依法執(zhí)業(yè)自查制度，定期開展自查工作，及時發(fā)現(xiàn)和整改存在的問題；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療規(guī)范，保障患者安全和醫(yī)療質(zhì)量；社會各界應(yīng)當(dāng)積極參與醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督，促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)。管理要求管理原則和要求醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)容02《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否有效，是否按規(guī)定校驗。醫(yī)療機構(gòu)名稱、地點、法定代表人或主要負責(zé)人等是否與執(zhí)業(yè)登記的內(nèi)容相符。醫(yī)療機構(gòu)的診療科目、床位數(shù)等是否符合要求，是否超出登記范圍開展診療活動。醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)自查醫(yī)務(wù)人員是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和職稱，是否經(jīng)注冊在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)務(wù)人員是否按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。是否存在非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的情況。醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)自查

診療活動自查診療活動是否符合衛(wèi)生行政部門核準的診療科目范圍。是否存在過度檢查、過度治療等違反診療規(guī)范的行為。是否存在出具虛假證明文件等違法行為。藥品和醫(yī)療器械的購進、使用是否符合規(guī)定，是否從具有合法資質(zhì)的供應(yīng)商處購進。是否存在使用過期、失效、淘汰的藥品和醫(yī)療器械的情況。是否按照規(guī)定對藥品和醫(yī)療器械進行儲存、養(yǎng)護和管理。藥品和醫(yī)療器械自查是否按照類別分置醫(yī)療廢物，并使用專用包裝物、容器進行存放和處置。是否與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂合同，并按照規(guī)定將醫(yī)療廢物交由其集中處置。是否制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求。醫(yī)療廢物處理自查醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查流程03明確自查的目的、范圍和要求，確保自查工作有的放矢。確定自查目標制定自查方案準備自查工具根據(jù)自查目標，制定詳細的自查方案，包括自查的時間、地點、人員分工等。根據(jù)自查需要，準備相應(yīng)的自查工具，如檢查表、記錄本等。030201制定自查計劃123按照自查方案，對醫(yī)療機構(gòu)的各項執(zhí)業(yè)活動進行實地檢查，確保執(zhí)業(yè)行為符合法律法規(guī)要求。實地檢查查閱醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)證書、許可證、病歷等相關(guān)資料，核實醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和診療行為。查閱資料與醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人、醫(yī)生、護士等相關(guān)人員進行交流，了解醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)情況和存在的問題。詢問相關(guān)人員開展自查工作對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行梳理和分類，明確問題的性質(zhì)和嚴重程度。發(fā)現(xiàn)問題針對發(fā)現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的整改措施，明確整改責(zé)任人和整改時限。制定整改措施督促醫(yī)療機構(gòu)按照整改措施進行整改，確保問題得到徹底解決。落實整改發(fā)現(xiàn)問題并整改對自查過程中收集的資料進行整理和歸檔，確保資料的完整性和可追溯性。整理自查資料對醫(yī)療機構(gòu)的自查情況進行匯總和分析，明確醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)過程中存在的問題和改進方向。匯總自查情況根據(jù)自查情況和匯總結(jié)果，編寫詳細的自查報告，為上報和后續(xù)管理提供依據(jù)。編寫自查報告匯總自查結(jié)果03持續(xù)改進提高根據(jù)上級部門的反饋意見和監(jiān)督檢查結(jié)果，持續(xù)改進醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為和管理水平。01上報自查報告將自查報告上報至相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)管理部門，接受上級部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。02接受監(jiān)督檢查配合上級部門開展監(jiān)督檢查工作，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改和落實。上報自查報告醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查監(jiān)管04明確監(jiān)管責(zé)任主體各級衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作，確保各項任務(wù)落實到位。制定監(jiān)管計劃根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)類型、規(guī)模、專業(yè)等特點，制定針對性的監(jiān)管計劃，合理安排監(jiān)管資源和力量。開展監(jiān)督檢查通過定期或不定期的監(jiān)督檢查，評估醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作情況和效果，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。監(jiān)管部門職責(zé)利用信息化手段，建立醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享、數(shù)據(jù)分析和風(fēng)險評估等功能。信息化監(jiān)管采用雙隨機抽查方式，隨機抽取檢查對象和檢查人員，確保監(jiān)管的公正性和有效性。雙隨機抽查針對突出問題或薄弱環(huán)節(jié)，開展專項整治行動，加大監(jiān)管力度，推動問題得到根本解決。專項整治監(jiān)管方式和措施整改落實對違法違規(guī)行為依法依規(guī)進行處罰，對責(zé)任人員進行問責(zé)處理，形成有效的懲戒和震懾機制。處罰問責(zé)通報曝光對典型案件進行通報曝光，發(fā)揮警示教育作用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)自覺遵守法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要求醫(yī)療機構(gòu)限期整改，并跟蹤督導(dǎo)整改落實情況，確保問題得到切實解決。監(jiān)管結(jié)果處理及時公開監(jiān)管信息、處罰結(jié)果等，接受社會監(jiān)督，增強監(jiān)管透明度和公信力。信息公開鼓勵社會各界參與醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督，拓寬監(jiān)督渠道，形成全社會共同參與的監(jiān)管氛圍。社會監(jiān)督積極回應(yīng)社會關(guān)切和輿情熱點，及時澄清事實真相，防止誤導(dǎo)公眾和造成不良影響。輿情應(yīng)對信息公開和社會監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查問題及解決方案05依法執(zhí)業(yè)意識不強管理制度不完善監(jiān)督檢查不到位培訓(xùn)教育不足常見問題及原因分析01020304部分醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對依法執(zhí)業(yè)的重要性認識不足，缺乏法律意識和風(fēng)險意識。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理制度存在漏洞，導(dǎo)致依法執(zhí)業(yè)自查工作難以有效開展。衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度不夠，導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)存在違法違規(guī)行為。醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)能力不強。通過開展多種形式的宣傳教育活動，提高醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對依法執(zhí)業(yè)的認識和重視程度。加強依法執(zhí)業(yè)宣傳教育醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，明確各部門和崗位的職責(zé)和權(quán)限，確保依法執(zhí)業(yè)自查工作有章可循。完善內(nèi)部管理制度衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，對存在違法違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)依法進行處理。加強監(jiān)督檢查力度醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)能力和水平。加強培訓(xùn)教育針對性解決方案建立長效機制加強信息化建設(shè)鼓勵社會監(jiān)督及時反饋整改持續(xù)改進和優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立依法執(zhí)業(yè)自查工作的長效機制，確保自查工作常態(tài)化、制度化。鼓勵社會各界參與醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督工作，形成全社會共同關(guān)注的良好氛圍。利用信息化手段提高依法執(zhí)業(yè)自查工作的效率和質(zhì)量，實現(xiàn)信息共享和動態(tài)監(jiān)管。醫(yī)療機構(gòu)對自查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時進行整改，并向相關(guān)部門反饋整改情況，確保問題得到徹底解決。醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查培訓(xùn)與教育06醫(yī)療機構(gòu)管理人員、醫(yī)務(wù)人員、行政后勤人員等。包括醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療機構(gòu)管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、感染防控等相關(guān)知識。培訓(xùn)對象和內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)對象培訓(xùn)方式采取集中授課、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、自學(xué)等多種形式進行。時間安排根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際情況，合理安排培訓(xùn)時間，確保人員全覆蓋。培訓(xùn)方式和時間安排通過考試、問卷調(diào)查、實際操作等方式對培訓(xùn)效果進行評