中醫(yī)內科學筆記

1、中醫(yī)內科學筆記1 / 51知識提綱中醫(yī)內科學筆記中醫(yī)內科學上篇總論弟干1第一章肺系病證第F 第二節(jié) 第四節(jié) 第五節(jié)第二章心系病證用八P第七節(jié)第八節(jié)第二節(jié) 第二節(jié) 第四節(jié)第五節(jié) 用八P k第七節(jié) F ITT第二節(jié) 第二節(jié) 第四節(jié)第三章脾胃病證（第五節(jié)下篇各論第四章肝膽病證用八P第七節(jié) 第八節(jié),第九節(jié) 弟干第二節(jié) 第二節(jié) 第四節(jié)V第五節(jié)用八P第七節(jié) 第八節(jié)L第九節(jié)痹病瘧疾感冒f 給丑 弟干水腫咳嗽哮病第F淋證喘證肺癰第五章腎系病證J第三節(jié)瘙閉肺跨肺脹第四節(jié)陽痿肺痿心t季第五節(jié)膽相胸痹弟干郁證小寐第F血證癲狂用八早氣血津液第三節(jié)痰飲癇病第四節(jié)消渴癡呆第五節(jié)自汗厥證盜汗胃痛用八P內傷痞滿發(fā)熱嘔吐第七節(jié)

2、短勞噎膈第八節(jié)肥胖呃逆第九節(jié)癌病腹痛弟干痹證泄瀉痢疾第F痙證便秘脅痛第七章肢體經(jīng)絡第三節(jié)痿證黃疸積聚第四節(jié)顫證鼓脹頭痛第五節(jié)腰痛眩暈中風中醫(yī)內科學筆記第一章 肺系疾病第一節(jié) 感冒一、定義：由于感受風邪或時行病毒而導致的常見外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。二、源流： 1 、 內經(jīng)提出病因和主證。2 、 傷寒論認識到風寒感冒有輕重之別。3 、 諸病源候論倡導時行致病。4 、 仁齋直指方首提感冒一名。5 、 丹溪心法認為病位在肺，提出治療大法。6 、 類證治裁提出時行感冒之名。7 、從溫病學說興起之后，把風熱感冒納入溫病的衛(wèi)分證，創(chuàng)立了銀翹散、桑菊飲等

3、著名方劑。三、病因病機：（一）發(fā)病學特點：衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病。（二）病理關鍵：邪襲肺衛(wèi)，以衛(wèi)表失和為主。（三）病理性質有寒熱兩類：（四）預后良好，少有傳變。四、辨證論治：（1） 、辨證要點：辨寒熱虛實、辨不同兼夾、辨虛實（2） 、治療原則：解表達邪（3） 、分型論治：1、風寒束表證：荊防達表湯或荊防敗毒散加減2、風熱犯表證：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減3、暑濕傷表證：新加香薷飲加減4、氣虛感冒：參蘇飲5、陰虛感冒：加減葳蕤湯五、感冒與溫病早期的鑒別診斷、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷六、預防及預后7 / 51第二節(jié) 咳嗽一、定義：定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系） 、內傷（臟腑功能失調傷及于肺

4、）各種因素導致肺失宣降肺氣上逆，出現(xiàn)以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)時，謂之咳嗽病。二、源流： 1 、 內經(jīng)論述咳嗽的病因病理。2 、 景岳全書明確分為外感內傷兩類。提出了治外感咳嗽宜辛溫發(fā)散為主，治內傷咳嗽甘平養(yǎng)陰為宜的著名觀點。3 、 醫(yī)學正傳強調調暢氣機。4 、 醫(yī)門法律論述燥的病機和治法，提出溫潤、涼潤兩大方法。5 、 醫(yī)宗必讀談治療咳嗽的動靜原則。6 、 臨證指南醫(yī)案進一步談外感咳嗽和內傷咳嗽的治療。7、解放以后：三、病因病機：1、病位主要在肺，與肝脾腎有關。2、病理特點是邪干于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。3、病理演變：外感咳嗽的四條演變、內傷咳嗽的四條演變四、辨證論治：（1） 、辨證要點：辨外感內

5、傷（2） 、治療原則：外感咳嗽：祛邪利肺；內傷咳嗽：調理臟腑、祛邪止咳（3） 、分型論治：（ 1 ）外感咳嗽1、風寒襲肺證：三拗湯合止嗽散2、風熱犯肺證：桑菊飲3、風燥傷肺證：桑杏湯；涼燥用杏蘇散（ 2 ）內傷咳嗽1、痰濕蘊肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯；平穩(wěn)后可用六君子湯2、痰熱郁肺證：清金化痰湯3、肝火犯肺證：加減瀉白散合黛蛤散4、肺陰虧耗證：沙參麥冬湯五、風寒感冒與風寒咳嗽的鑒別、風熱感冒與風熱咳嗽的鑒別六、感冒與咳嗽的疾病轉化、外感內傷咳嗽的轉化第三節(jié) 哮證一、 定義： 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患， 其特征是發(fā)時喉中哮鳴有聲， 呼吸急促困難，緩解后一如常人，重證反復發(fā)作者在緩解期亦常

6、有氣短。二、源流： 1 、內經(jīng)至秦漢階段：2、隋唐階段：3、宋金元階段：朱丹溪：首創(chuàng)哮喘之名；病理上專主于痰；治療上提出了分期論治的思想。4 、明清階段：虞摶“哮以聲響名，喘以氣息言”。三、病因病機：（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”（二）病機：1、病位在肺系，關系到肺腎。2、病理因素以痰為主。3、病理關鍵為痰氣壅塞氣道，肺失肅降。4、病理性質：發(fā)作期以邪實為主，緩解期以正虛為主。四、辨證論治：（一）辨證要點：辨邪實正虛（二）治療原則：發(fā)時治標，平時治本；（三）分證論治：（ 1 ）發(fā)作期：1、冷哮證：射干麻黃湯；表寒里飲者用小青龍湯；上實下虛用蘇子降氣湯2、熱哮期：定喘湯或

7、越婢加半夏湯；熱盛傷陰用麥冬湯；痰氣壅實用三子養(yǎng)親湯3、寒包熱哮證：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯4、風痰哮證：三子養(yǎng)親湯5、虛哮證：平喘固本湯附：喘脫危證：回陽急救湯合生脈飲（ 2 ）緩解期：中醫(yī)內科學筆記1、肺脾氣虛證：六君子湯 2、肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎五、哮證與喘證的鑒別 六、哮證與喘證轉化第四節(jié) 喘證一、 定義： 喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動 ,不能平臥為特征的病證 .嚴重者可致喘脫，見于多種急、慢性疾病的過程中。二、源流： 1 、 內經(jīng)對喘證的癥狀、病因病位有詳細論述。2 、 金匱要略總結了外感喘證治療的經(jīng)驗。3、金元醫(yī)家充實了內傷致喘的證治。4 、明代明確提出

8、了虛喘、實喘的辨證綱領。類證治裁 “喘由外感者治肺，由內傷者治腎”三、病因病機：1、病位在肺和腎，主要病機為氣機升降出納失常。肺為氣之主腎為氣之根2、病理性質有虛實之分：實喘在肺虛喘在肺和腎虛實并見3、重證多影響到心：心與肺心與腎四、辨證論治（一）辨證要點：辨虛實（二）治療原則：實：袪邪利氣；虛：培補攝納（三）分證論證：（ 1 ）實喘1、風寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散；汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯；支飲復感外寒而喘咳用小青龍湯2、表寒肺熱證：麻杏石甘湯3、痰熱郁肺證：桑白皮湯4、痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯5、肺氣郁痹證：五磨飲子（ 2 ）虛喘1、肺氣虛耗證：生脈散合補肺湯；中氣虛而腹中氣墜者用

9、補中益氣湯2、腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散3、正虛喘脫證：參附湯送黑錫丹、配合蛤蚧散第五節(jié) 肺癰一、定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥味臭濁痰、甚則膿血相兼為主要特征。二、源流：三、病因病機：熱壅血瘀。初期為肺衛(wèi)表證；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗化膿；恢復期則為邪去正虛，陰傷氣耗四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：清熱解毒，化瘀排膿（三）分型論治：1、初期：銀翹散2、成癰期：千金葦莖湯合如金解毒散3、潰膿期：加味桔梗湯4、恢復期：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎五、肺癰與風熱咳嗽鑒別六、肺癰的預后及調攝第六節(jié) 肺癆一、定義

10、：肺癆是由癆蟲襲肺引起的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。輕者諸證間作，重者相繼發(fā)生或兼見并存。二、源流：1、 內經(jīng)對本病的臨床特點即有較具體的記載，認為本病屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性疾病。2、張仲景金匱要略篇敘述了本病及其合并癥。3、中藏經(jīng)傳尸已認識到本病具有傳染性。4、許叔微普濟本事方提出病因是由“肺蟲”引起。5、朱丹溪倡導“癆瘵主乎陰虛”之說確立了滋陰降火的治療大法。6、 仁齋直指方提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的論點。7、元代葛可久著十藥神書是第一本肺癆專著。8、 醫(yī)學正傳提出“殺蟲”和“補虛”的兩大治則。三、病因病機：（一）病因：感染“癆蟲” 、

11、正氣虛弱（二）病機：1、病位主要在肺，影響到脾腎。2、發(fā)病學方面，癆蟲是發(fā)病的條件，正虛是發(fā)病的關鍵。3、病理性質主要是陰虛。4、病理演變：初起多陰虛，繼則陰虛火旺，氣陰兩虛，后期陰陽兩虛。5、多生變證：四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：補虛培元，抗癆殺蟲（三）分型論治：1、肺陰虧損證：月華丸2、虛火灼肺證：百合固金丸合秦芄鱉甲散3、氣陰耗傷證：保真湯或參苓白術散4、陰陽兩虛證：補天大造丸五、肺癰與肺癆的鑒別第七節(jié) 肺脹一、定義：肺脹是多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗或唇甲紫

12、紺， 脘腹脹滿， 肢體浮腫等。 其病程纏綿， 時輕時重， 經(jīng)久難愈， 嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。二、源流： 1 病名見于內經(jīng) 。2 金匱要略記載表現(xiàn)和治法方劑。3 諸病源候論認識病理特點。4 朱丹溪提出“痰夾瘀血礙氣而病” 。5 李用粹認為治療要分虛實。三、病因病機：1、病位主要在肺，繼則累及脾腎，后期涉及于心。2、病理關鍵是肺氣脹滿，不能斂降。3、病理因素有痰濁、水飲、瘀血。4、病理性質屬本虛標實：復感外邪時偏于標實、平時偏于本虛四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：標實：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、甚或開竅、熄風、止血；本虛：補養(yǎng)心肺、益腎健脾（三）分型論治：

13、1、痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯2、痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯3、痰蒙神竅證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹4、肺腎氣虛證：平喘固本湯合補肺湯5、陽虛水泛證：真武湯合五苓散五、預后及調攝第八節(jié) 肺痿一、定義：肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫。二、病因病機：（一）病因：肺燥津傷、肺氣虛冷（二）病機：虛熱肺痿、虛寒肺痿三、辨證論治：（一）辨證要點：虛熱、虛寒（二）治療原則：補肺生津（三）分型論治：1、虛熱：麥冬湯合清燥救肺湯2、虛寒：甘草干姜湯或生姜甘草湯第二章 心系疾病第一章 心悸一、定義：心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈

14、發(fā)作性，每因情緒波動或勞累過度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。二、源流：1、 內經(jīng)雖無心悸的名稱，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。2、張仲景在傷寒論 、 金醫(yī)要略稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。3、宋嚴用和濟生方對驚悸、怔忡的病因病機、病情演變和治法方藥都有詳細的記載。4、朱丹溪進一步提出“責之虛與痰”的理論，認為“血虛” 、 “痰迷” 、 “痰火”是驚悸的主要原因。5、清代醫(yī)林改錯重視瘀血內阻導致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。三、病因病機：1、病位主要在心，涉及脾腎。2、病理

15、關鍵為心失所養(yǎng)，擾動心神，心神不寧。3、病理性質有虛實之分。虛為氣、血、陰、陽虧損，心失所養(yǎng)；實為邪擾于心，心神不寧。4、病理轉變：后期可出現(xiàn)心陽欲脫的危重證候。四、辨證論治（一）辨證要點：（二）治療原則：虛當養(yǎng)心安神；實因瘀血，當活血化瘀；因痰熱，當清熱化痰（三）分型論治：1、心虛膽怯證：安神定志丹；痰熱內擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯2、心血不足證：歸脾湯3、陰虛火旺證：天王補心丹合朱砂安神丸；陰虛火不旺用天王補心丹；陰虛相火妄動用知柏地黃丸4、心陽不振證：桂甘龍牡湯合參附湯5、水飲凌心證：苓桂術甘湯；腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯6、瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯7、痰火

16、擾心證：黃連溫膽湯五、驚悸與怔忡的鑒別第二節(jié) 胸痹一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。 臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。 輕者僅感胸悶如窒， 呼吸欠暢， 重者則有胸痛， 嚴重者心痛徹背， 背痛徹心。二、源流：1、 內經(jīng) 雖無胸痹一名， 但其臨床表現(xiàn)卻在內經(jīng)描述得相當詳細。 描述了真心痛的表現(xiàn)及預后。2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦” 。3、宋代圣濟總錄專列胸痹門討論胸痹病。4、明清時代，對胸痹的認識進一步提高。活血化瘀法治療胸痹有了發(fā)展。三、病因病機：1、病位在心，涉及肝、脾、腎。2、素體陽虛，胸陽不振是形成胸痹的病理基礎。3、病理因素

17、為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。4、病理性質總屬本虛標實。5、病理轉化可以因實致虛，亦可以因虛致實。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：先治其標，后顧其本；治標?；钛?、辛溫通陽、泄?jié)峄硖?；扶正常溫陽補氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎（三）分型論治：1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯4、寒凝心脈證：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸5、心腎陰虛證：天王補心丹合炙甘草湯6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯7、心腎陽虛證：參附湯合右歸飲五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別六、胸痹

18、與心悸的轉化第三節(jié) 不寐一、 定義： 不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證， 輕者入睡困難， 或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。二、源流：三、病因病機：1、病位主在心腦，涉及到腎脾肝。2、病理關鍵為陰陽失交，神不歸舍，心神不寧。6 、 .病理轉化：四、辨證論治（一）辨證要點：明確主要特征，分清虛實（二）治療原則：補虛瀉實，調整陰陽。虛宜補其不足，益氣養(yǎng)血，滋補肝腎；實宜瀉其有余，消導和中，清火化痰。（三）分型論治：（ 1 ）實證1、肝火擾心證：龍膽瀉肝湯2、痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子；痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸（ 2

19、 ）虛證1、心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸2、心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用13 / 51中醫(yī)內科學筆記3、心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽浮，虛煩不寐用酸棗仁湯；氣血不足可用歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交、虛陽上擾者，用交泰丸。五、心悸與不寐的轉化第四節(jié) 癲狂一、定義：癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，很難截然分開，故癲狂并稱，以青壯年多見。二、源流：1、內經(jīng)對本病的病因病機、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：

20、2、難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別（重陰者癲，重陽者狂）、表現(xiàn)。3、朱丹溪：“癲屬陰，狂屬陽，大率多因痰結于心胸間”。提出了癲狂與“痰”的關系。4、明代王肯堂才將癲、狂、癇區(qū)分開來。5、王清任首倡瘀血，開辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。三、病因病機：1、病位在心（腦） ，涉及肝、脾、腎等臟。2、病理因素以氣、痰、火、瘀為主。3、病理關鍵是神明逆亂。4、病理性質以實證為主，病理類型有癲與狂兩種?？傊喊d與狂的病機特點各有不同。癲為痰氣郁結，蒙蔽神機；狂為痰火上擾，神明失主。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：初發(fā)時宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志；病久宜健脾益氣，滋陰養(yǎng)血；如有瘀血，當活血化瘀（三

21、）分型論治：（ 1 ）癲證1、痰氣郁結證：逍遙散合順氣導痰湯2、心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸；亦可用甘麥大棗湯（ 2 ）狂證1、痰火擾神證：生鐵落飲；陽明熱盛，大便秘結，用加減承氣湯；神志較清，痰熱未盡，用溫膽湯2、痰熱瘀結證：癲狂夢醒湯3、火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹五、癲狂的轉歸預后與調攝第五節(jié) 癇證一、 定義癇病是一種反復發(fā)作性神志異常的病證， 其特征是發(fā)作性精神恍惚， 突然意識喪失，發(fā)則仆倒， 不省人事， 兩目上視， 口吐涎沫， 四肢抽搐， 或口中怪叫， 移時蘇醒， 一如常人。二、源流：1、內經(jīng)及秦漢階段最早源于內經(jīng)：“胎病”，癲疾，發(fā)病與先天因素有關。2、隋唐階段，對癇證認識有較大提

22、高。巢元方將癇病分為風癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長有短。孫思邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。3、宋元時代在病因病機和治療上有所發(fā)展。陳無擇認為是臟氣不平、陰陽失調，神亂而病。朱丹溪強調痰迷心竅引發(fā)。 “無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”4、明清以來，癇證認識上有較大發(fā)展。王肯堂首先將癲狂癇區(qū)分開來以如前述。虞拉也主張從痰論治。葉天士補充了癇病虛證的治法。王清仁補充了氣虛血瘀型的治法。三、病因病機：1、病位主在心、腦，涉及肝。2、病理因素以痰為主，常兼氣、火、風、瘀等邪。3、病理關鍵為痰聚氣逆，風痰閉阻，神機失用，元神失控。4、病理轉化：病機轉化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨

23、風氣而聚散和膠固難化兩大特點。癇病之所以久發(fā)難愈，反復不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發(fā)作時間的久暫、間歇期的長短，則與氣機順逆和痰濁內聚程度有關。5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：1、頻繁發(fā)作者，以治標為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風，開竅定癇。2、平時則補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。（三）分型論治：1、風痰閉阻證：定癇丸2、痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯；若痰火壅實，大便秘結，用竹瀝達痰丸3、瘀阻腦絡證：通竅活血湯4、必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯5、心腎虧虛證：左歸丸合天王補心丹；偏于腎虛者，可用河車大造丸

24、；日久不愈見神志恍惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯五、癲狂癇的鑒別六、癇的預防調攝第六節(jié) 疾呆一、定義：由髓減腦消，神機失用所導致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲頓，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言矢顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓。二、源流：三、病因病機：髓海不足，神機失用四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：開郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火（三）分型論治：1、髓海不足證：七福飲2、脾腎兩虛證：還少丹3、痰濁蒙竅證：滌痰湯4、瘀血內阻證：通竅活血湯五、預后轉歸及調攝第七節(jié) 厥證一、定義：

25、 厥證是指由于氣機逆亂， 氣血運行失常所致的以突然發(fā)生的一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者， 一般在短時間內蘇醒；病情重者，則昏厥時間較長；嚴重者甚至一厥不復導致死亡。二、源流：1、 內經(jīng)論厥主要有三種情況。以暴死為厥。以四末逆冷為厥。以逆亂為厥。2、繼承中發(fā)展，認識深化階段。傷寒論、金匱要略論厥為四肢厥冷?！柏收?，手足逆冷是也”（厥陰篇）病機為陰陽不貫。 “凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。 ” （厥陰篇）3、系統(tǒng)認識階段。景岳全書厥逆總結明代以前對厥證的認識，提出以虛實論治厥證，符合臨床實際。三、病因病機：（一）病理要點：氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血運

26、行失常。（二）病理性質有虛實兩類：1 、實證病機是氣血上沖逆亂，清竅壅塞。2、虛證病機是氣血虛虧，不能上榮清竅。（三）病機轉化 與體質有關：1 、氣盛有余之人，容易上沖逆亂。2、氣血虛損之人，容易下陷虛脫。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：17 / 51中醫(yī)內科學筆記（三）分型論治：（ 1 ）氣厥：1、實證：通關散合五磨飲子；平時可服逍遙散2、虛證：生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲；平時可服香砂六君丸，另可加用甘麥大棗湯（ 2 ）血厥：1、實證：羚角鉤藤湯或通瘀煎2、虛證：急用獨參湯，繼用人參養(yǎng)營湯（ 3 ）痰厥：尋痰湯；痰濕化熱，礞石滾痰丸第三章 肝膽病證第一章 胃痛一、定義：

27、胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調所引起的胃脘部疼痛為主證的病證。二、源流：1、 “胃痛 ”之名首見于內經(jīng) ，并且對胃痛的病因病機作了論述。 內經(jīng)諸多論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎。2、張仲景金匱要略涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實 ” 。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。3、唐代孫思邈有九種心痛之說，但總的說來這九種心痛多指胃痛。4、李東垣蘭室秘藏立“胃脘痛 ”一門，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、 和胃之法。5、 醫(yī)學正傳認為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實不在于心也。 ”6、 景岳全書著重強調了“氣滯 ”這一病機

28、并主張治 以 “理氣為主 ”。7、李中梓醫(yī)宗必讀、孫一奎赤水玉珠對 “胃無補法 ”“痛無補法 ”提出了批評，強調要辨證治療。8、葉天士臨癥指南醫(yī)案“初病在經(jīng)，久病入絡，以 經(jīng)主氣，絡主血。 ”指出胃病不僅與氣滯有密切關 系，而且 “久痛入絡 ”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。9、林佩琴類證治裁胃院痛則概括了胃痛之寒、熱、虛、實及在氣、在血的病機、主癥、治法。從而使本病的辨證論治更加完善。三、病因病機：1、病位在胃 , 與肝、脾關系密切2、病理性質有虛實兩類：不通則痛（實）不榮則痛（虛）3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。4、病理演變：胃痛各型之間可以轉化。胃熱熾盛、迫血妄行

29、或脾不統(tǒng)血可以轉為吐血、便血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉為噎膈。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：理氣和胃止痛（三）分型論治：1、寒邪客胃證：香蘇散合良附丸2、飲食傷胃證：保和丸；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯3、肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散4、濕熱傷中證：清中湯5、瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯6、胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯7、脾胃虛寒證：黃芪建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯雜，干噫食臭，

30、腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯第二章 痞滿一、 定義： 痞滿是由各種因素導致中焦氣機不利， 升降失常的病證。 以心下痞塞， 胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為特征。二、源流：三、病因病機：1、病位在脾胃，病理要點是氣機升降失常。2、病理關鍵：中焦氣機不利，升降失職。3、病理性質有虛實兩類：19 / 51中醫(yī)內科學筆記4、病理因素有氣滯、食滯、痰濕、濕熱。四、辨證論治：（一）辨證要點：先虛實，后寒熱（二）治療原則：調理脾胃升降，行氣除痞消滿（三）分型論治：（ 1 ）實痞1、飲食內停證：保和丸2、痰濕中阻證：二陳平胃湯3、濕熱阻胃證：瀉心湯合連樸飲4、肝胃不和證：越鞠丸合枳術丸（ 2 ）虛痞1、

31、脾胃虛弱證：補中益氣湯2、胃陰不足證：益胃湯第三節(jié) 嘔吐一、定義：胃失和降，氣逆于上，胃內容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。二、源流：三、病因病機：1、病理要點為胃失和降，胃氣上逆。2、病理性質分虛實兩大類3、病位在胃，與肝、脾關系密切。4、病理轉化四、辨證論治：（一）辨證要點：虛實（二）治療原則：和胃降逆（三）分型論治：（ 1 ）實證：1、外邪犯胃證：藿香正氣散；感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹2、食滯內停證：保和丸；積滯較多，腹?jié)M便秘，合用小承氣湯；胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，竹茹湯3、痰飲內阻證：小關夏湯合苓桂術甘湯；痰郁化熱，壅阻于肺，可用溫膽湯3、肝氣犯胃證：四七湯（半夏厚

32、樸湯合左金丸）（ 2 ）虛證：1、脾胃氣虛證：香砂六君子2、脾胃陽虛證：理中湯；嘔吐日久，肝嗵俱虛，沖氣上逆，用來復丹3、胃陰不足證：麥門冬湯第四節(jié) 噎膈一、定義：噎膈是指吞咽時梗噎不順，飲食難下，或納而復出的疾患。噎即噎塞，指吞咽時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨出現(xiàn)，又常為膈的前驅，故噎膈并稱。二、源流：三、病因病機：1、病位在食道，屬胃氣所主。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關。2、病理關鍵是食管狹窄，胃失通降，津液干涸。3、病理因素有氣滯、痰阻、瘀血。4、病理性質屬本虛標實。四、辨證論治：（一）辨證要點：虛實（二）治療原則：（三）分型論治：1、痰氣交阻證：啟膈散，津傷便秘，增液湯加

33、白蜜2、瘀血內結證：通幽湯；服藥即吐，難于下咽，先服玉樞丹3、津虧熱結證：沙參麥冬湯；大便不通，用大黃甘草湯4、氣虛陽微證：補氣運脾湯第五節(jié) 呃逆一、定義：氣逆上部，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主的一種疾病。二、源流：三、病因病機：胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：和胃降氣平呃（三）分型論治：1、胃中寒冷證：丁香散2、胃火上逆證：竹葉石膏湯；大便秘結，合小承氣湯3、氣機郁滯證：五磨飲子；氣逆痰阻，合旋復代赭湯、二陳湯4、脾胃陽虛證：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋復代赭湯；中氣大虧，用補中益氣湯5、胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯第六章

34、腹痛一、定義：胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。二、源流：三、病因病機：1、基本病理是臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。2、病理性質不外寒、熱、虛、實四端。3、病理因素有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。四、辨證論治：（一）辨證要點：寒熱虛實，在氣在血，在腑在臟（二）治療原則： “通”醫(yī)學真?zhèn)?：夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通氣；下逆者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為能，則妄矣。（三）分型論治：1、寒邪內阻證：良附丸合正氣天香散；手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯；下焦受寒，厥陰之氣

35、失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，烏頭桂枝湯；腹中雷鳴切痛，附子粳米湯2、濕熱壅滯證：大承氣湯3、飲食積滯證：枳實導滯丸4、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散5、瘀血內停證：少腹逐瘀湯6、中虛臟寒證：小建中湯；虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微，用大建中湯；脾腎陽虛，附子理中湯第七章 泄瀉一、 定義： 泄瀉是由于脾胃功能障礙， 造成水谷停滯， 清濁混雜而下， 引起以排便次數(shù)增多，糞質稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。二、源流：1、 內經(jīng)首載病名，病因有風、寒、濕、熱，病位在脾、胃、大腸、小腸。2、 難經(jīng)提出五泄。3、隋以前將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱 “下利 ” 。 諸病源候論將泄與痢分開。4、 景岳全書提

36、出利水法治療泄瀉。5、李中梓提出 “治瀉九法 ” 。6、林佩琴論述五更瀉的機理。三、病因病機：1、病位主要在脾胃，與肝、腎、大小腸有關。2、病理關鍵是脾虛濕盛。3、病理因素以濕為主，可以夾寒、夾熱、夾滯。4、病理性質有虛實兩大類5、病理轉化四、辨證論治：（一）辨證要點：寒熱虛實（二）治療原則：治瀉九法：淡滲，升提，清涼，疏利，甘緩，酸收，燥脾，溫腎，固澀（三）分型論治：（ 1 ）暴瀉：1、寒濕內盛證：藿香正氣散；濕邪偏重，胃苓湯2、濕熱傷中證：葛根芩連湯；濕邪偏重，苔黃厚膩，合平胃散25 / 51中醫(yī)內科學筆記3、食滯腸胃證：保和丸；食滯較重化熱，枳實導滯丸（二）久瀉：1、脾胃虛弱證：參苓白術

37、散；脾陽虛衰，陰寒內盛，附子理中丸加吳萸，肉桂；久瀉不止，中氣下陷，補中益氣湯2、腎陽虛衰證：四神丸；久瀉不止，中氣下陷，合桃花湯3、肝氣乘脾證：痛瀉要方五、泄瀉與痢疾鑒別六、泄瀉與痢疾轉化七、預防第八章 痢疾一、定義：痢疾是因外感時邪疫毒、內傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。好發(fā)于夏秋季。二、源流：1、 內經(jīng)稱本病為 “腸澼 ” 。素問大陰陽明論說： “食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之， 陰受之則入五臟， 入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼” 。2、 難經(jīng)謂之大瘕泄。難經(jīng)五十七難說： “大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能

38、便” 。3、 傷寒論稱 “下利 ” 。并提出了 “休息利 ”一說。4、 金匱要略 ?稱之為 “熱利下重 ”?與 “下利便膿血 ”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。5、東晉葛洪以“痢 ” ?稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。葛洪首次提出“傳染性一說。6、唐孫思邈千金要方稱本病為"滯下 " ，立 “熱痢 ”?、 “冷痢 ”、 “疳溫痢 ”、 “小兒痢 ”四論，立方一百零二首。7、宋嚴用和嚴氏濟生方?正式啟用 “痢疾” ?之病名稱?！敖裰^痢疾者，古之所謂滯下是也” ，沿用至今。8、元朱丹溪?丹溪心法痢篇?指出： “時疫作痢， ?一方一家，上下相染相似”并論述

39、痢疾的病為 “濕熱為本” ?。治療方面提出：“壯實病宜下，虛弱老久病宜升之” 。并首先提出“噤口痢 “。9、劉河間強調：行血則便膿自愈，調氣則后重自除。10、喻嘉言倡“逆流挽舟法” 一說。11、 顧松園醫(yī)鏡治痢四忌：忌汗，忌補，忌大下，忌分利小便。12、 醫(yī)學實在易載 “奇恒痢 ” 一證。13、痢疾專著：孔毓禮的痢疾論吳道源的痢疾匯參三、病因病機：1、病位在腸，與脾胃有關。2、病理要點是邪滯于腸，壅阻氣血。邪蘊腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡腐敗化為膿血，氣機阻滯，腑氣不通。3、病理性質有虛實寒熱之分：4、病理演變：由于感邪和體質的不同，可以演變成各種類型。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療

40、原則：清熱化濕解毒、調氣行血導滯（三）分型論治：1、濕熱?。荷炙帨怀跗鹨姳碜C者，活人敗毒散表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯；表證已減，痢猶未止，香連丸2、疫毒?。喊最^翁湯合芍藥湯；神昏譫語，合用神犀丹或紫雪丹3、寒濕?。翰粨Q金正氣散4、陰虛痢：黃連阿膠湯合駐車丸5、虛寒?。禾一险嫒损B(yǎng)臟湯；脾虛氣陷，補中益氣湯6、休息?。哼B理湯；久痢頑固不愈，寒熱錯雜，烏梅丸；噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，開噤散第九章 便秘一、定義：便秘是指糞便在腸道滯留過久，秘結不通，排便周期延長；或周期不長，但糞質干結，排出艱難；或糞質不硬，雖有便意，但排便不暢的一類病證。二、源流：三、病因病機：1、病位在大腸，與肺、

41、脾、胃、肝、腎有關?；静±硎谴竽c傳導失常。2、病理性質有寒、熱、虛、實四類。3、轉歸和預后：四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：通下（三）分型論治：（ 1 ）實秘：1、熱秘：麻子仁丸；兼郁怒傷肝，可另服更衣丸2、氣秘：六磨湯3、冷秘：溫脾湯合半硫丸（ 2 ）虛秘：1、氣虛秘：黃芪湯2、血虛秘：潤腸丸3、陰虛秘：增液湯4、陽虛秘：濟川煎第四章 肝膽病證第一節(jié) 脅痛一、定義：脅，指脅肋部，在胸壁兩側，由腋以下至第十二肋骨。脅痛，指一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。二、源流：三、病因病機：1、病位：表現(xiàn)在脅肋 ,但病位主要在肝膽,與脾胃腎有關.2、病機要點:肝郁氣滯 ,疏泄不利 ,絡

42、脈失和 .3、病理性質:分虛實兩類,實為絡脈不通,虛為絡脈失養(yǎng) .4、病機轉化:一是氣血轉化,二是虛實轉化,三是疾病轉化.四、辨證論治：（一）辨證要點：辨在氣在血，辨虛實27 / 51中醫(yī)內科學筆記（二）治療原則：疏肝和絡止痛（三）分型論治：1、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散2、肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯3、瘀血阻絡證：血府逐瘀湯或復元活血湯4、肝絡失養(yǎng)證：一貫煎第二節(jié) 黃疸一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要依據(jù)。二、源流：1、 內經(jīng)首創(chuàng)病名，奠定理論基礎。病名：尿黃赤安臥者，黃疸 目黃者，日黃疸。素問 平人氣象論主證：身黃，目黃，尿黃，爪甲上黃。2、張仲景論

43、黃，確定分類和治法。病因病機：濕邪，寒濕，瘀熱。分類：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。治療：利尿，發(fā)汗，瀉下。預后： “黃疸之病，當以十八日為期 ”3、隋唐時期，黃疸分類有發(fā)展。諸病源候論將黃疸分為二十八候，并首次提出了 “陰黃 ”、 “急黃” 的名稱。千金要方重提五疸：將黃汗易黑疸。4、元代羅天益在衛(wèi)生寶鑒中將黃疸按陰黃、陽黃進行分類。5、 景岳全書首提 “膽黃 ”一名。6、 沈氏尊生書對黃疸的傳染性、嚴重性有認識。7、葉天士提出了“陽主明，治在胃；陰主晦，治在脾” 的著名觀點。三、病因病機：1、病位在肝膽，涉及脾胃：“脾胃不病則無濕，肝膽不病則不黃” 。2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒

44、、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。仲景曰“黃家所得，從濕得之” 。后世有“無濕不成疸”之說。3、病理性質有陰陽之分：4、病理轉化與感邪及體質有關：5、預后：四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：化濕邪，利小便（三）分型論治：（ 1 ）陽黃1、熱重于濕證：茵陳蒿湯；因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草，郁金2、濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹；3、膽腑郁熱證：大柴胡湯4、疫毒熾盛證（急黃）： 千金犀角散（二）陰黃1、寒濕阻遏證：茵陳術附湯2、脾虛濕滯證：黃芪建中湯（三）黃疸消退后的調治1、濕熱留戀證：茵陳四苓散2、肝脾不調證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯3、氣滯血瘀證：逍遙散合鱉甲

45、丸第三節(jié) 積聚一、定義：積聚是指腹內結塊，或脹或痛的病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟??；聚是無形，聚散無常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆積之意，引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。此處指腫塊不明顯、時隱時現(xiàn)、病位不固定的病證。二、源流：1、 內經(jīng)首先提出病名，并對形成和治則作了探討。2、 難經(jīng)明確了積與聚的病理及臨床表現(xiàn)。3、 金匱要略記載了一些著名方劑。4、 景岳全書提出了攻、消、散、補四大治法。5、 醫(yī)宗必讀提出分初、中、末三個階段治療的原則。6、清代：治法方藥更加豐富，名賢輩出。三、病因病機：（一）病機關鍵：氣滯血

46、瘀。（二）發(fā)病與肝脾關系密切。（三）積聚形成與正氣強弱有關。（四）積聚的病理轉歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初期屬邪實應予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應予養(yǎng)正除積。聚證多實，治療以行氣散結為主。（三）分型論治：（ 1 ）聚證：1、肝氣郁結證：逍遙散、木香順氣丸2、食滯痰阻證：六磨湯（ 2 ）積證1、氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散；氣滯血阻較甚，兼有寒象，用大七氣湯2、瘀血內結證：膈下逐瘀湯合六君子湯；積志腫大堅硬而正氣受損，可并服鱉甲煎丸3、正虛瘀結證：八珍湯合化積丸第四節(jié) 鼓脹一、定義：鼓脹是

47、指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，皮色蒼黃，脈絡顯露為特征。二、源流：1、 內經(jīng) ：最早提出了鼓脹的病名和臨床表現(xiàn)。2、 病源論 ：認為鼓脹的發(fā)病與感受水毒有關。成因是陽氣外虛，陰氣內積，脾虛作脹。31 / 51中醫(yī)內科學筆記亦有因大病久病，積勞成損而成者。3、 外臺秘要：認為臌脹是由于正虛邪留，脾氣虛弱。4、 丹溪心法：認為是清濁相混，隧道壅塞。5、 蘭室秘藏：認為脾胃虛弱是致病之本。6、 景岳全書：認為病機以氣水互結為主；辨證則 寒熱虛實都有。7、李梴提出了治療法則；喻昌、唐容川拓寬了病因；三、病因病機：（一）鼓脹的病理變化總屬于肝脾腎損傷。（二）病理性質為本虛標實。（三）病理因素

48、為氣、血、水互結。（四）病理變化膠痼難解，預后較差，易生變證。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：標實為主者當根據(jù)氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法，同時配以疏肝健脾；本虛為主者，當根據(jù)陰陽的不同，分別采取溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎之法，同時配合行氣活血利水。（三）分型論治：1、氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓湯2、水濕困脾證：實脾飲3、水熱蘊結證：中滿分消丸合茵陳蒿湯4、瘀結水留證：調營飲5、陽虛水盛證：附子理苓湯或濟生腎氣丸6、陰虛水停證：六味地黃丸合一貫煎第五節(jié) 頭痛一、定義：又名頭風，頭疼。它既是一種常見病癥，又是臨床上常見的自覺癥狀。二、源流：1、 東垣十書

49、：按經(jīng)絡分類治療頭痛的開始。將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。李東垣還是頭痛分經(jīng)用藥的創(chuàng)始人。2、丹溪心法 ： 朱丹溪認為頭痛偏主于痰與火。他又是痰病大家， 在內傷頭痛的治療中有重要意義。提出頭痛加引經(jīng)藥的觀點。三、病因病機：1、頭痛可以分外感與內傷兩兩大類：2、病理性質有虛實兩大類3、病位在頭，累及肝脾腎三臟。4、病理因素有風、火、痰、瘀、虛五類。四、辨證論治：（一）辨證要點：1、陽明頭痛，多在前額及眉棱等處；2、少陽頭痛，多在頭兩側，并連及耳部；3、太陽頭痛，多在頭后部，下

50、連于項；4、厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。（二）治療原則：1、外感頭痛，治以疏風祛邪為主，根據(jù)兼邪的不同，兼以散寒、清熱、祛濕；內傷頭痛需分虛實，虛證治當滋陰養(yǎng)血、益腎填精為主；實證當平肝、祛痰、化瘀。2、引經(jīng)藥的應用：太陽頭痛：羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛：葛根、白芷、知母、少陽頭痛：柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛：吳茱萸、蒿本（三）分型論治：（ 1 ）外感頭痛：1、風寒頭痛：川芎茶調散2、風熱頭痛：芎芷石膏湯；大便秘結，可用黃連上清丸3、風濕頭痛：羌活勝濕湯（ 2 ）內傷頭痛1、肝陽頭痛：天麻鉤藤飲2、血虛頭痛：加味四物湯3、痰濁頭痛：半夏白術天麻湯 4、腎虛頭痛：大補元煎5、瘀血頭痛：

51、通竅活血湯第六節(jié) 眩暈一、定義：眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。二、源流：1、內經(jīng)稱為 “眩冒 ” ，認為屬肝所主，與髓海不足，血虛、邪中等因素有關。 素問至真要大論 “諸風掉眩，皆屬于肝” 與肝有關靈樞衛(wèi)氣 “上虛則眩 ” 氣血虧虛2、張仲景從痰飲立論。3、金元時期：劉河間主風火、朱丹溪無痰不作眩痰濁明清以來：張景岳 下虛作眩 腎陰虛、虞摶：根據(jù)肥瘦分痰濕與虛火、葉天士：主內風、張介賓無虛不能作眩也4、后代醫(yī)家瘀血有關三、病因病機：1、病位在頭（腦） 、與肝、脾、腎有關。2、病理性質分虛實兩類：虛多為氣血虧虛、髓?？仗?、肝腎不足；實多為痰濁中阻、瘀血阻絡、肝陽上亢3、病理因素有風火痰虛瘀為主四、眩暈的鑒別診斷五、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：補虛瀉實，調整陰陽。補虛：補氣血、補腎精。瀉實：平肝潛陽、化痰熄風、活血化瘀。調陰陽：陰虛火旺者主要滋陰降火，肝風內動者主要潛陽熄風或育陰熄風。（三）分型論治：1、肝陽上亢證：天麻鉤藤飲；見目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸2、氣血虧虛證：歸脾湯3、腎精不足證：左歸丸4、痰濕中阻證：半夏白術天麻湯5、瘀血阻竅證：通竅活血湯33 / 51中醫(yī)內科學筆記第七節(jié) 中風一、定義：中風是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼