手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評價制度與流程

1、西安市紅會醫(yī)院手術(shù)平安核查與手術(shù)風險評估制度與流程手術(shù)平安核查制度一、手術(shù)平安核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方以下簡稱三方,分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對患 者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作.二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行.三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查.四、手術(shù)平安核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫?手 術(shù)平安核查表?.五、實施手術(shù)平安核查的內(nèi)容及流程.一第一步：麻醉實施前：三方按?手術(shù)平安核查表?依次核對患者身份姓 名、性別、年齡、病案號、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與

2、標識、麻醉平安 檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物 皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容.二第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份姓名、性別、年齡 、手 術(shù)方式、手術(shù)部位與標識,并確認風險預警等內(nèi)容.手術(shù)物品準備情況的核查由手 術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告.三第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份姓名、性別、年 齡、實際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點手術(shù)用物,確認手術(shù)標本,檢查 皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內(nèi)容.四三方確認后分別在?手術(shù)平安核查表?上簽名.六、手術(shù)平安核查必須根據(jù)上述步驟依次

3、進行,每一步核查無誤前方可進行下 一步操作,不得提前填寫表格.七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并 做好相應記錄,由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查.八、住院患者?手術(shù)平安核查表?應歸入病歷中保管,非住院患者?手術(shù)平安核查表?由手術(shù)室負責裝訂,定期交病案統(tǒng)一治理.九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)平安核查制度的第 一責任人.十、醫(yī)務科應增強對本機構(gòu)手術(shù)平安核查制度實施情況的監(jiān)督與治理,提出持 續(xù)改良的舉措并加以落實.十一、處分規(guī)定：1、手術(shù)平安核查：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方人員未根據(jù)流程執(zhí)行 的,每位責任人處分200元.2、手術(shù)標識：發(fā)現(xiàn)

4、一例未執(zhí)行手術(shù)標示的病例, 手術(shù)室有權(quán)停止手術(shù),造成的一切后果由科室承當,同時責任醫(yī)師處分 200元.手術(shù)平安核查表科別：患者姓名：性別：年齡：病案號：麻醉方式：手木方式:木者：手術(shù)日期：麻醉實施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確：是口否口手術(shù)方式確認：是口否口手術(shù)部位與標識正確：是口否口手術(shù)知情同意：是口否口麻醉知情同意：是口否口麻醉方式確認：是口否口麻醉設備平安檢查完成：是口否口皮膚是否完整：是口否口術(shù)野皮膚準備正確：是口否口靜脈通道建立完成：是口否口患者是否有過敏史：是否口抗菌藥物皮試結(jié)果：有口無口術(shù)前備血：有口無口假體口體內(nèi)植入物口/影像學資料口其他：患者姓名、性別、

5、年齡正確：是口否口手術(shù)方式確認：是口否口手術(shù)部位與標識確認：是口否口手術(shù)、麻醉風險預警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預計手術(shù)時間口預計失血量口手術(shù)關(guān)注點口其它口麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關(guān)注點口其它口手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格口儀器設備口術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況口其它口是否需要相關(guān)影像資料：是口否口其他：患者姓名、性別、年齡正確：是口否口實際手術(shù)方式確認：是口否口手術(shù)用藥、輸血的核查是口否口手術(shù)用物清點正確：是口否口手術(shù)標本確認：是口否口皮膚是否完整：是口否口各種管路：中央靜脈通路口 動脈通路口 氣管插管口 傷口引流口 胃管口 尿管口 其他口患者去向：恢復室口 病房口ICU病房口 急診口 離院口其他：手術(shù)醫(yī)師簽名：麻醉

6、醫(yī)師簽名:手術(shù)室護士簽名：手術(shù)平安核查表與手術(shù)風險評估表手術(shù)風險評估1、手術(shù)風險標準依據(jù),1手術(shù)切口清潔程度,2麻醉分級,3手術(shù) 持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算的.定義如下：1手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風險分級標準中將手術(shù)切口根據(jù)其清潔程度分為四類：I 一 I類手術(shù)切口清潔手術(shù)：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進行氣 道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙II類手術(shù)切口相對清潔手術(shù)：上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或-I / ;經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類手術(shù)切口清潔-污染手術(shù)：開放、新鮮且不干凈的傷口；前

7、次手術(shù)后感染 的切口；手術(shù)中需采取消毒舉措心內(nèi)按摩除外的切口IV類手術(shù)切口污染手術(shù)：嚴重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有 內(nèi)臟引流管I 、-I2麻醉分級ASA分級手術(shù)風險分級標準中根據(jù)患者的臨床病癥將麻醉分為六級 ASA分級.P1 :正常的患者；P2:患者有稍微的臨床病癥；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床病癥；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床病癥,且危及生命；P5:如果不手術(shù)患者將不能存活；P6:腦死亡的患者3手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標準時間 內(nèi)完成組；“手術(shù)超過標準時間完成組2.手術(shù)風險分級的計算手術(shù)風險分為四級.具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持 續(xù)時間的分值相加,總分0分為NNIS-0級,1分為NNIS-1級、2分為NNIS-2級, 3分為NNIS-3級 表1:分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時1分III類切口、IV類切口P3、 P4、