低鉀血癥補(bǔ)鉀新原則ppt課件

1、ppt課件.1低鉀血癥低鉀血癥ppt課件.2鉀代謝特點鉀代謝特點 多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排ppt課件.3生理丟失量生理丟失量v尿鉀：主要由遠(yuǎn)端腎小管再分泌，腎臟無有尿鉀：主要由遠(yuǎn)端腎小管再分泌，腎臟無有效保鉀能力，每日排鉀約效保鉀能力，每日排鉀約30-50mmolv皮膚發(fā)汗皮膚發(fā)汗v大便排鉀大便排鉀v人體每天排鉀總量約人體每天排鉀總量約75mmol (3.0g)ppt課件.4谷氨酸鉀谷氨酸鉀17g17g枸櫞酸鉀枸櫞酸鉀8g8g醋酸鉀醋酸鉀7g7g氯化鉀氯化鉀5.6g5.6g3g3g鉀離鉀離子子ppt課件.5小結(jié)小結(jié)v正常人每日生理一般鉀需要量正常人每日生理一般鉀

2、需要量3.0g（75mmol)v10%氯化鉀約氯化鉀約60mlv補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事ppt課件.6低鉀血癥低鉀血癥ppt課件.7v概念：血清鉀概念：血清鉀3.5mmol/Lppt課件.8病因、分類及發(fā)病機(jī)制病因、分類及發(fā)病機(jī)制ppt課件.9缺鉀性低鉀缺鉀性低鉀攝入鉀不足攝入鉀不足排出鉀過多排出鉀過多胃腸失鉀胃腸失鉀腎臟失鉀腎臟失鉀其他其他腎病腎病內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病利尿藥利尿藥補(bǔ)鈉過多補(bǔ)鈉過多某些抗生素某些抗生素大面積燒傷大面積燒傷放腹水放腹水腹腔引流腹腔引流透析透析長期高溫作業(yè)長期高溫作業(yè)ppt課件.10低溫療法低溫療法反復(fù)輸冷存反復(fù)輸冷存洗滌紅洗滌紅葉酸、葉酸、

3、VB12棉籽油或棉籽油或氯化鋇中毒氯化鋇中毒急性應(yīng)激急性應(yīng)激周期性癱瘓周期性癱瘓使用大量使用大量葡萄糖、葡萄糖、RI堿中毒堿中毒/酸中毒恢復(fù)期酸中毒恢復(fù)期轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性低鉀低鉀ppt課件.11稀釋性低鉀稀釋性低鉀水過多水過多水中毒水中毒過多過快補(bǔ)液過多過快補(bǔ)液未補(bǔ)鉀未補(bǔ)鉀ppt課件.12臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)ppt課件.13循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)骨骼肌表現(xiàn)骨骼肌表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)缺鉀性低鉀缺鉀性低鉀ppt課件.14v轉(zhuǎn)移性低鉀血癥轉(zhuǎn)移性低鉀血癥 周期性癱瘓，常在半夜或凌晨突然發(fā)病，表現(xiàn)為周期性癱瘓，常在半

4、夜或凌晨突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)作性軟癱或肢體軟弱乏力，多雙下肢為主，重者發(fā)作性軟癱或肢體軟弱乏力，多雙下肢為主，重者累及頸部以上部位及膈肌，一般持續(xù)數(shù)小時，個別累及頸部以上部位及膈肌，一般持續(xù)數(shù)小時，個別長達(dá)數(shù)日。長達(dá)數(shù)日。v稀釋性低鉀血癥稀釋性低鉀血癥ppt課件.15診診 斷斷ppt課件.16v血清鉀血清鉀v心電圖：低心電圖：低T T波，波，Q-TQ-T間期延長和間期延長和U U波波ppt課件.17防防 治治ppt課件.18v積極治療原發(fā)病，給予富含鉀的食物積極治療原發(fā)病，給予富含鉀的食物v對缺鉀性低鉀血癥患者，應(yīng)補(bǔ)鉀對缺鉀性低鉀血癥患者，應(yīng)補(bǔ)鉀ppt課件.19補(bǔ)鉀量補(bǔ)鉀量v輕度缺鉀：血清鉀輕度

5、缺鉀：血清鉀3.0-3.5mmol/l3.0-3.5mmol/l，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀100mmol100mmol（KCL 8.0gKCL 8.0g）v中度缺鉀：血清鉀中度缺鉀：血清鉀2.5-3.0mmol/l2.5-3.0mmol/l，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀300mmol300mmol（KCL 24gKCL 24g）v重度缺鉀：血清鉀重度缺鉀：血清鉀2.0-2.5mmol/l2.0-2.5mmol/l，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀500mmol500mmol（KCL 40gKCL 40g） 注：應(yīng)分注：應(yīng)分3-43-4天補(bǔ)足天補(bǔ)足ppt課件.20補(bǔ)鉀種類補(bǔ)鉀種類v飲食補(bǔ)鉀：肉、青菜、水果、豆類飲食補(bǔ)鉀：肉、青菜、水果、豆類v藥物補(bǔ)

6、鉀：藥物補(bǔ)鉀： 1.1.氯化鉀：含鉀氯化鉀：含鉀13-14mmol/g13-14mmol/g； 2.2.枸櫞酸鉀：含鉀約枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g9mmol/g； 3.L-3.L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀約門冬氨酸鉀鎂：含鉀約3mmol/10ml3mmol/10ml，鎂鎂3.5mmol/10ml3.5mmol/10ml。ppt課件.21補(bǔ)鉀方法補(bǔ)鉀方法v途徑：輕者予含鉀食物。口服補(bǔ)鉀以氯化鉀途徑：輕者予含鉀食物。口服補(bǔ)鉀以氯化鉀為主，嚴(yán)重病例需靜脈補(bǔ)鉀。為主，嚴(yán)重病例需靜脈補(bǔ)鉀。v濃度：常規(guī)靜滴以濃度：常規(guī)靜滴以KCL 1.5-3g/LKCL 1.5-3g/L為宜（為宜（0.15-0.15-0.

7、3%0.3%）。）。ppt課件.22新規(guī)新規(guī) 目前認(rèn)為，引起心臟驟停的主要決定因目前認(rèn)為，引起心臟驟停的主要決定因素是單位時間內(nèi)流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此素是單位時間內(nèi)流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對對單位時間補(bǔ)鉀總量單位時間補(bǔ)鉀總量的控制更加科學(xué)，第的控制更加科學(xué)，第1313版實用內(nèi)科學(xué)版實用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限，而對不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限，而對補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制。補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制。ppt課件.23 第第8版內(nèi)科學(xué)指出版內(nèi)科學(xué)指出需要限制補(bǔ)液量或不能口服需要限制補(bǔ)液量或不能口服的嚴(yán)重低鉀，可的嚴(yán)重低鉀，可深靜脈穿刺或插管用微量泵深靜脈穿刺或插管用微量泵勻速輸注勻速輸注高濃度鉀高濃度鉀。v速

8、度：靜脈速度：靜脈20-40mmol/h20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/hKCL 1.5-3g/h）為）為宜，宜，50-60mmol/h50-60mmol/h（KCL 3.75-4.5g/hKCL 3.75-4.5g/h）。）。ppt課件.24注意事項注意事項v檢查腎功能和尿量，尿量檢查腎功能和尿量，尿量700ml/d700ml/d或或30ml/h30ml/h則安全，否則慎重；則安全，否則慎重；v低鉀時將低鉀時將KCLKCL加入生理鹽水靜滴，正常后加入加入生理鹽水靜滴，正常后加入葡萄糖液靜滴，葡萄糖液靜滴，停止靜脈補(bǔ)鉀后停止靜脈補(bǔ)鉀后2424小時血鉀小時血鉀正常則改口服補(bǔ)鉀；正常

9、則改口服補(bǔ)鉀；v輸注高濃度鉀，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及每小時監(jiān)輸注高濃度鉀，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及每小時監(jiān)測血鉀；測血鉀；ppt課件.25v鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡時鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡時間約需間約需1515小時或更久，應(yīng)特別注意輸注中和小時或更久，應(yīng)特別注意輸注中和輸注后的嚴(yán)密管輸注后的嚴(yán)密管 ，防止一過性高鉀血癥；，防止一過性高鉀血癥；v難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥；癥；v補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣血癥，應(yīng)補(bǔ)鈣；補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣血癥，應(yīng)補(bǔ)鈣；v不宜長期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處于不宜長期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處于高鉀狀態(tài)引發(fā)小腸狹窄、出血、梗阻等。高鉀狀態(tài)引發(fā)小腸狹窄、出血、梗阻等。ppt課件.26第6版外科學(xué)VS第8版內(nèi)科學(xué)第第6 6版外科學(xué)版外科學(xué)第第8 8版內(nèi)科學(xué)版內(nèi)科學(xué)補(bǔ)鉀濃度補(bǔ)鉀濃度 3g/L3g/L（0.3%0.3%）靜滴靜滴0.15-0.3%0.15-0.3%；必要時泵高濃度鉀必要時泵高濃度鉀補(bǔ)鉀速度補(bǔ)鉀速度 20mmol/h20mmol/h（1.5g/h1.5g/h）靜脈靜脈20-40mmo