肺結(jié)核病人隨訪記錄

1、肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表姓名：編號(hào) -隨訪時(shí)間年月日隨訪方式1門診2家庭口1初治 2 復(fù)治口痰菌情況1陽性 2 陰性 3未查痰口耐藥情況1耐藥 2 非耐藥3未檢測(cè)口癥狀及體征：0沒有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5惡心納差6頭痛失眠7視物模糊8皮膚瘙癢、皮疹9耳鳴、聽力下降 /口/ 口/ / /其他：用藥化療方案用法1每日2間歇口藥品劑型1固定劑量復(fù)合制劑口 2散裝藥口3板式組合藥口 4注射劑口督導(dǎo)人員選擇1醫(yī)生2家屬3自服約4其他口家庭居住環(huán)境評(píng)估單獨(dú)的居室1有 2 無口通風(fēng)情況1良好2 一般3差口生活方式評(píng)估吸煙/支/天飲酒/兩/天健康教育 及取藥地點(diǎn)、時(shí)間地點(diǎn)：時(shí)間

2、：年月日»記錄卡的填寫1掌握 2 未掌握口服藥方法及藥品存放1掌握 2 未掌握口培訓(xùn)肺結(jié)核治療療程1掌握 2 未掌握口不規(guī)律服約危害1掌握 2 未掌握口服約后不良反應(yīng)及處理1掌握 2 未掌握口治療期間復(fù)診查痰1掌握 2 未掌握口外出期間如何堅(jiān)持服約1掌握 2 未掌握口生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)1掌握 2 未掌握口密切接觸者檢查1掌握 2 未掌握口下次隨訪時(shí)間年月日評(píng)估醫(yī)生簽名填表說明1 .本表為醫(yī)生在首次入戶訪視結(jié)核病患者時(shí)填寫。同時(shí)查看患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。2 .編號(hào)：填寫居民健康檔案的后 8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委 員會(huì)等

3、，具體劃分為：001-099表示居委會(huì)，101-199表示村委會(huì)，901-999表示其 他組織；后面5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制3. 患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息，均在患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中獲得。4. 督導(dǎo)人員選擇：根據(jù)患者的情況，與其協(xié)商確定督導(dǎo)人員。5. 家庭居住環(huán)境評(píng)估：入戶后，了解患者的居所情況并記錄。6. 生活方式評(píng)估：在詢問患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。吸煙斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“ 0” ，吸煙者寫出每天的吸煙量“ * 支天”斜線后填寫吸煙者下次隨

4、訪目標(biāo)吸煙量“ * 支天”飲酒情況： “從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項(xiàng)目。 “日飲酒量”應(yīng)折合相當(dāng)于白酒“XX兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4 兩。7. 健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容（ 1）肺結(jié)核治療療程只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格堅(jiān)持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以徹底治愈的。服用抗結(jié)核藥物 1 個(gè)月以后，傳染性一般就會(huì)消失。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為 6 個(gè)月， 復(fù)治肺結(jié)核患者為 8 個(gè)月， 耐多藥肺結(jié)核患者 24 個(gè)月。（ 2）不規(guī)律服藥危害如果不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不完成全療程治療，就會(huì)導(dǎo)致初次治療失敗，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為耐多藥結(jié)核病。治療療程明顯延

5、長，治愈率也會(huì)大大降低，甚至終 生不愈。治療費(fèi)用也會(huì)大幅度增加。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結(jié)核病。（ 3）服藥方法及藥品存放抗結(jié)核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時(shí)間一次服用。應(yīng)放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。（ 4）服藥后不良反應(yīng)及處理常見的不良反應(yīng)有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚搔癢、關(guān)節(jié)痛、手腳麻木等，嚴(yán)重者可能會(huì)嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當(dāng)出現(xiàn)上述任何情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)不良反應(yīng)，每月應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎

6、功能復(fù)查。（ 5）治療期間復(fù)診查痰查痰的目的是讓醫(yī)生及時(shí)了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。初治肺結(jié)核患者應(yīng)在治療滿2 、 5、 6 月時(shí)、復(fù)治肺結(jié)核患者在治療滿2 、 5 、8 月時(shí)、耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個(gè)月、非注射期每兩個(gè)月均需復(fù)查痰涂片和培養(yǎng)。正確的留痰方法是：深呼吸2-3 次，用力從肺部深處咳出痰液, 將咳出的痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。復(fù)查的肺結(jié)核患者應(yīng)收集兩個(gè)痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰） 。夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2 口、第 3 口痰液。如果患者在留痰前吃過東西，則應(yīng)先用清水漱口，再留存咳出的第2 口

7、、第 3 口痰液；裝有義齒的患者在留取痰標(biāo)本前應(yīng)先 將義齒取出。唾液或口水為不合格標(biāo)本。（ 6）外出期間如何堅(jiān)持服藥？如果患者需要短時(shí)間的外出，應(yīng)告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時(shí)服藥，同時(shí)要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療。（ 7）生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)患者應(yīng)注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免將疾病傳染他人，最好住在單獨(dú)的光線充足的房間，經(jīng)常開窗通風(fēng)。不能隨地吐痰，也不要下咽，應(yīng)把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對(duì)著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內(nèi)應(yīng)盡量少去公共場所，如需外出應(yīng)佩戴口罩。吸煙會(huì)加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命

8、。另抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對(duì)肝臟有不同程度的損害，飲酒會(huì)加重對(duì)肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙、禁酒。要注意休息，避免重體力活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機(jī)鹽的食品，避免吃過于刺激的食物。（ 8）密切接觸者檢查建議患者的家人、同班、同宿舍同學(xué)、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切 接觸者，及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩查。8. 下次隨訪日期：確定下次隨訪日期，并告知患者。9. 隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。附件2肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號(hào) -隨訪時(shí)間年月日年月

9、日年月日年月日治療月序第 月第月第月第月督導(dǎo)人員1醫(yī)生2家屬1醫(yī)生2家屬1醫(yī)生2家屬1醫(yī)生2家屬3自服約4其3自服約4其3自服約4其3自服約4其他他他他隨訪方式1門診2家庭31門診2家庭31門診2家庭1門診2家庭3電話電話3電話口電話癥狀及體征：/ / 口/口/口 / / 口/ 0沒有癥狀 1 / 口/ / 口/ / 口/ 咳嗽咳痰其他：其他：其他：其他：2低熱盜汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5惡心納差6關(guān)節(jié)疼痛7頭痛失眠8視物模糊9皮膚瘙癢、皮疹10耳鳴、聽力下降生吸煙/支/支/支/支/活天天/天天力式飲酒/兩/天/兩/天/兩/天/ 兩/天指導(dǎo)用化療方案藥用法1每日2 間歇1每日2 間1每日2 間

10、1每日2 間歇口歇口歇口藥品劑1固定劑量復(fù)1固定劑量復(fù)合1固定劑量復(fù)1固定劑量復(fù)合型合制劑口制劑口合制劑口制劑口2散裝約口2散裝約口2散裝約口2散裝約口3板式組合藥3板式組合藥3板式組合藥3板式組合藥4注射劑口4注射劑口4注射劑口4注射劑口漏服約 次數(shù)次次次次藥物不良反應(yīng)1無口2有1無口2有1無口2有1無口2有并發(fā)癥或合并 癥1無口2有1無口2有1無口2有1無口2有轉(zhuǎn)診科別原因2周內(nèi)隨 訪，隨訪 結(jié)果處理意見下次隨訪時(shí)間隨訪醫(yī)生簽名停止治療及原因1出現(xiàn)停止治療時(shí)間年月日2停止治療原因：完成療程口死亡口丟失口轉(zhuǎn)入耐多藥治療口全程管理情況應(yīng)訪視患者次，實(shí)際訪視 次；患者在療程中，應(yīng)次，實(shí)際_次，服

11、藥率 評(píng)估醫(yī)生簽名：_填表說明1 .本表為結(jié)核病患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫。同時(shí)查看患者 的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥 卡”。2 .編號(hào)：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委員會(huì)等，具體劃分為：001-099表示居委會(huì)，101-199表示村委會(huì)，901-999表示其他組織；后面 5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建 檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。3 .生活方式指導(dǎo)：在詢問患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。吸煙：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0” ，吸煙者寫出每天的吸煙量“ * 支天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“ * 支天”飲酒情況： “從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項(xiàng)目。 “日飲酒量”應(yīng)折合相當(dāng)于白酒“XX兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒 1 瓶、果酒 4 兩。4漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。5. 藥物不良反應(yīng)：如果患者服用抗結(jié)核有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述何種不良反應(yīng)或癥狀。6. 合并癥 / 并發(fā)癥：如果患者出現(xiàn)了合并癥或并發(fā)癥，則具體記錄。7. 轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如