臨床患者心理護(hù)理【】

1、住院患者的心理護(hù)理谷志聰學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 指指 導(dǎo)導(dǎo) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人的健康為中心隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人的健康為中心的整體護(hù)理觀的確立，心理護(hù)理已成為整體護(hù)理的核的整體護(hù)理觀的確立，心理護(hù)理已成為整體護(hù)理的核心內(nèi)容。掌握病人心理活動規(guī)律，滿足病人的心理需心內(nèi)容。掌握病人心理活動規(guī)律，滿足病人的心理需要，有效實(shí)施心理護(hù)理，是護(hù)士的重要工作。要，有效實(shí)施心理護(hù)理，是護(hù)士的重要工作。 希望同學(xué)們在本章學(xué)習(xí)中，希望同學(xué)們在本章學(xué)習(xí)中，重點(diǎn)重點(diǎn)掌握心理護(hù)理的掌握心理護(hù)理的診斷和常見情緒、行為問題及心身障礙的心理護(hù)理方診斷和常見情緒、行為問題及心身障礙的心理護(hù)理方法，突破不同病癥、不同年齡階段

2、以及臨終病人心理法，突破不同病癥、不同年齡階段以及臨終病人心理護(hù)理護(hù)理難點(diǎn)難點(diǎn)，同時還要注意理解概念和心理護(hù)理原則，同時還要注意理解概念和心理護(hù)理原則，并靈活運(yùn)用于工作之中。并靈活運(yùn)用于工作之中。目錄第一節(jié)第一節(jié)心理護(hù)理概述心理護(hù)理概述第三節(jié)第三節(jié) 心身障礙病人心身障礙病人的心理護(hù)理的心理護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 一般病人的心理護(hù)理一般病人的心理護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 心理護(hù)理概述心理護(hù)理概述一、心理護(hù)理的概念一、心理護(hù)理的概念 心理護(hù)理指護(hù)士通過各種方式和途徑，有針對性地解決或改善病人現(xiàn)存的和潛在的心理問題，積極影響或改變病人的心理活動和行為，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)的護(hù)理過程。二、心理護(hù)

3、理的原則二、心理護(hù)理的原則 1熱情服務(wù)原則 2保持平等原則 3主動交往原則 4積極啟迪原則 5靈活應(yīng)變原則 6自我護(hù)理原則 三、心理護(hù)理診斷三、心理護(hù)理診斷 （一）心理護(hù)理診斷的概念 心理護(hù)理診斷是NANDANANDA護(hù)理診斷的重要組成部分。我國學(xué)者葛慧坤教授對心理護(hù)理診斷做出如下解釋：“心理護(hù)理診斷是對一個人生命過程中的心理、社會、精神、文化方面的健康問題反應(yīng)的陳述，這些問題是屬于心理護(hù)理職責(zé)之內(nèi)，是能用心理護(hù)理方法解決的”。三、心理護(hù)理診斷三、心理護(hù)理診斷（二）心理護(hù)理診斷的意義 1心理護(hù)理診斷為心理護(hù)理目標(biāo)的確立提供依據(jù)。 2心理護(hù)理診斷為心理護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施奠定基礎(chǔ)。 3心理護(hù)理診

4、斷為護(hù)士確定心理護(hù)理實(shí)踐范圍。三、心理護(hù)理診斷三、心理護(hù)理診斷 （三）心理護(hù)理診斷的內(nèi)容 我國采用的心理護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)是20002000年北美護(hù)理診斷協(xié)會制訂的155155項(xiàng)護(hù)理診斷，其中約三分之二的護(hù)理診斷描述的是心理、社會方面的健康問題。目前我國臨床最常用的心理護(hù)理診斷是：焦慮、恐懼、自我形象紊亂、預(yù)感性悲哀、精神困擾、調(diào)節(jié)障礙、無效性否認(rèn)、語言溝通障礙、照顧者角色障礙等。三、心理護(hù)理診斷三、心理護(hù)理診斷 （四）心理護(hù)理診斷的陳述方式 心理護(hù)理診斷包括三個要素，即問題、癥狀和( (或) )體征、相關(guān)因素，簡稱PSEPSE公式。 （四）心理護(hù)理診斷的陳述方式 1 1三段式陳述 恐懼：呼吸加快、

5、面色蒼白 與身體健康受到 (P) （S） (E) 威脅有關(guān)。 焦慮：審視、警惕、坐立不安 與擔(dān)心預(yù)后 (P) （S） (E) 不良有關(guān)。 三、心理護(hù)理診斷三、心理護(hù)理診斷三、心理護(hù)理診斷三、心理護(hù)理診斷 （四）心理護(hù)理診斷的陳述方式 2 2兩段式陳述 常用PEPE陳述，潛在的和可能的護(hù)理診斷為兩段式陳述型。例如： 照顧者角色困難 與照顧負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。 (P) (E)(P) (E)三、心理護(hù)理診斷三、心理護(hù)理診斷 （四）心理護(hù)理診斷的陳述方式 3一段式陳述 健康的護(hù)理診斷為一段式陳述型，采用P陳述： 家庭有應(yīng)對能力增強(qiáng)的潛力。 (P) 三、心理護(hù)理診斷三、心理護(hù)理診斷（五）心理護(hù)理診斷的排序 心

6、理護(hù)理診斷分為首優(yōu)問題、中優(yōu)問題和次優(yōu)問題。護(hù)士在提出心理護(hù)理診斷時，應(yīng)按其輕、重、緩、急排序。 返回目錄返回目錄第二節(jié)第二節(jié) 一般病人的心理護(hù)理一般病人的心理護(hù)理一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理 （一）焦慮（一）焦慮 1 1概念概念 焦慮是個體面臨一種模糊的、非特異性威焦慮是個體面臨一種模糊的、非特異性威脅而又不知所措的不愉快體驗(yàn)。脅而又不知所措的不愉快體驗(yàn)。 2 2評估評估 （1）相關(guān)因素）相關(guān)因素（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理 （一）焦慮 3心理護(hù)理 （1）主動關(guān)心 （2）提供信息 （3）放松訓(xùn)練

7、（4）休閑活動 （5）抗焦慮藥一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理 （二）恐懼 1 1概念 恐懼是病人面臨某種具體而明確的威脅或危險(xiǎn)時所產(chǎn)生的一種負(fù)性情緒體驗(yàn)。 2 2評估 （1）相關(guān)因素）相關(guān)因素（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理 （二）恐懼 3心理護(hù)理 （1）暗示與保證 （2）增強(qiáng)安全感 （3）給予信賴感 （4）輔以心理治療一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理 （三）抑郁 1 1概念 抑郁是一種以情緒低落為特點(diǎn)的消極情緒狀態(tài)，常與病人的可能喪失和實(shí)際喪失有關(guān)。 2 2評估（1 1）

8、相關(guān)因素）相關(guān)因素（2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理 （三）抑郁 3心理護(hù)理 （1）提供信息 （2）心理支持 （3）應(yīng)對技巧 （4）家屬配合 （5）抗抑郁藥 （6）危機(jī)干預(yù) （四）憤怒 1 1概念 憤怒指個體在追求目標(biāo)的道路上遇到障礙、受到挫折時產(chǎn)生的負(fù)性情緒反應(yīng)，可有不滿、厭惡、惱怒、大怒、暴怒等強(qiáng)度。 2 2評估一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理（1 1）相關(guān)因素）相關(guān)因素（2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理 （四）憤怒 3心理護(hù)理 （1）體諒包容

9、 （2）冷靜處理 （3）引導(dǎo)宣泄 （4）注意觀察二、不同病癥病人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理 （一）急重癥病人的心理護(hù)理 1急重癥病人的心理反應(yīng) （1）焦慮、恐懼 （2）敏感、多疑 （3）悲觀、抑郁 2急重癥病人的心理護(hù)理 （1）搶救分秒必爭 （2）做好心理疏導(dǎo) （3）加強(qiáng)保護(hù)性措施（二）慢性病病人的心理護(hù)理 1慢性病病人的心理反應(yīng) （1）心境抑郁 （2）歸因轉(zhuǎn)移 （3）懷疑與不遵醫(yī)行為 （4）病人角色強(qiáng)化二、不同病癥病人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理 2慢性病病人的心理護(hù)理 （1）支持性心理護(hù)理 （2）幫助病人克服習(xí)慣化心理 （3）創(chuàng)設(shè)溫馨和諧的療養(yǎng)環(huán)境二、不同病癥病人的心理護(hù)

10、理二、不同病癥病人的心理護(hù)理 （二）慢性病病人的心理護(hù)理 (三)手術(shù)病人的心理護(hù)理 1手術(shù)前病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理 （1）手術(shù)前病人的心理反應(yīng): 焦慮與恐懼心理、依賴心理、自責(zé)心理等。 二、不同病癥病人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理 (三)手術(shù)病人的心理護(hù)理 1手術(shù)前病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理 （1）手術(shù)前病人的心理反應(yīng)： （2）手術(shù)前病人的心理護(hù)理： 力求取得信任、提供相關(guān)信息、進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、指導(dǎo)病人自我調(diào)控、爭取社會支持系統(tǒng)的支持等。二、不同病癥病人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理 2手術(shù)后病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理 （1）手術(shù)后

11、病人的心理反應(yīng)：術(shù)后傷口疼痛、情緒煩躁焦慮、擔(dān)憂手術(shù)效果、器官缺失心理和閹割心理、角色行為強(qiáng)化等。 （2）手術(shù)后病人的心理護(hù)理： 反饋手術(shù)信息、緩解術(shù)后疼痛、克服抑郁情緒、加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、克服缺陷心理。二、不同病癥病人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理 （四）傳染病病人的心理護(hù)理 1傳染病患者的心理反應(yīng) （1）自卑心理 （2）回避心理 （3）孤獨(dú)心理 2傳染病病人的心理護(hù)理 （1）解釋指導(dǎo) （2）疏導(dǎo)宣泄 （3）預(yù)防心理創(chuàng)傷 （五）疼痛病人的心理護(hù)理 1疼痛病人的心理反應(yīng) 急性危重病人主要表現(xiàn)為恐懼、緊張。 慢性疼痛病人的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)抑郁和焦慮。二、不同病癥病人的心理護(hù)理二、不同病癥病

12、人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理 （五）疼痛病人的心理護(hù)理 2影響疼痛的因素 幼年時期體驗(yàn) 情緒狀態(tài) 對處境的認(rèn)知評價(jià) 注意力 人格特征 醫(yī)源性疼痛二、不同病癥病人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理 （五）疼痛病人的心理護(hù)理 3疼痛病人的心理護(hù)理 （1）解釋與支持 （3）積極暗示 （2）轉(zhuǎn)移注意力（一）兒童病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理 1兒童病人常見的心理反應(yīng) （1）分離性焦慮 （2）恐懼 （3）皮膚饑餓 （4）行為異常三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理（一）兒童病人的心理反應(yīng)與

13、心理護(hù)理 2兒童病人的心理護(hù)理 （1）滿足患兒心理需要 （2）緩解患兒恐懼情緒 （3）心理護(hù)理年齡化 （4）重視與患兒父母的溝通三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理 （二）青年期病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理 1青年期病人的心理護(hù)理 （1）疏導(dǎo)心理、宣泄情緒 （2）促進(jìn)交往、豐富生活 （3）理解尊重、關(guān)懷指導(dǎo) （4）自我護(hù)理、滿足需要三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理 （三）中年期病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理 1中年期病人的心理反應(yīng) （1）社會角色多、心理壓力大 （2）更年期綜合征 2中年期病人的心理護(hù)理 （1）為病人當(dāng)好“參謀”和“顧問”： （2）體貼

14、和關(guān)心更年期病人三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理 （四）老年期病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理 1 1老年期病人的心理反應(yīng) （1 1）否認(rèn)心理 （2 2）自尊心理 （3 3）自卑心理 （4 4）退化心理 （5 5）恐懼心理三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理 （四）老年期病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理 2老年期病人的心理護(hù)理 （1）尊重體貼老人 （2）提供舒適、安全的療養(yǎng)環(huán)境 （3）調(diào)節(jié)好病人的療養(yǎng)生活 （4）指導(dǎo)老年人克服不良心理四、臨終病人的心理護(hù)理四、臨終病人的心理護(hù)理 （一）臨終病人的心理反應(yīng) 1否認(rèn)期 2憤怒期 3妥協(xié)期 4抑郁期 5接受期四、臨

15、終病人的心理護(hù)理四、臨終病人的心理護(hù)理 （二）臨終病人的心理護(hù)理 1否認(rèn)期 進(jìn)行安慰,使病人面對現(xiàn)實(shí)，看到希望。 2憤怒期 寬容理解、疏導(dǎo)情緒、保護(hù)病人自尊。 3妥協(xié)期 盡可能滿足病人需求，使其身心舒適。 4抑郁期 給予關(guān)懷和照顧，囑咐親人控制情緒。 5接受期 守候身旁，幫助整容，讓家屬陪伴左 右， 給予心理支持，使病人平靜、安詳、滿足走向生 命的終點(diǎn)。 返回目錄返回目錄第三節(jié)第三節(jié) 心身障礙病人的心理護(hù)理心身障礙病人的心理護(hù)理 （一）心身障礙的概念 狹義的心身障礙指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病； 廣義的心身障礙指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的

16、軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。一、心身障礙概述一、心身障礙概述 （二）心身障礙的范圍 美國心身疾病專家亞歷山達(dá)最早提出七種心身疾病，包括原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)性皮炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及多因素發(fā)病理論被廣泛認(rèn)可，心身疾病的范圍擴(kuò)大到“凡是疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)受到心理社會因素影響者，都屬于心身疾病”。 一、心身障礙概述一、心身障礙概述 1靈活性原則 2支持性原則 3自護(hù)性原則 二、心身障礙病人的心理護(hù)理原則二、心身障礙病人的心理護(hù)理原則 三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施 （一）癌癥 1

17、癌癥病人的心理反應(yīng) （1）發(fā)現(xiàn)期：病人的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)為焦慮伴僥幸。 （2）確診期：恐懼、懷疑與否認(rèn)、憤怒與沮喪、認(rèn)可和依賴、治療期。 （一）癌癥 2癌癥病人的心理護(hù)理 （1）慎重告之診斷 （2）指導(dǎo)行為矯正 （4）重視榜樣示范 （3）積極心理暗示 三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施 (二) 原發(fā)性高血壓 1原發(fā)性高血壓病人的心理反應(yīng) （1）焦慮 （2）猜疑 （3）恐懼 2原發(fā)性高血壓病人的心理護(hù)理 （1）緩解心理應(yīng)激 （2）積極調(diào)整心態(tài) （3）指導(dǎo)自我護(hù)理三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施 三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施三、心身障礙病人的

18、心理護(hù)理措施 （三） 冠心病 1冠心病病人的心理反應(yīng) （1）焦慮、恐懼 （2）抑郁、悲哀 （3）依賴藥物 2冠心病病人的心理護(hù)理 （1）指導(dǎo)正確認(rèn)知 （2）經(jīng)常勸解開 （3）實(shí)施行為矯正 （4）給予健康指導(dǎo) (四) 消化性潰瘍 1消化性潰瘍病人的心理反應(yīng) （1）焦慮 （2）抑郁 （3）恐懼 2消化性潰瘍病人的心理護(hù)理 （1）消除不良情緒 （2）提供心理支持 （3）協(xié)調(diào)人際關(guān)系 （4）防止疾病復(fù)發(fā)三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施 (五) 支氣管哮喘 1支氣管哮喘病人的心理反應(yīng) （1）緊張、焦慮 （2）煩躁、恐懼 （3）控制病情復(fù)發(fā) 2支氣管哮喘病人的心理護(hù)理 （1）了解哮喘誘因 （2）個性心理護(hù)理三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施 （六）糖尿病病人的心理護(hù)理 1糖尿病病人的心理反應(yīng) （1）負(fù)性情緒 （2）懷疑、拒絕 （3）厭世