電子病案環(huán)境下對紙質(zhì)病案的管理研究

1、電子病案環(huán)境下對紙質(zhì)病案的管理研究 電子病案環(huán)境下對紙質(zhì)病案的管理研究 【摘要】根據(jù)各個醫(yī)院中紙質(zhì)病案的管理情況來看，其在保證患者信息完整性、準確性和可靠性等方面發(fā)揮著非常重要的作用。因此，在電子病案環(huán)境下，加強紙質(zhì)病案的科學管理，注重管理方法創(chuàng)新，對于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率有著重要影響。本文就電子病案環(huán)境下紙質(zhì)病案管理存在的主要問題進行全面分析，提出電子病案環(huán)境下對紙質(zhì)病案的管理策略，以全面提升醫(yī)院紙質(zhì)病案的管理水平。 【關(guān)鍵詞】電子病案；紙質(zhì)病案；管理 在信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷推廣的情況下，電子病案的信息可以快速的被傳送到目的地，不但有利于提高醫(yī)院各個部門的工作效率，還能大大提高醫(yī)院的效勞質(zhì)量。但是

2、，電子病案環(huán)境下的紙質(zhì)病案管理還存在很多問題，必須采取有效策略，才能真正促進醫(yī)院更長遠開展。 一、電子病案環(huán)境下紙質(zhì)病案管理存在的主要問題 對當前不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，電子病案環(huán)境下紙質(zhì)病案管理存在的主要問題有如下幾個方面： 知情同意書遺失問題 在實施相關(guān)規(guī)定和管理條例以后，電子簽名與傳統(tǒng)簽名具有的法律效力是一樣的，但是，電子簽名技術(shù)方面存在的問題，致使輸血同意書、手術(shù)同意書等必須在打印出來的情況下，才能獲得醫(yī)生、患者雙方的簽名，最終導致各種同意書的存放非常凌亂、分散。與此同時，每個醫(yī)護人員的素質(zhì)水平不一樣，局部醫(yī)護人員的法律意識不夠強，使得各種知情同意書出現(xiàn)大量遺失問題，

3、給電子病案環(huán)境下紙質(zhì)病案的管理效果帶來很多問題。 知情同意書內(nèi)涵質(zhì)量問題 在電子病案、紙質(zhì)病案分開管理的情況下，很多醫(yī)護人員只對電子病案的管理給予高度重視，從而影響紙質(zhì)病案的管理質(zhì)量，最終導致各種知情同意書出現(xiàn)內(nèi)涵質(zhì)量問題。例如：病?；颊叩牟∥Ｍㄖ荒芗皶r送到達患者家屬手上，自動出院同意書沒有及時發(fā)布出去；手術(shù)同意書的手術(shù)名稱不完整，手術(shù)中放置的各種醫(yī)療器械條形碼沒有按照相關(guān)規(guī)定進行粘貼，等等。因此，不高度重視上述多種知情同意書存在內(nèi)涵質(zhì)量問題，那么有可能引發(fā)各種醫(yī)療糾紛，最終降低醫(yī)院的整體形象。 二、電子病案環(huán)境下對紙質(zhì)病案的管理策略 注重醫(yī)護人員法律意識和責任心的有效增強 在電子病案環(huán)境下

4、進行紙質(zhì)病案的管理時，需要注重醫(yī)護人員法律意識和責任心的有效增強，才能真正提升他們的綜合素質(zhì)，最終提高醫(yī)院的效勞水平和效勞質(zhì)量。在實踐過程中，醫(yī)護人員需要學習“醫(yī)療機構(gòu)管理條例、“醫(yī)療事故處理條例等多種法律法規(guī)，并對各種病案的真實性、法律性、責任性等有比擬充分的認識，才能真正降低各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，最終保障醫(yī)護人員、患者的切身利益。 注重病案夾的正確運用 在患者進入醫(yī)院接受各種治療時，會形成對應的同意書、檢查報告和檢查單等，是紙質(zhì)病案管理的重要內(nèi)容。因此，電子病案環(huán)境下紙質(zhì)病案的管理，需要注重病案夾的正確運用，才能防止簽名單遺漏、喪失等問題出現(xiàn)，最終促進紙質(zhì)病案管理的標準化、制度化開展。 注

5、重紙質(zhì)病案交接要素表、登記本的合理制定 一般情況下，紙質(zhì)病案交接要素表主要包括類別、頁數(shù)兩個工程，其中，類別包含有各種不同性質(zhì)的知情同意書、護理知情同意書、門診檢查報告等。因此，患者在出生時，必須由主管醫(yī)師來簽訂各種知情同意書，并將其填寫在交接要素表對應的頁數(shù)上，才能真正實現(xiàn)紙質(zhì)病案交接要素表、登記本的合理制定，最終全面提高電子病案環(huán)境下紙質(zhì)病案的管理效果。與此同時，在醫(yī)護人員責任心不斷增強的情況下，通過合理制定紙質(zhì)病案的交接要素表、登記本等，病案不完整、遺漏等現(xiàn)象可以得到及時消除，對于提高紙質(zhì)病案的整體質(zhì)量有著極大作用。 注重病案的及時收回 在患者出院以后，相關(guān)醫(yī)護人員必須在七十二小時之內(nèi)將

6、患者的資料及時收回，并對紙質(zhì)病案的各種要素進行核對，才能在紙質(zhì)病案交際登記本得到簽字確認后，確保紙質(zhì)病案交際登記本相關(guān)內(nèi)容的準確性、完整性等，如患者、病案號、病案頁數(shù)、回收時間和出院時間等。與此同時，在病案得到及時收回后，需要將交接要素表交接到病案室進行保管，而交接登記本需要交到科室進行保管，以免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時各個部門可以明確承當相應的責任。 注重各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 在進行電子病案環(huán)境下對紙質(zhì)病案的管理時，需要對各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量進行有效控制，如患者治療期間的病案號、簽字等，如果出現(xiàn)不合格情況，那么必須立即收回病案，才能真正提高醫(yī)療平安性和降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。與此同時，知情同意書在填寫時，必須嚴格

7、按照相關(guān)法律規(guī)定進行操作，才能真正保證各種知情同意書的完整性和可靠性等，最終促進醫(yī)院更快、更好開展。另外，每個月按時進行紙質(zhì)病案的收回，并及時核對出院患者的登記表，才能在制定相關(guān)信息反應表的根底上，防止病案遺漏、喪失等現(xiàn)象出現(xiàn)，最終全面提高病案的質(zhì)量。 注重獎懲機制的科學構(gòu)建 根據(jù)醫(yī)院的開展情況來看，在有序開展電子病案環(huán)境下紙質(zhì)病案的管理工作時，注重獎懲機制的科學構(gòu)建，為醫(yī)護人員提供更多開展時機和晉升時機，對于提高紙質(zhì)病案的管理質(zhì)量有著極大作用。因此，在電子病案環(huán)境下，根據(jù)紙質(zhì)病案的實際管理情況，合理確定登記表上負責人的檢查次數(shù)，并對不同崗位的人員進行嚴格審查，才能在年終評優(yōu)、年終獎勵等活動中，真正增強醫(yī)護人員的責任心和效勞意識，最終促進醫(yī)院更長遠開展。 結(jié)束語： 綜上所述，在我國醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系改革力度不斷加大的情況下，對電子病案環(huán)境下紙質(zhì)病案的管理給予高度重視，對于提升醫(yī)院的效勞質(zhì)量有著極大作用。因此，全面落實上述幾個方面的管理策略，增強醫(yī)護人員的責任意識和管理意識，才能真正提高紙質(zhì)病案的可靠性、完整性等，最終促進醫(yī)院穩(wěn)定、健康開展。 【參考文獻】 【1】鮑培培.電子病案與紙質(zhì)病案共存的探討J.繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，12：57-59. 【2】叢慶華，任宏梅，于平川，呂輝.醫(yī)院病案電子管理系統(tǒng)