整合醫(yī)院膳食特點(diǎn)及應(yīng)用原則

1、醫(yī)院膳食特點(diǎn)及用法醫(yī)院膳食是病人獲取營養(yǎng)的主要途徑。根據(jù)人體的基本營養(yǎng)需要和各種疾病的治療需要而制訂的醫(yī)院病人膳食，醫(yī)院的膳食種類很多，通常可分基本膳食、治療膳食、特殊治療膳食、兒科膳食、診斷膳食和代謝膳食等?；旧攀翅t(yī)院基本膳食是根據(jù)不同疾病的病理和生理需要，將各類食物用改變烹調(diào)方法或改變食物質(zhì)地而配制的膳食，其營養(yǎng)素含量一般不變。包括普通膳食、軟食、半流質(zhì)及流質(zhì)。一一普通膳食簡稱普食，與正常健康人平時(shí)所用的膳食相同。能量和和營養(yǎng)素可充分供給，達(dá)到平衡膳食要求，平衡膳食。普食是醫(yī)院膳食的基礎(chǔ)，一般醫(yī)院中有50%以上的住院病人采用此類膳食。1. 適用范圍：消化道功能正常、無發(fā)熱、無特殊營養(yǎng)治療

2、要求及不必限制膳食者。疾病恢復(fù)期和產(chǎn)婦等均可采用。2. 飲食原則和要求：營養(yǎng)素平衡，清淡少鹽、美觀可口，以提高病人食欲并促進(jìn)消化。易消化無刺激性的一般食物均可采用。少用難消化、刺激性的食物及濃烈的調(diào)味品等。每日總熱量 18002200kcal 。根據(jù)個(gè)體差異，可給予適當(dāng)增減。蛋白質(zhì)：每日 6577g，占總能量的 1214% ，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的 50%以上。其他營養(yǎng)素如無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維、水分等都應(yīng)達(dá)到供給量的標(biāo)準(zhǔn)。一一軟食比普食易消化，介于普食和半流質(zhì)之間，制作要求比普食更高，是易咀嚼，易消化的膳食。軟食是營養(yǎng)平衡的膳食。1. 適用范圍：消化不良，低熱，咀嚼或吞咽不便，消化管疾

3、病患者，老人及幼兒。2. 飲食原則和要求：營養(yǎng)素平衡、美觀可口、易消化無刺激性的一般食物均可采用。但油煎，脹氣食物及強(qiáng)烈調(diào)味品應(yīng)限制 ，選用少含粗糙的膳食纖維及較硬的肌肉纖維，或經(jīng)過制備后使它們軟化?？捎密涳?、面條，菜肉均應(yīng)切碎煮爛，易于咀嚼消化。每日總熱量 18002200kcal 。根據(jù)個(gè)體差異，可給予適當(dāng)增減。蛋白質(zhì)：每日 7080g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的 50%以上。其他營養(yǎng)素如無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維、水分等都應(yīng)達(dá)到供給量的標(biāo)準(zhǔn)。一一半流質(zhì)膳食介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，比軟飯更易消化，是限量、多餐次的膳食形式。1 適用范圍：發(fā)熱，體弱，消化道疾患，口腔疾病，咀嚼

4、或吞咽困難，體弱、缺乏食欲、手術(shù)后患者及剛分娩的產(chǎn)婦等。2 飲食原則和要求：細(xì)軟易消化吸收，含膳食纖維較少。少食多餐，每日 56 餐。無刺激性易于咀嚼及吞咽纖維素含量少，營養(yǎng)豐富食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、餛飩、蒸雞蛋、肉末、豆腐、碎菜葉等。一一流質(zhì)膳食通常分為流質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)（一） 流質(zhì)含渣很少，呈液體狀態(tài)，或在口腔中能深化為液體，比半流質(zhì)更易吞咽和消化。1. 適用范圍：急性重癥，極度衰弱，無力咀嚼食物，高熱，口腔手術(shù)，面、頸部手術(shù)及外科大手術(shù)后病人、消化道急性炎癥病人及食道狹窄（如食道癌等）病人。2. 飲食原則和要求：因所供能量、蛋白抽及其他營養(yǎng)素均不足，只以短期或過渡期應(yīng)用。如長期應(yīng)

5、用時(shí)必須增加能量、蛋白質(zhì)等的入量，可添加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。少量多餐，每日 67 餐，每次 200400ml ?？捎靡籂钍澄?，如乳類、豆?jié){、各種稠米湯、過籮稀粥類、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。一切非流質(zhì)性的固體食物、多纖維的食物、過油膩厚味的食物、含濃烈調(diào)味品的食物等均不宜采用。凡較大的腹部手術(shù)及胃腸炎癥急性期患者，不用牛奶、豆?jié){及過甜的食品，以預(yù)防發(fā)生腹脹。（二） 清流質(zhì)限制較嚴(yán)的流質(zhì)膳食，不含脹氣食品，在結(jié)腸內(nèi)殘留最少的殘?jiān)?，它比一般全流質(zhì)更清淡。服用清流質(zhì)可供給液體及少量能量和電解質(zhì)，以防身體脫水。1. 適用范圍：腹部手術(shù)后，由靜脈輸液過渡到食用全流質(zhì)或半流質(zhì)膳食之前，先采用清流質(zhì)，用于準(zhǔn)備腸

6、道手術(shù)或鋇灌腸這前；作為急性腹瀉的初步口服食物以液體及電解質(zhì)為主，僅可作為嚴(yán)重衰弱患者的初期口服營養(yǎng)。2. 飲食原則和要求：不用牛奶、豆?jié){、多糖及一切易致脹氣的食品。每餐量不宜過多。所供能量及期他營養(yǎng)素均不足，只能在極短期內(nèi)應(yīng)用。如長期使用將導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。（三） 冷流質(zhì)冷的，無刺激性的流質(zhì)1. 適用范圍：喉部術(shù)后 12 天的病人，如扁桃體割除及上消化道出血的病人。2. 飲食原則和要求：不用熱食品、酸味食品及含刺激性香辛料的食品，以防止引起傷口出血及對喉部刺激。因所供能量、蛋白抽及其他營養(yǎng)素均不足，只以短期或過渡期應(yīng)用。如長期應(yīng)用時(shí)必須增加能量、蛋白質(zhì)等的入量，可添加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。少量多餐，每日

7、 67 餐，每次 200400ml ?？蛇x用如冷牛奶、冷豆?jié){、冷蛋羹、冰淇淋、不酸的果汁等。其中由牛奶、雞蛋、食糖等混合制成的冰淇淋、冰磚等食品既富營養(yǎng)，又比較受扁桃體割除術(shù)后的患者歡迎。治療膳食治療效膳食主要分為一般治療膳食和特殊治療膳食。一、一般治療飲食（一）高能量膳食1. 適用范圍：嚴(yán)重營養(yǎng)不良、手術(shù)前后及分解代謝亢進(jìn)的患者。如甲亢、結(jié)核病、高熱、燒傷、創(chuàng)傷、傷寒、產(chǎn)婦、需增加體重者，恢復(fù)期病人，以及長期消耗性疾病。2. 飲食原則和要求：盡可能增加主食量及菜量，可加餐兩次，加餐可提高治療效果。普通膳食者三餐之間可加牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、蛋糕等，半流質(zhì)或流質(zhì)膳食，可加濃縮食品如奶油，巧克

8、力等。為防止血脂升高，要盡量降低膳食中膽固醇及糖類的攝入量，調(diào)整飽和與不飽和脂肪酸的比例。每日供給總熱量高于正常人膳食標(biāo)準(zhǔn)，成年人應(yīng)大于 2000kcal/ 日，攝入量增加應(yīng)循序漸進(jìn)，不可一次性大量給予，以免造成胃腸功能紊亂。（二）低能量膳食1. 適用范圍：需減輕體重的病人或減肥者2. 飲食原則和要求：減少膳食中的總能量，注意營養(yǎng)素的種類和數(shù)量、比例合理。（三）高蛋白膳食1. 適用范圍：營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，燒傷，結(jié)核，腎病綜合征，大手術(shù)后及癌癥病人等。2. 飲食原則和要求：蛋白質(zhì)約 100120g 或不小于 1.5g/kg 理想體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占 50%以上。推薦熱氮比為 100200:

9、1，否則治療效果不良，因蛋白質(zhì)攝入過低易導(dǎo)致負(fù)氮平衡，如能量攝入不足即可能將所攝入的蛋白質(zhì)用于能量需要而被消耗。長期采用高蛋白膳食，維生素A 和鈣的需要量也隨之增多，故應(yīng)增加膳食中維生素A 及胡蘿卜和鈣質(zhì)的含量。攝入量增加應(yīng)循序漸進(jìn)，不可一次性大量給予，以免造成胃腸功能紊亂。（四）低蛋白膳食1. 適用范圍：限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、急慢性腎功能不全、尿毒癥、肝昏迷等。2. 飲食原則和要求：能量供給必須充足，以節(jié)約蛋白質(zhì)使用并減少體組織分解，若進(jìn)食量難以滿足需要，是要腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。蛋白質(zhì)供給量應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整，每日供給蛋白質(zhì) 0.60.8g/kg ，必要時(shí)應(yīng)輔助麥淀粉飲食。盡量供給含

10、優(yōu)質(zhì)蛋白較多的食品，如蛋、乳、瘦肉類等，目的是增加必需氨基酸量，避免負(fù)氮平衡。注意食品多樣化，促進(jìn)食欲。（五）限碳水化合物膳食1. 適用范圍：胃大部分切除手術(shù)或幽門括約肌手術(shù)后病人，預(yù)防或治療傾倒綜合征。2. 飲食原則和要求：低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪量。碳水化合物以多糖類復(fù)合糖類為主，禁用單糖濃縮甜食，如精制糖果、甜點(diǎn)心、甜飲料等。少量多餐，避免蓄積，定時(shí)定量，利于消化吸收，預(yù)防傾倒綜合征和低血糖綜合征。根據(jù)病人耐受情況，循序漸進(jìn)。第一階段手術(shù)后只能進(jìn)食流質(zhì)，盡量控制食物進(jìn)入腸道的速度，在進(jìn)食時(shí)和餐后平臥，餐后至少平臥 2030min ，流質(zhì)內(nèi)容盡量減少碳水化合物食品，禁食濃縮甜食、果汁

11、飲料、酒類等，可用蒸雞蛋、雞湯過籮粥、豆腐腦等；適合第一階段后進(jìn)入第二階段，以干樣食物為主，干稀分開。三餐主食避免液體類食物，加餐時(shí)再適當(dāng)攝入湯汁類食品。適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和能量的供給量，以后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加膳食中碳水化合比例。（六）低脂肪膳食1) 完全不含脂肪的純碳水化合物膳食。2)嚴(yán)格限脂肪膳食：脂肪總量（包括食物所含脂肪及烹調(diào)油）每日不超過20g。3)中度限脂肪膳食：脂肪總量（包括食物所含脂肪及烹調(diào)油）每日不超過40g。4)輕度限脂肪膳食：脂肪總量（包括食物所含脂肪及烹調(diào)油）每日不超過50g。1. 適用范圍：急性胰腺炎、膽囊疾病、肥胖癥、高脂血癥、與脂肪吸收不良有關(guān)的其他疾病，如腸黏膜

12、疾病、胃切除和短腸綜合征等所引起的脂肪瀉等。2. 飲食原則和要求：限制脂肪攝入，不用含脂肪高的食物，減少烹調(diào)用油，禁油炸、油煎，可選用蒸、燉、煮、熬、燴、拌等。脂肪瀉可導(dǎo)致多種營養(yǎng)素的丟失，包括能量、必需氨基酸、脂溶性維生素 A 、 D、 E、 K 以及與游離脂肪酸共價(jià)結(jié)合隨糞便排出體外的鈣、銅、鋅、鎳等元素，因此應(yīng)注意進(jìn)行必要的補(bǔ)充。（七）限脂肪限膽固醇膳食1. 適用范圍：高膽固醇血癥、高脂血癥及冠心病等。2. 飲食原則和要求：控制總能量，以達(dá)到或維持理想體重，避免肥胖。限制脂肪總量，全天脂肪供能不超過總能量的 2025% ，或全日供給量不超過 50g，包括烹調(diào)油。減少飽和脂肪酸的攝入，使S

13、FA:MUFA:PUFA 1:1:1，膽固醇量限制在每日300mg 以下，同時(shí)保證充足的蛋白質(zhì)，少用蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、腦、魚卵、全脂奶粉等，不用肥肉，可用優(yōu)質(zhì)植物蛋白代替部分動(dòng)物性蛋白質(zhì)。（八）中鏈甘油三酯（MCT）膳食1. 適用范圍：適用于脂肪在水解、吸收和運(yùn)輸方面有缺陷的疾病，如乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥、小腸大部分切除、回腸疾病伴有脂肪痢、局限性腸炎伴有脂肪痢、膽鹽和胰脂酶缺乏、腸源性脂肪代謝阻礙等。2. 飲食原則和要求：用 MCT 取代 LCT 作為能量的來源，所供能量至少占總能量的20%，或占脂肪產(chǎn)能量的 65%。一次攝入大量的 MCT 會(huì)產(chǎn)生腹脹、絞痛、惡心、腹瀉，這些癥狀與

14、 MCT 迅速水解而引起的高滲負(fù)荷有關(guān)，故應(yīng)稍慢進(jìn)食，少量多餐以減少或避免以上癥狀。 MCT 能迅速氧化成酮體，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充多糖，避免酮血癥?？捎梦醇佑椭闹魇臣包c(diǎn)心，去脂牛奶、咖啡、茶、果汁飲料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黃（每周不超過三個(gè)） 、精瘦肉、魚、禽類（用量每日不超過 150g） .烹調(diào)油在規(guī)定數(shù)量之內(nèi)使用，余用中鏈甘油三酯取代。忌用全脂牛奶、奶油、肥肉、鵝、鴨、市售加了油脂的主食和點(diǎn)心。（九）限鈉（鹽）膳食1) 低鹽膳食：全日供鈉 2000mg 左右。飲食中忌用一切咸食，如咸菜、甜面醬、咸肉、臘腸以及各種葷素食罐頭等，但允許在烹制或食用時(shí)加食鹽23g 或醬油1015ml 。2)

15、無鹽膳食：全日供鈉 1000mg 左右。限制食鹽和醬油，其他同低鹽膳食。3) 低鈉膳食：全日供鈉 500mg 內(nèi)。除無鹽膳食的要求外，還要限制一些含鈉量高的蔬菜（每 100g 蔬菜含鈉 100mg 以上），如油菜苔、芹菜、茴香，以及用食堿制作的發(fā)面蒸食等（但是可以用酵母代替食堿發(fā)酵）1. 適用范圍：肝硬化腹水、浮腫、高血壓、心力衰竭、腎臟疾病、用腎上腺皮質(zhì)激素治療的患者。2.飲食原則和要求：膳食中鈉的供給量隨病情變化及時(shí)調(diào)整。對于60 歲以上的貯鈉能力低的病人、回腸切除手術(shù)后的病人等應(yīng)根據(jù)24 小時(shí)尿鈉排出量、血鈉、血壓等臨床指標(biāo)決定是否限鈉。市售低鈉鹽可根據(jù)說明適當(dāng)選用，市售無鹽醬油是以氯化

16、鉀代替氯化鈉，故高血鉀者不宜使用。（十）低膳食纖維膳食1. 適用范圍：各種急慢性腸炎、傷寒、痢疾、結(jié)腸憩室炎、腸管腫瘤等；消化道少量出血，腸道手術(shù)前后，腸道或食管管腔狹窄及食管靜脈曲張。2. 飲食原則和要求：除禁用含膳食纖維多的食物外還需禁用脂肪過多的食物，腹瀉患者對脂肪吸收能力減弱，易致脂肪瀉。禁用油炸煎的食物及油膩厚味（如辣椒、胡椒、咖啡等）食品，注意補(bǔ)充維生素 C，鮮牛奶可加重腸脹氣，可選用酸奶等代替。1) 少渣膳食：所有食物均切細(xì)剁碎、煮爛，蔬菜做成泥狀。2) 無渣膳食：選擇在消化后留下極少渣滓的食物，如雞蛋、魚、豆?jié){、豆腐腦，不宜采用肉泥、菜泥、果泥。（十一）高膳食纖維膳食1. 適用

17、范圍：無張力便秘，無并發(fā)癥的憩室病等需要增加膳食纖維的情況。2. 飲食原則和要求：每日提供膳食纖維的數(shù)量為3540g，選用富含膳食纖維的食品如粗食、蔬菜、水果、菌藻類、魔芋粉、果膠等。一日飲水68 杯（一杯水為200250ml），可晨起空腹飲淡鹽水一杯，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，協(xié)助排便。注意補(bǔ)充鈣、鎂、鐵、鋅等礦物質(zhì)及維生素。（十二）高鉀膳食1. 適用范圍：糾正低鉀血癥（血清鉀 3.5mmol/L ），防治高血壓，并可預(yù)防由于服用利尿劑而引起的低鉀血癥。2. 飲食原則和要求：多選擇富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚、蝦和豆類食品（低蛋白膳食除外） 、粗糧、鮮水果；可用含鉀量高的土豆、芋頭代替部分主食。膳食中鉀含量應(yīng)超過

18、80mmol/L （ 3120mg），選用含鉀量高的食物如谷皮、果皮和肌肉，鉀易溶于水，濃菜湯、果汁和肉湯中均含有較多的鉀。（十三）低鉀膳食1. 適用范圍：糾正高鉀血癥（血清鉀 5.5 mmol/L ），適用于因腎臟排鉀功能障礙而引起的高鉀血癥。2. 飲食原則和要求：膳食中鉀含量應(yīng)低于4060mmol/L （ 15602340mg），少用富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚、蝦、豆類食品和濃的湯汁、果汁，盡量選用含鉀 250mg/100g 以下的食物，將食物置水中浸泡或水煮去湯以減少鉀含量。（十四）高鐵膳食1. 適用范圍：各種原因引起的缺鐵性貧血，或代謝試驗(yàn)膳食2.飲食原則和要求：增加含鐵豐富的食物，血紅素鐵

19、吸收率約為 25%，主要存在于血、肝、肉、魚、禽類等，非血紅素鐵吸收率為 38%，主要存在于谷豆、蔬菜、瓜果等植物性食物中。注意增加維生素 C 的供給量以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。減少抵制鐵吸收的因素，如茶葉中含鞣酸，忌與飯菜、鐵劑同服；菠菜、蕹菜、茭白等草酸多，可將菜放入沸水中焯后撈出再烹制，因草酸溶于水。植酸存在于谷類，可選用發(fā)面面食如饅頭、包子代替米飯等。雞蛋所含鐵吸收率較低，與蛋黃中的復(fù)雜磷酸物有關(guān)?？刹捎描F制炊具烹調(diào)。（十五）低銅膳食1. 適用范圍：肝豆?fàn)詈俗冃?. 飲食原則和要求：肝豆?fàn)詈俗冃猿０橛懈斡不璩渥愕哪芰亢偷鞍踪|(zhì)有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，氨基酸與銅結(jié)合促進(jìn)銅的排泄。蛋白質(zhì)供給以

20、1.52g/(kg d)為宜，可選用蛋清、牛奶及奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。禁用銅制炊具、器皿燒煮食物和飲用水。適量選用含鋅、錳高的食物，可以抑制銅在腸道的吸收。銅鹽的沉積可以繼發(fā)鈣、磷代謝障礙，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，注意日曬以補(bǔ)充維生素D。長期攝食含銅較低的精米、白面宜引起 B 族維生素的缺乏，應(yīng)適當(dāng)搭配富含B 族維生素的食物或補(bǔ)充劑。（十六）管飼膳食1. 適用范圍：1） 不能經(jīng)口攝食，需用管喂方法來維持營養(yǎng)的患者，如頭、頸部手術(shù)或經(jīng)放射治療而致咀嚼吞咽困難，食管、胃手術(shù)后或食管黏膜被強(qiáng)堿損傷、顏面燒傷等。2） 嚴(yán)重昏迷、失去知覺（如腦外傷） 、腦血管意外、腦腫瘤。3） 病人處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，急需增進(jìn)營養(yǎng)

21、，但又食欲不振，不能口服充分的食物以滿足營養(yǎng)需要時(shí)，如嚴(yán)重?zé)齻?、腫瘤切除后采用化療的病人等，可用管喂補(bǔ)充口服飲食的不足。2. 管飼營養(yǎng)用膳：1） 要素膳又稱化學(xué)組成明確膳，經(jīng)胃腸道供給，不需消化或輕微水解即可在小腸上端吸收的無渣膳食，通常狀態(tài)為干粉狀。應(yīng)用時(shí)加水稀釋即可，供口服或管飼的方法使用。能為人體提供必需的能量及營養(yǎng)素。常用商品腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分為氨基酸型和短肽型。要素膳食又稱要素膳，它是一種含有人體必需的各種營養(yǎng)素，2） 非要素膳屬整蛋白型；常用的有勻凈膳和商品營養(yǎng)制劑。營養(yǎng)制劑和平衡型：一般營養(yǎng)型（包括含膳食纖維和、不含膳食纖維）和疾病導(dǎo)向型：糖尿病型、腫瘤型、肺病型、免疫增強(qiáng)型等。a.

22、 勻漿膳：采用天然食物經(jīng)搗碎器搗碎并攪拌后制成。其成分需經(jīng)腸道消化后才能被人體吸收和利用，且殘?jiān)枯^大，故適用于腸道功能正常的病人。b. 商品營養(yǎng)制劑：含牛奶配方：氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，蛋白質(zhì)生理價(jià)值高，口感較以分離大豆蛋白為氮源者為佳，但含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受癥患者。含膳食纖維配方：此類制劑添加了可溶性膳食纖維。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘或腹瀉等患者。3） 組件膳食或模塊型又稱不完全膳食，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的經(jīng)腸營養(yǎng)膳食。可對完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面欠缺靈活的不足；也可采用兩種或以上的組件膳食構(gòu)成組件配方，以適合病人的特

23、殊需要3. 飲食原則和要求：手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后營養(yǎng)不良，腸炎及其他腹瀉患者，消化和吸收不良，腫瘤病人等。是將氨基酸、單糖、脂肪酸、多種維生素、無機(jī)鹽及微量元素，按一定比例配制而成的一種平衡膳食?？煽诜?，經(jīng)鼻飼管胃內(nèi)滴注，空腸造瘺置管滴注，口服溫度 37左右，每小時(shí) 50ml ，逐漸增至 100ml 鼻飼及空腸造瘺溫度宜 4142，每小時(shí)由 50ml 增加到 120ml ，最快不宜超過150ml ，盡可能 24 小時(shí)保持恒定滴速。注意無菌，一切用具均須經(jīng)高壓消毒后使用。二、特殊治療飲食（一）低嘌呤膳食1.適用范圍：急慢性痛風(fēng)、高尿酸血癥、尿酸性結(jié)石。2.飲食原則：（1）能量：控制體重，對于超重患者

24、可在原每日攝入總能量的基礎(chǔ)上減少1015%，體體重逐漸降至理想體重范圍。（ 2）蛋白質(zhì)供給量 1g/（ kg d），急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可按 0.8g/（kg d）供給。痛風(fēng)急性發(fā)作期動(dòng)物性蛋白質(zhì)來源以蛋、奶、河魚、河蝦為主。（ 3）嘌呤供給量應(yīng)控制在 150mg 以下（正常 6001000mg）。禁用含嘌呤極高的食物，如野味、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、各種禽、畜肉湯、限量選用含嘌呤中等的食物，如禽肉、豆類及其制品、菌菇類、芹菜、菠菜等，且須煮沸后棄水食用。（ 4）脂肪阻礙腎臟排泄尿酸，應(yīng)限制脂肪攝入量。（ 5）食鹽用量控制在 6g/d 以下，禁忌酒類及一切刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。（6）多食蔬菜和水果及適量堿性礦泉

25、水，便于尿酸鹽的溶解與排泄。多飲水，保持每天尿量在 2000ml 左右，以促進(jìn)尿酸排出。每天液體的攝入總量應(yīng)達(dá)到 25003000ml 。選用白開水、礦泉水、果汁為飲料，盡量避免茶水、咖啡、可可等飲料。為防止夜間尿濃縮，可在睡前或半夜適當(dāng)飲水。（二）糖尿病膳食1. 適用范圍：各種類型的糖尿病。2. 飲食原則：（ 1）能量：應(yīng)根據(jù)年齡、性別、身高、體重、血糖、尿糖及有無并發(fā)癥等病理生理情況和其勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小等因素計(jì)算總能量供給量，其總能量應(yīng)以維持理想體重低限為宜。（ 2）糖類供給量宜占總能量的 50%60%，以復(fù)合糖類為主。（ 3）脂肪占總能量的 20%25%，或按每天 0.81.0g/k

26、g 供給。膽固醇小于 300mg。（ 4）蛋白質(zhì)占總能量的 12%20% ，成人按每天 1g/kg，凡病情控制不滿意，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡者按 1.21.5g/kg 供給。動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)不低于 30%，并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆類制品。（5）多供給含食物纖維豐富的食物，特別是可溶性食物纖維。每天食物纖維總攝入量應(yīng)在20g 以上。（ 6）供給維生素和無機(jī)鹽，適量補(bǔ)充 B 族維生素和維生素 E，鈣，硒，鉻，鋅等無機(jī)鹽和微量元素應(yīng)充分供給，食鹽不宜過高。（ 7）合理安排餐次，每天至少三餐，定時(shí)定量。（ 8）特殊情況下糖尿病飲食1）妊娠糖尿?。喝焉锲谇八膫€(gè)月營養(yǎng)素供給量與正常人相似，后五個(gè)月需每天增加能量200kca

27、l,蛋白質(zhì)在原供給量的基礎(chǔ)上，孕早期、孕中期和孕后期每天分別增加5g、 15g、 20g。2）糖尿病腎?。耗芰抗┙o應(yīng)能滿足機(jī)體需要，蛋白質(zhì)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況及腎功能損害嚴(yán)重程度來決定供給量。腎衰早期 0.81g/kg，血尿素氮大于 25mmol/L 者 0.5 g/kg 或全天 30g 左右，以蛋、乳、瘦肉等動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，也可用麥淀粉制品。必要時(shí)補(bǔ)充腎病氨基酸。3）急重癥糖尿病：按醫(yī)囑給予流食或半流食。進(jìn)食量少者可補(bǔ)充適量甜食以滿足能量和糖類需要。凡不能正常進(jìn)食者，應(yīng)從腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持以滿足營養(yǎng)需要并預(yù)防酮癥出現(xiàn)。4）酮癥酸中毒昏迷時(shí)的飲食：除臨床靜脈補(bǔ)液外，應(yīng)按醫(yī)囑管飼糖尿病配方飲

28、食，待病情好轉(zhuǎn)后可用糖尿病半流質(zhì)或普通飲食。（三）麥淀粉飲食1、適用范圍：肝功能衰竭、肝性腦病前期；急性腎衰竭；慢性腎衰竭。2、飲食原則： 能量要充足，為使允許攝入的有限蛋白質(zhì)能發(fā)揮其應(yīng)有作用，必須供給充足的非氮能量，以節(jié)約蛋白質(zhì)，同時(shí)還要減少但白體分解。如食物量不能滿足能量需要量時(shí)可以考慮以飲食補(bǔ)充劑或腸外營養(yǎng)方式提供能量。蛋白質(zhì)：腎衰竭患者，根據(jù)腎功能受損程度來確定蛋白質(zhì)攝入量。輕度受損，每天0.71.0gkg或 4060g d，中重度受損，每天0.40.6 g/kg 或按3040 g d，如系兒童每天蛋白質(zhì)不低于1 g/kg ，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上。鉀與鈉：合并高血鉀時(shí)，每天攝入

29、鉀應(yīng)低于2000mg。每天尿量大于1000ml正常，可不必限鉀。若每天尿量大于1500ml 同時(shí)血鉀低時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充鉀攝入。時(shí)，血鉀 伴有水腫和高血壓時(shí)應(yīng)限制鹽攝入，視病情可選用少鹽或無鹽飲食。若患者服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，可不限鈉，應(yīng)根據(jù)血鈉變化調(diào)整鈉鹽。（ 5）鈣、鎂、磷：當(dāng)患者出現(xiàn)低血鈣、高血磷時(shí)，飲食適當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富食物，注意限制磷攝入量，每天 700800mg。合并高鎂血癥時(shí)，應(yīng)限制鎂攝入量。（ 6）水分：水?dāng)z入量視尿量和嘔吐、腹瀉等情況來全面考慮，必要是要控制水分?jǐn)z入?；颊呙刻鞌z入液體量應(yīng)結(jié)合前一天排尿量再加500ml 左右水做補(bǔ)充參考。當(dāng)合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)增加水

30、分補(bǔ)充。病情緩解后，入液量每天可在1200ml 左右。（7）注意補(bǔ)充B 族維生素和維生素D，但不適宜補(bǔ)充過多維生素C 和維生素 D，但不適宜補(bǔ)充過多維生素C 和維生素A。（四）免麥膠飲食1適用范圍：小腸吸收不良綜合癥；幼兒乳糜瀉。2. 飲食原則：（1）充足能量：成人每天3545kcal/kg ，總能量在2000kcal 以上，幼兒每天總能量在11001700kcal；（2）高蛋白，但要避免一切麥類食物蛋白質(zhì)，避免食用麥類制品。蛋白質(zhì)攝入量成人每天1.22g/kg ；幼兒每天34g/kg 。（ 3）低脂肪：腹瀉期成人每天供給量應(yīng)低于 40g，幼兒給予低脂肪飲食；烹調(diào)中宜采用蒸、煮、水氽、燴、鹵、

31、燉、悶等，不用或少用烹調(diào)油。（ 4）充足維生素，必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑。（ 5）適當(dāng)補(bǔ)充無機(jī)鹽、結(jié)合腹瀉次數(shù)，血生化檢查結(jié)果，必要時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂等。有缺鐵性貧血存在時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。（ 6）少量多餐：每天 56 餐，選用細(xì)軟易消化，少纖維、無刺激性食物。（五）低銅飲食1. 適用范圍：肝豆?fàn)詈俗冃?. 飲食原則：（ 1）限制攝入含銅量高食物，銅攝入量雖無明確規(guī)定。（ 2）不用銅質(zhì)器皿來烹調(diào)食物或燒制飲用水。（ 3）肝豆?fàn)詈俗冃猿０橛懈斡不?，不?yīng)供給充足能量和蛋白質(zhì)飲食，必須補(bǔ)充維生素B6、 D和鋅、鈣，貧血時(shí)可補(bǔ)充鐵劑。（4）因有些促銅鹽排斥藥物宜導(dǎo)致維生素 B6 和鋅缺乏，應(yīng)給予含維生素

32、 B6 和鋅豐富食物，可用食物如綠葉蔬菜、魚、奶、肉、禽等。（ 5）保持理想體重，避免過高能量攝入，防止肥胖。（六）免乳糖飲食1、適用范圍：半乳糖及乳糖不耐受2、飲食原則： 嬰兒按不同月齡供給配方飲食，能滿足嬰兒生長發(fā)育需要。凡不含乳糖配方全營養(yǎng)飲食均可用。如不含乳糖牛奶，免乳糖嬰兒配方奶等。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后可增加少量乳類，如酸奶。對先天性遺傳缺陷患兒和成人，應(yīng)長期嚴(yán)格忌食乳糖及奶制品。（ 2）半乳糖血癥患兒不宜添加動(dòng)物肝、胰、腦等食品。（ 3）在烹調(diào)食物避免用含乳制品。（ 4）如長期不食用乳制品者應(yīng)另行補(bǔ)充含鈣豐富的食品或鈣制劑。（七）急性腎衰竭飲食1、適用對象：急性腎衰竭者2、飲食原則：（ 1

33、）能量：少尿期糖類應(yīng)占總能量的 85%。每天 3545kcal/kg ，以麥淀粉飲食為主?；謴?fù)期 3545kcal（ 126146kj ）/kg。當(dāng)進(jìn)食量少時(shí)可用腸外補(bǔ)充營養(yǎng)。（2）蛋白質(zhì)：少尿期及無尿起應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量。當(dāng)少量排尿，病情有好轉(zhuǎn)時(shí)，每天可攝入 1620g 高生物價(jià)蛋白質(zhì)。多尿期氮質(zhì)血癥減輕時(shí)，每天蛋白質(zhì)0.50.8g/kg，約45g.恢復(fù)期每天蛋白質(zhì)1 g/kg.（3）鈉：少尿期及無尿期水腫明顯時(shí)，或高血壓嚴(yán)重每天鈉攝入量控制在500mg。多尿期按每排 1000ml 尿，補(bǔ)充氯化鈉2g。（ 4）鉀：少尿期及無尿期應(yīng)嚴(yán)格控制鉀攝入。多尿期應(yīng)多食富含鉀新鮮水果、蔬菜等。鈉、鉀

34、供給需要結(jié)合血鈉、血鉀化驗(yàn)結(jié)果來調(diào)整。（ 5）水分：少尿期及無尿期應(yīng)該嚴(yán)格限制水分，每天 500ml 。如有發(fā)熱、腹瀉、嘔吐時(shí)，可酌情增加飲水量。（八）腎透析飲食1、適用對象：血液透析、腹膜透析。2、飲食原則：（1）血液透析：1）蛋白質(zhì)：凡進(jìn)行定期血液透析患者，每天至少攝入透析時(shí)，飲食蛋白質(zhì)可不予限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50g 蛋白質(zhì)。若每周進(jìn)行50%以上。3 小時(shí)血液2）能量：每天應(yīng) 3035kcal （ 126146kj ） /kg，凡超重及體重不足者，應(yīng)結(jié)合具體情況減少或增加能量。3）鈉和鉀：鈉通常限制在 15002000ml/d 。少量時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入。每天鉀攝入量2030mg,還

35、應(yīng)根據(jù)病情變化補(bǔ)鉀。糖尿病腎病患者透析時(shí)，更要慎重控制鉀攝入量。當(dāng)尿量大于 1000ml，不需再限鉀。4）磷和鈣：應(yīng)結(jié)合血液化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整，必要時(shí)可適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D,以預(yù)防血磷過高。5）脂肪和糖類：腎病患者常伴有高三酰甘油血癥和高血糖，故脂肪攝入量不宜過高，脂肪應(yīng)占總能量的 30%左右，并避免攝入過多的含糖類食品。6）維生素：除飲食攝入外，還應(yīng)口服維生素制劑，如B 族維生素葉酸、維生素B6 等。7）水分：通常每天不少于1000ml，或按前一天尿量再加500ml。（2）腹膜透析：1）蛋白質(zhì)：每天1.2 1.5g/kg ，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占60%70%。2）能量：每天3545kcal(146188k

36、J/kg) 。3）鈉和鉀：鈉每天攝入量 20003000mg；鉀每天攝入量 29253500mg，也可結(jié)合血檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用量。糖類、脂肪、維生素、鈣、磷及水分與血透相同。（九）肝衰竭飲食1. 適用對象：肝性腦?。桓嗡ソ?。2. 飲食原則（1）蛋白質(zhì)：有輕度或中度血氨增高而無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可用低蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)0.5g/kg ，待病情好轉(zhuǎn)，每天蛋白質(zhì)可增加至0.8g/kg;血氨明顯增高同時(shí)存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，給予完全無動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食，每天蛋白質(zhì)小于20g。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可選用少量乳類蛋白，以后視病情適量增加，每次增加量低于10g，每天總量不得超過0.8g/kg;病情反復(fù)時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)格地限制蛋白質(zhì)。

37、（2）能量及糖類：能量每天不宜低于1800kcal(7531kJ),其中糖類400g 左右，肝性腦病患者營養(yǎng)管飼低蛋白飲食。（ 3）脂肪：每天 3040g，必要時(shí)可采用脂肪乳化劑。（ 4）水及電解質(zhì)與酸堿平衡：限制鉀、鈉或補(bǔ)充應(yīng)結(jié)合血檢驗(yàn)結(jié)果、有無腹水及嚴(yán)重程度、排尿量、體重變化等加以調(diào)整，水分應(yīng)參考前一天排除尿量，通常為1000ml 左右。如需限制者，可用濃縮食品。肝衰竭常易發(fā)生，鋅、鎂、鈣、鐵等缺乏，應(yīng)根據(jù)臨床血液檢驗(yàn)指標(biāo)給予補(bǔ)充。（ 5）維生素注意多種維生素補(bǔ)充：如維生素 B1、 B2 、B6 、B12、維生素 C、 A 、 E、 K，葉酸、泛酸、生物素、煙酸等補(bǔ)充。（ 6）給適量的質(zhì)軟

38、而無刺激性食物纖維。所有新鮮蔬菜及去皮水果應(yīng)切碎煮爛，并應(yīng)除去粗糙纖維。（ 7）少量多餐：每天 46 餐，每次攝入量不可過多。（ 8）必要時(shí)可用肝衰竭專用要素配方膳。試驗(yàn)膳食一. 潛血試驗(yàn)膳食1、目的：配合檢查糞便是否有潛血試驗(yàn)，以診斷胃腸道有無出血。2、適應(yīng)癥：各種原因引起的消化道出血、胃癌、消化性潰瘍、傷寒、原因不明的貧血患者等。3、試驗(yàn)要求：試驗(yàn)前 3 天禁食肉類、動(dòng)物血、肝、蛋黃、深色蔬菜等含鐵豐富的食物及含鐵劑藥物?？墒车鞍?、牛奶、豆制品、菜花、面條、馬鈴薯、淺色蔬菜等。二. 內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)膳食1、目的：測定內(nèi)生肌酐清除率，估計(jì)腎小球的濾過情況。2、適應(yīng)癥：腎盂腎炎、腎小球腎炎、

39、尿毒癥、重癥肌無力等各種疾病伴有腎功能損害者。3、試驗(yàn)要求：低蛋白膳食 3d，全日蛋白質(zhì)供給量小于 40g；在限制蛋白質(zhì)范圍內(nèi)，可食牛奶、雞蛋。主食也應(yīng)適當(dāng)限制 (主食小于 300g/d)，還可食蔬菜、水果及植物油等。膳食中含鈣量 500700mg，磷 500700mg；烹調(diào)用水及飲水均用蒸餾水。若熱能不足或有饑餓感可添加藕粉及果汁等。試驗(yàn)期禁食肉類、魚類、雞、鴨類等食物，試驗(yàn)當(dāng)日忌飲茶和咖啡，停用利尿劑；并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。三、莫氏試驗(yàn)膳食1.目的：通過在正常膳食中給予一定量水分，以觀察白天各次尿液和夜間尿液量及比重變化，以及其相互關(guān)系，而推斷腎功能是否減退。2.適應(yīng)證：診斷早期腎功能減退時(shí)，用

40、莫氏試驗(yàn)膳食比其他濃縮試驗(yàn)敏感。3.試驗(yàn)要求：試驗(yàn)期一天，實(shí)驗(yàn)日早餐如常，但供給膳食應(yīng)含水500600ml ；午餐、晚餐如常，但每餐膳食中含水量仍為500600ml 。24h 內(nèi)除試驗(yàn)餐外，不得進(jìn)食其他食物。四、膽囊造影試驗(yàn)膳食1. 目的：配合膽囊造影術(shù)的一種膳食，有且于觀察膽囊及膽管的形態(tài)與功能是否正常。2. 適應(yīng)癥：慢性膽囊炎、膽石癥、疑有膽囊疾病者，檢查膽囊及膽管功能。3.試驗(yàn)要求：（ 1） 造影前一日采用不含脂肪的高糖少渣膳食，以免刺激膽汁分泌和排出，可用稀飯、饅頭、藕粉、蔗糖、土豆、荸薺、芋頭、山藥及水果汁等。造影當(dāng)日免早餐，定時(shí)拍片，觀察膽囊的顯影情況。如果顯影滿意可讓病人進(jìn)食高脂

41、肪膳食，拍片觀察膽囊的收縮情況，脂肪量不低于50g。（2）慢性膽囊炎膽石癥患者造影前一天行餐進(jìn)高脂肪、高蛋白膳食，使貯存于膽囊內(nèi)的陳舊、濃縮膽汁排空，膽囊內(nèi)壓降低，便于新分泌的含造影劑的膽汁進(jìn)入膽囊，使顯影效果更明顯。通常脂肪量不低于50g，可用油煎荷包蛋 2 只、炒蛋、全脂奶、奶油巧克力糖。造影前一晚，進(jìn)純碳水化合物少渣膳食，目的是減少膽汁分泌。可選用粥、藕粉、面包、饅頭、果醬、果汁等。造影當(dāng)日同一般患者。（ 3） 靜脈注射膽囊造影和超聲波膽囊收縮功能檢查，所用的高脂肪膳食內(nèi)容與口服膽囊造影相同。五、葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食1. 目的：用高碳水化合物膳食來測驗(yàn)人體對葡萄糖的耐量，幫助診斷糖尿病。2

42、. 適應(yīng)癥：用于診斷隱性糖尿病。3. 試驗(yàn)要求：試驗(yàn)前三天必須有足夠的碳水化合物進(jìn)量并排除重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、升糖藥物等干擾因素。試驗(yàn)前 3 天食用碳水化合物 300g/d 。試驗(yàn)前一天晚餐后禁食（1012h ），試驗(yàn)日早晨服用葡萄糖 75g（或兒童 1.75g/kg，總量不超過 75g）溶于250ml 水中或特別饅頭一個(gè)（面粉100g 制成，含碳水化合物75g） 5 分鐘內(nèi)服下。服后30、 60、 120 和 180 分鐘各抽血一次。若患者食量很少，試驗(yàn)前3 天每天進(jìn)食碳水化合物應(yīng)不少于250300g。試驗(yàn)前受試者應(yīng)除外腦梗死、心肌梗死、外傷、手術(shù)等各種應(yīng)激狀態(tài)至少2 周以上；停用對血糖有

43、影響的各種藥物至少1 周以上。六、干膳食1、目的：配合阿迪森氏（Addis ）計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的一種膳食2、適 應(yīng)癥：用于測定尿濃縮功能試驗(yàn)及尿沉淀物的患者。3、試驗(yàn)要求：從試驗(yàn)當(dāng)天早晨七時(shí)開始至下午七時(shí)止，12 小時(shí)內(nèi)， 12h 內(nèi)要嚴(yán)格限制水分，全日膳食中水分應(yīng)在500600ml ，亦不再飲水（天熱時(shí)，可允許喝總量超過80ml 的水分），以利尿液濃縮。不需測定實(shí)際攝入含水量，只需將烹調(diào)菜肴、制作米飯、饅頭時(shí)所用水量記錄，一般按食物成分表中含水量來計(jì)算。試驗(yàn)期可食炒米飯、米飯、無堿饅頭、烤無堿饅頭片、烙餅、炒雞蛋、熏魚、燒牛肉、炒肉絲、土豆、豆腐干等，烹調(diào)時(shí)盡量不加或加少量水。低鹽或無鹽膳食患者仍按

44、此原則烹調(diào)。為避免影響尿比重，蛋白質(zhì)按 1g/(kg d)，烹調(diào)時(shí)不宜過甜、過咸、過酸。 忌食含水量多的食物，如飲料、茶、湯類、粥、面條、水果、白菜、冬瓜、豆腐、咸面包、香豆腐干等。七、甲狀腺131 試驗(yàn)膳食1. 目的：通過控制食物碘攝入量、輔助同位素甲狀腺功能檢查。2. 適應(yīng)癥：適用于需作 131 檢查甲狀腺功能患者。3. 試驗(yàn)要求：試驗(yàn)期 14 天。忌食含碘豐富的食物（海魚、海蝦、海參、蝦皮、海蜇、海帶、發(fā)菜、紫菜等） ，其他影響甲狀腺功能的一切食物及藥物。避免體內(nèi)儲存碘過多二影響試驗(yàn)結(jié)果。八、結(jié)腸鏡（或鋇灌腸）檢查用膳食1.目的減少腸道殘留的食物殘?jiān)?，用于檢查腸道疾患。2.試驗(yàn)要求（1）

45、在鋇灌腸前一天（或兩天）食用少油、少渣半流食。（2）飲食中免用牛奶、蔬菜、水果、肉類和油煎炸食物。（3）每天超過2 升的清潔飲料，特別是在進(jìn)行試驗(yàn)前一晚，（如枸櫞酸鎂），20： 00 使用一種接觸性瀉藥。（4）在鋇灌腸的當(dāng)天早餐用清流食。九、結(jié)腸纖維窺鏡檢查飲食18：00 左右使用滲透性瀉藥1、目的：通過調(diào)整飲食減少食物纖維和脂肪攝入量，給患者進(jìn)食少渣和無渣飲食，以減少糞便量為腸鏡檢查做腸準(zhǔn)備2、適應(yīng)癥：便血原因未明，普通乙狀纖維窺鏡檢查未達(dá)到目的者；X 線鋇劑灌腸檢查陰性，但有明顯腸癥狀或疑有惡性病變者，均須做結(jié)腸纖維窺鏡檢查。3.實(shí)驗(yàn)要求：檢查前進(jìn)食少渣低脂半流飲食 2 天，無渣半流飲食一

46、天，低脂肪低蛋白全流質(zhì)飲食。要做電凝切術(shù)者不可進(jìn)食牛奶；檢查當(dāng)天禁食或酌情進(jìn)無渣流質(zhì)飲食。禁止食用蔬菜、水果、豆類、肉類及油煎炸食物。取活組織檢查者，檢查后仍吃少渣半流質(zhì)飲食12 天或流質(zhì)飲食。如未行活組織檢查，可進(jìn)半流質(zhì)飲食。檢查前68 小時(shí)禁食，檢查后2 小時(shí)，待麻醉作用消失后，方可進(jìn)食，當(dāng)日宜進(jìn)少渣半流質(zhì)。代謝膳食代謝平衡試驗(yàn)是臨床上用于診斷疾病觀察療效或研究機(jī)體代謝反應(yīng)的方法，試驗(yàn)期間應(yīng)是稱重飲食。配制代謝飲食方法有兩種：一種是按食物成分表計(jì)算方法，此方法欠精確但較為簡便。另一種是食物分析法，此法較復(fù)雜，但較精確，多用于需要較為精確評價(jià)結(jié)果的代謝研究。一.甲狀旁腺功能試驗(yàn)膳食（鈣、磷代

47、謝膳食）1.目的：診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)。2.試驗(yàn)要求及結(jié)果：（1） 低鈣、正常磷代謝膳食服用低鈣、正常磷膳食測尿鈣，尿鈣的值大于500mg/d 則為異常，用試驗(yàn)膳食5 天，前 3 天為適應(yīng)期，后 2 天為試驗(yàn)期。每天膳食中鈣含量不超過150mg，磷含量應(yīng)為600800mg。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪、總能量盡可能恒定，選用含鈣量少的食品，禁止飲茶，患者如感饑餓可增食藕粉及定量的精白糖或粉條，并可適當(dāng)增加烹調(diào)油，食鹽稱重，膳食不要做成湯。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，尿鈣排出量仍大于200mg。（2）低蛋白、正常鈣、磷代謝膳食代謝期 5 天，每天供給蛋白質(zhì)小于40g，且不含動(dòng)物蛋白質(zhì)，注意保證將蛋、乳等優(yōu)質(zhì)蛋

48、白適當(dāng)分配于三餐，同時(shí)使非氮能量攝入充分。每天鈣600800mg，每天磷供給量為600800mg。烹調(diào)及飲用均采用蒸餾水。試驗(yàn)最后1 天取空腹血，查血肌酐及血磷。準(zhǔn)確收集試驗(yàn)最后1 天 24 小時(shí)尿，測定尿中肌酐及磷含量。主糧每日控制在250300g，如患者感覺饑餓可增食粉條、瓜、水果或適當(dāng)增加烹調(diào)油。含鈣較高而磷較少的蔬菜可多選用。正常值為8496%，平均79%。（3）限磷代謝膳食90.7 3.4%。甲狀旁腺功能亢進(jìn)者降低至7683%，平均試驗(yàn)期 6 天，每天膳食中磷供給小于 350mg，鈣 700mg，測定并觀察血、尿中的鈣和磷的變化。能量不足應(yīng)以糖為主來補(bǔ)充能量，適當(dāng)增加脂肪。用含磷少的

49、精白米，采用撈米飯，使米中磷含量降低，還應(yīng)選含鈣高磷少的食物，如油菜、芹菜、蛋清。食鹽稱重，盡量不加醬油烹調(diào)。對含磷高的蛋黃、乳及乳制品、肉類等不能采用?；颊吒杏X饑餓可加食白糖、藕粉或定量的水果、瓜、茄果類。正常人血鈣不變，血磷稍低或不變，尿磷顯著減少。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，尿磷仍高，血鈣升高，血磷降低。二. 腎上腺皮質(zhì)功能代謝膳食（鉀、鈉代謝膳食）1. 目的：診斷原發(fā)性醛固酮增多癥2. 試驗(yàn)要求及結(jié)果：用試驗(yàn)膳食10 天。前 35 天為適應(yīng)期，后57 天為試驗(yàn)期。適應(yīng)期結(jié)束，測血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合率與尿鉀、鈉、pH 。然后服安體舒通，每天300mg ，分 5 次口服。于最后 2 天再測上述生化檢查，如血鉀上升，癥狀有所糾正，可診斷為醛固酮增多癥，但不能鑒別原發(fā)與繼發(fā)。在計(jì)算副食的鉀、鈉含量時(shí)，先計(jì)算鉀的數(shù)值，使之接近要求。鈉不足之量用食鹽補(bǔ)充，每克食鹽含鈉 393mg.盡量多選含鉀高、含鈉低的食物，味精也要嚴(yán)格限量，試驗(yàn)期內(nèi)停用中藥和飲茶。兒科膳食兒科病人由于年齡跨度較大，因此其膳食應(yīng)按年齡不同來劃分，可分成基本膳食和治療膳食。兒科膳食基本原則：1、要科學(xué)安排兒科膳食2、做到細(xì)軟、易咀嚼、易消化、易吸收3、不要食用易誤入鼻孔、氣管的食物。4、免用大塊油炸食物，免用刺激性調(diào)味品。清淡少油脂，