小兒心房撲動

1、小兒心房撲動概述小兒心房撲動（AF）簡稱房撲，從胎兒期到各年齡組均 可發(fā)病，雖不多見，但病情較重，應(yīng)及時治療。與成人不同， 小兒心房撲動較心房顫動多見。心房撲動是心電圖上具有典型的鋸齒樣心房波的快速，規(guī)則的異位房性心律失常，其心房率嬰幼兒期約為350600次/分鐘，兒童期約為 250350次/分鐘。撲動和顫動在兒童 少見，但因其常導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變，甚至死亡，故 為兒科急癥，需緊急處理。二病因心房撲動可發(fā)生在正常心臟的小兒，多見于嬰兒、新生兒甚至胎兒，其產(chǎn)生機制可能因心房肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不完 善，沖動在心房肌內(nèi)或經(jīng)房室旁路產(chǎn)生折返引起。多數(shù)患兒 有器質(zhì)性心臟病，以先天性心臟病為主，尤其多

2、見于大動脈 錯位經(jīng)Mustard或Senning手術(shù)后的患兒。其他的有心肌炎、 擴張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及心外 因素如洋地黃中毒、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。還有心內(nèi)手術(shù) 創(chuàng)傷，瘢痕組織的形成可能為產(chǎn)生折返激動提供基礎(chǔ)條件。三臨床表現(xiàn)患兒的癥狀和體征與心臟病的輕重和心室率的快慢有關(guān)， 輕者可無癥狀，重者可發(fā)生心力衰竭、暈厥、抽搐、心源性休克等，正常心臟新生兒及嬰兒AF常呈持續(xù)發(fā)作，少數(shù)為陣發(fā)性，房室傳導(dǎo)可為 1: 1,心室率極快，達 250次/分鐘 以上，易致快速心律失常性心肌病，發(fā)生心力衰竭，如房室 傳導(dǎo)為2: 1或3: 1,則患兒?？赡褪?，癥狀不明顯，多于1歲之內(nèi)自行消退，

3、預(yù)后良好， AF伴有器質(zhì)性心臟病者，多 有頭暈、心悸、乏力、嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭，暈厥或心臟猝 死。預(yù)后取決于心臟病的嚴(yán)重程度，左房大小及藥物治療能 否控制AF發(fā)作等因素。四檢查輕者一般檢查正常，重癥可有低氧血癥，酸中毒等。其他輔助檢查：1 .心電圖特點(1) F波的頻率每分鐘350500次，呈波浪狀或鋸齒狀，F(xiàn)波間無等電位線，II、m、 aVF、V3R、V1導(dǎo)聯(lián)的F波較 明顯，少數(shù)嬰兒病例 F波不明顯，需做食管心房電圖協(xié)助診 斷。(2)嬰兒AF可由現(xiàn)1: 1房室傳導(dǎo)，多數(shù)為 2: 13: 1 傳導(dǎo)。4: 1房室傳導(dǎo)較少見，多發(fā)生于用地高辛或普蔡洛爾 之后。(3) QRS波形狀多屬正常，偶有室內(nèi)

4、差異性傳導(dǎo)，QRS波寬大畸形。2 .胸片有心影擴大、肺淤血改變。3 .超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心臟畸形，心肌收縮力下降等異常改變。五診斷主要依賴心電圖。 常規(guī)心電圖檢查診斷不明時， 可采用特 殊檢查。如動態(tài)心電圖，經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)記錄食管 P波， 高度懷疑時，還可行介入性心內(nèi)電生理檢查。六治療由于洋地黃中毒，電解質(zhì)紊亂引起的AF,首先應(yīng)消除病因。1 .藥物治療正常心臟新生兒或嬰兒 AF ,為1: 1房室傳導(dǎo)，心室率極 快，或持續(xù)發(fā)作，易致心肌病，發(fā)生心力衰竭，故選用地高 辛或奎尼丁維持量，以防復(fù)發(fā)。如房室傳導(dǎo)為2: 13: 1,心室率在每分鐘150次以下，患兒無明顯癥狀，則無需用藥， 多數(shù)可望于1歲左

5、右自行緩解。伴有心臟病或 AF呈持續(xù)性 的患者，應(yīng)及時終止發(fā)作，除選用地高辛加奎尼丁外，尚可 用普蔡洛爾、維拉帕米、普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮等， 但療效較差。預(yù)激綜合征并發(fā)AF時禁用地高辛，有導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常，發(fā)生心臟性猝死的危險。病態(tài)竇房結(jié)綜合 征并發(fā)AF用藥物復(fù)律，可致心臟停搏，這點也需注意。2 .電擊復(fù)律同步直流電擊復(fù)律效果好，用于新生兒、小嬰兒無明顯心 臟病者更佳。接受地高辛治療的患兒，進行電擊復(fù)律可引起 嚴(yán)重室性心律失常，術(shù)前一天宜停服地高辛。如需緊急電擊 復(fù)律，應(yīng)于術(shù)前靜脈注射利多卡因，以預(yù)防發(fā)生室性心動過 速。電能量1.02.0J/kg,新生兒510J,最大量不超過 20J, 嬰幼兒1020J,最大量不超過 50J,兒童2050J,最大量 不超過100J。每次治療，電擊不宜超過 3次。復(fù)律后，用地 高辛和（或）奎尼丁維持量 612個月，以防復(fù)發(fā)。病態(tài)竇 房結(jié)綜合征患兒不宜電擊復(fù)律。3 .心房起搏右房內(nèi)起搏或經(jīng)食管心房起搏，以超速抑制法或短陣快速 刺激終止AFo開始起搏周長為心房撲動周長的90%,隨后每次重復(fù)起搏周長以10%遞減，直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或由現(xiàn)心房