公共營養(yǎng)師一級(jí)(高級(jí)技師)模擬28

1、 模擬 公共營養(yǎng)師一級(jí) （ 高級(jí)技師 ） 模擬 28案例選擇題孫某，男，70歲，身高170cm體重75kg。因右上腹痛1月余入院，查體發(fā) 現(xiàn)肝占位 20 天。既往有慢性支氣管炎 30 余年，近期食欲差，進(jìn)食量少，近兩個(gè) 月體重下降10kg0查體示：雙下肢輕度凹陷性水腫；生化檢查示：血漿總蛋白為 46.6g/L，白蛋白為29.38g/L，前白蛋白為191mg/L,肝腎功（一）。第 1 題：該患者蛋白質(zhì)能量缺乏屬于何種類型 0A. 單純饑餓型營養(yǎng)不良B. 低蛋白血癥型C. 急性內(nèi)臟消耗型D. 混合型營養(yǎng)不良 參考答案： D該患者因肝占位病變?cè)斐墒秤陆担?能量及蛋白質(zhì)攝入均不足， 體重下降 10k

2、g， 同時(shí)伴有雙下肢凹陷性水腫，因此，應(yīng)為混合型營養(yǎng)不良0第 2 題：該患者應(yīng)采用何種治療膳食 0A. 高能量高蛋白質(zhì)飲食B. 低能量高蛋白質(zhì)飲食C. 高蛋白質(zhì)高脂飲食D. 高蛋白質(zhì)低脂飲食參考答案： A由于患者蛋白質(zhì)和能量的攝入均不足， 原本能量?jī)?chǔ)備少， 在應(yīng)激狀態(tài)下， 體蛋白 急劇消耗， 極易發(fā)生感染和傷口不愈等并發(fā)癥， 因此，應(yīng)在患者能耐受的前提下 給予高能量高蛋白飲食0張某，女，45歲，教師，身高158cm體重77kg，診斷為單純性肥胖，需進(jìn) 行飲食控制0第 3 題：該女士實(shí)施飲食控制時(shí)應(yīng)注意 0A. 減肥時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則B. 采取少食多餐的辦法C. 少吃碳水化合物D. 少吃動(dòng)物

3、油，多吃植物油E. 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)參考答案： ABCE該女士為單純性肥胖需進(jìn)行飲食控制， 為了有更好的依從性， 應(yīng)循序漸進(jìn)， 以每 月體重降低0.51.0kg為宜；少食多餐可以避免較嚴(yán)重的饑餓感；碳水化合物 產(chǎn)熱快；應(yīng)適量進(jìn)食，動(dòng)物油和植物油的產(chǎn)熱量一樣，因此，進(jìn)食植物油同樣有 量的限制；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可消耗剩余的能量，肥胖的人應(yīng)每天有一定的運(yùn)動(dòng)量。第 4 題： 該女士可選擇的食物有 。A. 水果B. 鵝肝、雞肝C .全麥面包D. 脫脂奶E. 豆制品參考答案： ACDE減肥飲食的首要原則應(yīng)為均衡飲食， 并在此基礎(chǔ)上多選擇膳食纖維豐富的低脂的 食物，因此，該女士可選擇的食物有水果、全麥面包、脫脂奶、豆制品等

4、。案例描述：某鄉(xiāng) 5000戶，約 2萬人口，欲抽其中 1/5 人口進(jìn)行糖尿病調(diào)查， 隨機(jī)抽取 1 戶開始后，按序每隔 5 戶抽取 1 戶對(duì)其家庭所有成員進(jìn)行調(diào)查。 第 5 題： 上述案例中的這種抽樣方法為 。A. 分層抽樣B. 系統(tǒng)抽樣C. 整群抽樣D. 簡(jiǎn)單抽樣E. 多級(jí)抽樣參考答案： B第 6 題：該抽樣方法的特點(diǎn)不包括 。A. 事先不需要知道總體內(nèi)的單位數(shù)B. 在人群現(xiàn)場(chǎng)以開展C .總體有周期或增減趨勢(shì)時(shí)，易產(chǎn)生偏性D.抽到的樣本太分散導(dǎo)致資料收集困難參考答案： D案例描述：某研究者進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于脂肪攝入與男性前列腺癌關(guān)系的隊(duì)列研 究，選擇高脂肪和低脂肪攝入者各 100名，從 65歲開始

5、對(duì)他們隨訪 10 年。在隨 訪期間，高脂肪攝入組中有 10人、低脂肪攝入組中有 5 人被診斷患有前列腺癌。 第 7 題： 患前列腺癌的危險(xiǎn)比 （ 高脂攝入組比低脂攝入組 ） 是。A. 0.05B. 0.75C. 1.0D. 1.5E. 2.0參考答案： E第 8 題：上題中危險(xiǎn)比的點(diǎn)估計(jì)值提示高脂攝入會(huì)導(dǎo)致前列腺癌患病危險(xiǎn)性 A. 降低B. 升高C .沒有影響D. 不能確定E. 需具體問題具體分析參考答案： B案例描述：選擇非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者300例和同期的體檢健康人群 600例進(jìn)行調(diào)查，分析NAFLD發(fā)病的影響因素。第 9 題：上述案例中的這樣的研究設(shè)計(jì)屬 。A. 病例對(duì)照研究

6、B. 隊(duì)列研究C .臨床試驗(yàn)D. 現(xiàn)況調(diào)查E. 篩檢試驗(yàn) 參考答案： A第 10 題：該研究的性質(zhì)是 A. 回顧性研究B. 前瞻性研究C. 橫斷面研究D. 描述性研究E. 干預(yù)性研究 參考答案： A秦某，女， 62 歲，絕經(jīng) 8年，近來感全身疼痛不適，體檢后發(fā)現(xiàn)脛骨骨皮質(zhì) 變薄，其他未發(fā)現(xiàn)明顯異常。 生活地在東北某城市， 日常生活除每天到小區(qū)買菜 外，基本無其他體力活動(dòng)，平日喜肉食，每天食肉約250g,每天蔬菜攝入約400g, 偶爾喝奶。第 11 題： 該患者全身疼痛的原因可能是由于 。A .腰肌勞損B. 椎間盤突出C. 骨質(zhì)疏松D. 佝僂病 參考答案： C因該患者為老年女性， 她本人每天無有

7、效的外出活動(dòng)， 日常喜食肉類食物， 偶然 喝奶，體檢脛骨骨皮質(zhì)變薄，無其他異常，因此，考慮該患者患骨質(zhì)疏松癥。第 12 題：為改善疼痛的臨床癥狀，該患者日常生活應(yīng) A. 適量減少蛋白質(zhì)食物攝入B. 每天進(jìn)行一定時(shí)間的戶外活動(dòng)C. 每天喝奶D. 將蔬菜攝入量增加為800g 參考答案： ABC為改善骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀， 該患者日常應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)， 使骨鈣在骨骼中更好地 沉積。每天進(jìn)行一定時(shí)間的戶外活動(dòng)， 既可以有一定的運(yùn)動(dòng)量， 又可以保障有一 定的日照時(shí)間，每天喝奶可以保障鈣的攝入， 膳食纖維過多影響鈣的吸收， 因此， 蔬菜的攝入量不需要增加。案例分析題案例描述： 根據(jù)文獻(xiàn)資料， 一般兒童的單純性肥

8、胖發(fā)生率約為 8%，現(xiàn)欲了解 南京市兒童單純性肥胖情況，要求允許誤差不超過2% a =0.05。請(qǐng)根據(jù)上述案例回答以下問題： 第 13 題： 如按單純隨機(jī)抽樣需要調(diào)查多少人 ?參考答案：N=t<sup>2v/sup>PQ/d<sup>2v/sup> a =0.05 時(shí),=1.96 , P=8%Q=1-P=92% d=2% N=1.96² X 0.08 X 0.92 寧 0.02²=707(人)詳細(xì)解答：案例描述：劉某，女，42歲，身高158cm體重70kg，辦公室文員

9、，診斷為 單純性肥胖，計(jì)劃進(jìn)行體重控制。其目前的一日食譜為，早餐：黃瓜 2 根，牛奶 一杯；午餐：玉米窩頭50g，西紅柿1個(gè)；晚餐：黃瓜2根。第 14 題： 根據(jù)提供資料，該患者的飲食控制不符合減重食譜編制的原則是 。A. 平衡膳食B. 食物多樣化C. 低鹽低脂D. 少食多餐參考答案： ABD第 15題：若為該患者制訂減重飲食計(jì)劃，目標(biāo)能量定為 kcal 較為合適A. 1100B. 1300C. 1550D. 1750參考答案： B標(biāo) 準(zhǔn)體重(k)=(身高-100) X 0.9=(158-100) X 0.9=52.2(kg)目標(biāo)能量(kcal)=能量單位值X標(biāo)準(zhǔn)體重 =25kcal X 52

10、.2=1305(kcal)實(shí)際能量需要(kcal)=能量單位值X標(biāo)準(zhǔn)體重=30kcal X 52.2=1550(kcal)注意：實(shí)際操作時(shí)需要逐步減少能量攝入， 否則患者則難以忍受。 所以應(yīng)計(jì)算最終目標(biāo)能量和現(xiàn) 在實(shí)際需要能量，酌情遞減，避免驟然降低。第 16 題：電視臺(tái)某嘉賓說，據(jù)最新研究表明多喝牛奶可以引發(fā)癌癥，因此，建議人們不要喝牛奶。請(qǐng)問你對(duì)這一問題怎么看 ?參考答案： 如果新聞只報(bào)道某最新研究顯示結(jié)果，顯然屬于報(bào)道一個(gè)客觀事實(shí)。但如果 僅根據(jù)一個(gè)研究就推斷牛奶不能喝這樣一個(gè)結(jié)論還不太恰當(dāng)。 因?yàn)槿绻乱粋€(gè) 結(jié)論需要有力的證據(jù)加以支持， 這不僅需要對(duì)該研究本身設(shè)計(jì)的科學(xué)性和研究質(zhì) 量

11、進(jìn)行評(píng)估， 包括研究是否為針對(duì)人的對(duì)照研究或觀察研究， 是否對(duì)混雜因素進(jìn) 行了校正等； 還需要通過一定的文獻(xiàn)檢索篩選、 系統(tǒng)分析， 評(píng)價(jià)不同研究對(duì)同一 問題的一致性意見， 如果證據(jù)充足且牛奶與癌癥發(fā)生關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 才可作 出牛奶不適宜飲用的結(jié)論和建議。 當(dāng)然文獻(xiàn)評(píng)價(jià)時(shí)必須考慮牛奶攝入水平的問題。 對(duì) 100 名肥胖男士進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查， 尿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 50%的人維生素 B1 不足 或缺乏，膳食調(diào)查顯示，能量攝入量為 3000kcal ，43%的人食物來自動(dòng)物性食品， 20%的人不吃主食，被調(diào)查者維生素平均攝入水平列于下表。詳細(xì)解答： 第 17 題：某廣告稱：要想獲得全面的營養(yǎng)，需要吃

12、非常多的食物，連大象都吃不完，服 用某營養(yǎng)片后就可以保證建康，并不用食用那么多食物。試從營養(yǎng)學(xué)角度分析 這段話并提出建議。參考答案：這段話不合理。主要原因： (1) 營養(yǎng)素補(bǔ)充劑應(yīng)該是輔助膳食達(dá)到滿足健康需 要的產(chǎn)品，而不能代替食物； (2) 營養(yǎng)素補(bǔ)充劑中營養(yǎng)素再多再全面也僅包括維 生素和礦物質(zhì)，而不能代表整個(gè)食物以及來自食物中除營養(yǎng)素以外的各類成分； (3) 營養(yǎng)學(xué)鼓勵(lì)食物多樣化，通過食物多樣化可以幫助膳食營養(yǎng)全方位平衡。對(duì) 于廣告的建議應(yīng)該突出某營養(yǎng)片可以幫助人們補(bǔ)充膳食營養(yǎng)不足的特點(diǎn)。詳細(xì)解答：第 18 題： 試分析維生素 B1 缺乏的原因。參考答案：維生素B1缺乏的原因膳食中維生素B

13、1主要來自谷物，而被調(diào)查者谷物消費(fèi)較低，加上目前市場(chǎng)上精細(xì)谷物較多，以至于維生素 B1 含量下降，可能導(dǎo) 致維生素 B1 缺乏率較高；另外，肥胖者能量攝入較高，而能量在代謝過程中需 要較充足的維生素 B1 配合。詳細(xì)解答：案例描述：安某，女，17歲，身高160cm體重30kg，高二學(xué)生，因近3年 來自己控制體重，體重由原來的 51kg 降至現(xiàn)在水平，閉經(jīng) 2 年。查體：消瘦面容，三頭肌皮褶厚度約0.6cm，四肢肌肉萎縮，回答問題準(zhǔn)確。生化檢查示血漿 蛋白均在正常范圍。每天的進(jìn)食量為早餐：稀飯1小碗，饅頭25g,中餐：饅頭50g,蔬菜少量，晚餐：素包1個(gè)（約50g）。診斷為神經(jīng)性厭食，到營養(yǎng)門診

14、要求 進(jìn)行營養(yǎng)治療。請(qǐng)根據(jù)上述案例回答以下問題：第 19 題：該患者屬于何種類型的營養(yǎng)不良 ?參考答案：該患者應(yīng)屬于成人干瘦型或單純饑餓型營養(yǎng)不良， 因近 3 年能量攝入明顯不 足，長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)， 臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的脂肪和肌肉消耗， 營養(yǎng)評(píng)定可見皮褶 厚度和上臂圍減少， 軀體和內(nèi)臟肌肉量減少， 血漿白蛋白無顯著降低， 病人精神 及食欲尚好。詳細(xì)解答：第 20 題：對(duì)該患者進(jìn)行營養(yǎng)治療時(shí)應(yīng)注意哪些問題 ?參考答案：標(biāo)準(zhǔn)體重 20%，對(duì)該患者進(jìn)行營養(yǎng)治療時(shí)應(yīng)注意：由于病人實(shí)際體重為30kg，體重下降超過因此，素的需要量，在一般情況和進(jìn)食量好轉(zhuǎn)后再逐漸增加飲食量。詳細(xì)解答： 第 21 題：根據(jù)下表

15、給出的每日營養(yǎng)素推薦攝入量 （RNI/AI） 和營養(yǎng)素允許的用量范圍，設(shè) 計(jì)一個(gè)營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，寫出主要設(shè)計(jì)步驟和依據(jù)及推薦用量。參考答案：營養(yǎng)素補(bǔ)充劑配方設(shè)計(jì)要點(diǎn)1）由于此產(chǎn)品是為了補(bǔ)充維生素 B1 減少缺乏病發(fā)生， 所以應(yīng)以滿足營養(yǎng)素需要為主要目標(biāo)。2） 維生素 B1 的劑量可以根據(jù)被調(diào)查者攝入量和 RNI的差值，暫設(shè)定為0.7mg/d。3）考慮到維生素B1比較安全，UL和允許的最高用量都遠(yuǎn)高于 RNI，加上肥胖人群能量攝入較 高，也需要較高的維生素 B1 補(bǔ)充，所以，劑量可以適當(dāng)上調(diào)，上調(diào)幅度可以按 照能量與維生素B1需要的比值設(shè)計(jì)，為1.21.5mg/d。4）根據(jù)規(guī)定中維生素允許使用的原

16、料，可以選擇鹽酸硫胺素，考慮到維生素B1的純度(80%)、加 工儲(chǔ)藏過程中的損失(20%)，可以進(jìn)行一定折算，為22.5mg/d。5)由于維生素B1在能量代謝的過程中需要維生素 B2、維生素B6煙酸的協(xié)調(diào)，因此， 可按一定比例加入作為復(fù)合營養(yǎng)素。確定營養(yǎng)素及最終劑量 (此處略，由讀者自 行設(shè)計(jì))。6) 以上設(shè)計(jì)劑量為一日的補(bǔ)充量， 如給出推薦用量需先設(shè)定劑型和每個(gè)最小單位的營養(yǎng)素含量。可以假設(shè)劑型為片劑，每片含維生素B11mg推薦用量為每日兩次，每次 1 片。詳細(xì)解答：情景題情景描述：某男，56歲，教師，身高174cm體重85kg，患糖尿病8年，由 于血糖控制不良到營養(yǎng)門診就診。 經(jīng)詢問該患者

17、的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣如下： 早 餐：豆?jié){300mL煮雞蛋2個(gè)，黏玉米1個(gè)，饅頭50g;中餐：米飯150g，滑熘 肉片1份，西紅柿蛋湯1份；晚餐：饅頭100g，豬頭肉100g，炸蝦仁100g，油 燜菜心200g。晚餐后戶外活動(dòng)半小時(shí)。第 22 題：請(qǐng)分析該患者血糖控制不良的原因。參考答案：該患者血糖控制不良的原因： (1) 該患者早餐食用了糊化的黏玉米，雖然 黏玉米是粗糧，但是由于易糊化，因此，容易使血糖升高。 (2) 該患者的飲食 中脂肪攝入量較高。如滑熘肉片、炸蝦仁、豬頭肉、油燜菜心在烹調(diào)時(shí)的用油均 較多，造成該患者脂肪攝入較多。 (3) 蔬菜攝入較少，蔬菜屬于低 GI 的食物， 增加膳食纖

18、維特別是可溶性膳食纖維的攝入， 可以增加腸道內(nèi)容物的黏性， 從而 降低淀粉和消化酶的相互作用。 (4) 如身體狀況允許應(yīng)增加每天的運(yùn)動(dòng)量。詳細(xì)解答： 第 23 題：請(qǐng)回答糖尿病綜合治療的具體內(nèi)容 參考答案：健康教育，飲食控制，適量運(yùn)動(dòng)，血糖檢測(cè)，藥物治療 詳細(xì)解答：某成人在預(yù)防某營養(yǎng)素缺乏時(shí)，使用大量該營養(yǎng)素，出現(xiàn)了厭食、肌無力、 關(guān)節(jié)炎、心率緩慢、心律紊亂、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、多尿等癥狀。 試回答：第 24 題：該成年人可能是 中毒A. 維生素A慢性B. 維生素 DC. 維生素A急性D. 鐵 參考答案： D第 25 題： 從此案例論述影響營養(yǎng)素毒副作用的因素是什么 ?參考答案：本案

19、例影響營養(yǎng)素毒副作用的因素有： 1) 敏感性的變異。對(duì)于個(gè)體生命進(jìn) 程中的生理改變?nèi)鐙雰骸?老年、妊娠等對(duì)營養(yǎng)素毒性的敏感性會(huì)有變化， 新生兒、 老年人對(duì)營養(yǎng)素毒性的敏感性增高， 妊娠期則下降。 2) 生物利用率的影響。 包 括營養(yǎng)素的濃度和化學(xué)形式， 個(gè)體營養(yǎng)狀況和排泄丟失等。 在膳食外補(bǔ)充營養(yǎng)素， 如磷、鎂、B族維生素等，其吸收率較高，可能比膳食中等量攝入的自然形式發(fā) 生中毒的危險(xiǎn)性更大。 3) 營養(yǎng)素間的相互作用。 當(dāng)不平衡地?cái)z入兩種以上的營 養(yǎng)素時(shí)，其潛在的毒性增加。過量攝入一種營養(yǎng)素可能干擾另一種營養(yǎng)素的吸收、 排泄、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存或代謝，如膳食蛋白質(zhì)、磷、鈉、氯等的攝入量均影響尿鈣排

20、出。詳細(xì)解答：某男 20歲，在醫(yī)院從事放射科工作 1 年，近期醫(yī)院診斷為急性輻射病，試 分析： 第 26 題： 電離輻射環(huán)境作業(yè)人群的營養(yǎng)需要特點(diǎn)是 。A. 高蛋白膳食B. 低脂肪C. 低能量D .減少果糖和葡萄糖攝入?yún)⒖即鸢福?A第 27 題：電離輻射環(huán)境作業(yè)人群的膳食營養(yǎng)指導(dǎo)原則是什么 參考答案：本案例膳食指導(dǎo)原則為：平衡膳食 +有助于防護(hù)電離輻射的膳食建議。1）供給充足的能量，每天2400kcal，其中蛋白質(zhì)15%-18%碳水化合物60%-65% 脂肪20%-25% 2）適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，肉、禽、蛋、水產(chǎn)品和豆類攝入 量，每天累計(jì)200g。3）適量的脂肪，烹調(diào)用油每天不超過 25g

21、,最好多選用葵 花子油、大豆油、玉米油、茶子油或橄欖油等。 4） 牛奶，每天 200g。 5） 谷薯 類食品，每天400g,其中粗雜糧和薯類100g。6）增加水果攝入量，每天500g, 適當(dāng)多選高糖水果和富含維生素 C的水果如蘋果、香蕉、大棗、柑橘等。7）增加蔬菜攝入量，每天500g，其中50%是深色蔬菜。8）適當(dāng)吃點(diǎn)酵母、蜂蜜、杏 仁、銀耳等食物。 9） 如果漏餐，適當(dāng)補(bǔ)充維生素補(bǔ)充劑。詳細(xì)解答：情景描述：某單位報(bào)告了果膠驅(qū)鉛的療效觀察。 30名鉛中毒工人脫離現(xiàn)場(chǎng)后 住院治療，治療前測(cè)得尿鉛均數(shù)為0.116mg/L，血鉛均數(shù)為1.81mg/L。服用果膠 20天后，再測(cè)尿鉛均數(shù)降為 0.087

22、mg/L，血鉛均數(shù)降為0.73mg/L。說明果膠有 好的驅(qū)鉛效果。請(qǐng)根據(jù)上述情景描述回答以下問題：第 28 題：該設(shè)計(jì)最大的缺陷是什么 ?參考答案：該設(shè)計(jì)最大的缺陷是缺乏對(duì)照。詳細(xì)解答：第 29 題： 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，應(yīng)考慮哪些因素 ?作何調(diào)整 ?參考答案：應(yīng)該考慮：患者自身前后變化對(duì)照，常規(guī)驅(qū)鉛藥物治療影響，果膠的 療效，所以統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)對(duì)照，如四格法。較好的設(shè)計(jì)為，應(yīng)將患者隨機(jī)分 為兩組，試驗(yàn)組給予果膠， 對(duì)照組給予有肯定驅(qū)鉛作用的藥物， 治療一段時(shí)間后， 以兩組血鉛和尿鉛的改變值作假設(shè)檢驗(yàn)，再下結(jié)論就比較可信。詳細(xì)解答：情景描述：為研究賴氨酸對(duì)正常兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影 H向，擬在面包中添加L

23、- 賴氨酸鹽，對(duì)幼兒園學(xué)齡前兒童進(jìn)行干預(yù)試驗(yàn)。請(qǐng)回答以下問題：第 30 題：如何設(shè)計(jì)抽樣方案 ?參考答案： 由于學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育與年齡密切相關(guān)，因此抽樣按年齡采用分層設(shè)計(jì)詳細(xì)解答：第 31 題：如何設(shè)置對(duì)照 ?參考答案： 每個(gè)年齡段可按班級(jí)整群抽樣，隨機(jī)選擇一班作為對(duì)照組，另一班作為實(shí)驗(yàn) 組，實(shí)驗(yàn)組食用添加了賴氨酸鹽的面包，對(duì)照組食用普通面包。詳細(xì)解答： 第 32 題： 觀察指標(biāo)可包括哪些 ?參考答案： 觀察指標(biāo)應(yīng)選擇靈敏、客觀反映生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)，如身高、體重、頭圍、智 商等。詳細(xì)解答： 第 33 題： 需控制哪些非處理因素 ?參考答案： 需要控制的處理因素如年齡、性別、疾病、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等

24、一般指標(biāo)，以及 一些主觀因素對(duì)結(jié)果的影響。為控制這些因素，在設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)明確納入、排除標(biāo) 準(zhǔn)，采用分層抽樣方法進(jìn)行抽樣， 從始至終貫徹隨機(jī)化原則， 同時(shí)可使用盲法觀 察。詳細(xì)解答：某女晚餐攝入高蛋白膳食后促發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，試問：第 34 題： 高蛋白膳食后促發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)理是什么 ?參考答案：高蛋白膳食后促發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)理是什么 ? 答：攝入高蛋白質(zhì)膳食可增加 嘌呤核苷酸從頭合成所必需的氨基酸， 使嘌呤核苷酸的合成增加， 從而引起尿酸 生成增加， 這是高蛋白質(zhì)膳食促發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的重要原因， 它提示痛風(fēng)患者除需控 制含嘌呤高的膳食外，還應(yīng)減少膳食中蛋白質(zhì)的攝入量。詳細(xì)解答： 第 35 題： 嘌呤核苷酸的

25、合成途徑有哪些 ?參考答案：簡(jiǎn)述嘌呤核苷酸的合成途徑。 答：目前已知嘌呤核苷酸的合成有兩條途徑。 一是利用磷酸核糖、 氨基酸、 一碳單位及二氧化碳等簡(jiǎn)單物質(zhì)為原料， 經(jīng)過一系 列酶促反應(yīng)，合成嘌呤核苷酸，稱為從頭合成途徑， 這是人體內(nèi)的主要生成途徑。 二是利用人體內(nèi)游離嘌呤或嘌呤核苷， 經(jīng)簡(jiǎn)單反應(yīng)過程生成嘌呤核苷酸， 即重新 利用（或補(bǔ)救合成 ）途徑。在部分組織如腦髓中只能通過此途徑合成核苷酸。 某 嬰兒出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、脫發(fā)、疲勞及運(yùn)動(dòng)失調(diào)、口唇炎等癥狀時(shí)，試回答：詳細(xì)解答： 第 36 題：引起上述癥狀可能的原因是 A. 維生素D中毒B. 鐵中毒C. 維生素A急性中毒D. 維生素A慢性中毒

26、 參考答案： D第 37 題： 該種營養(yǎng)素?cái)z入量評(píng)估的工作程序是什么 ?參考答案：程序是： 步驟 1，了解基本情況：了解疾病病情，詢問現(xiàn)病史等。來訪對(duì) 象近兩天出現(xiàn)厭食、肌無力、心率緩慢、心律紊亂、頭痛、惡心、嘔吐癥狀等。 醫(yī)院檢查無器官性疾患。 步驟 2，了解功能性食品和營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的攝入：根 據(jù)出現(xiàn)的癥狀，了解近期服用的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑情況，了解所有維生素A、維生素D相關(guān)的攝入情況以及是否服用其他來源的保健品等。步驟3,了解相關(guān)因素：了解與維生素A、維生素D中毒相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如飲酒、補(bǔ)鈣等）。 步驟4,詢問患者飲食習(xí)慣史：了解維生素 A和維生素D的其他食物來源。步驟5,信息資料分析：把關(guān)于主

27、要維生素 A、維生素D補(bǔ)充和食物來源做簡(jiǎn)要分析。步驟6,建議分析項(xiàng)目：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，懷疑是維生素A、維生素D中毒。為穩(wěn)妥， 建議到醫(yī)院進(jìn)一步做血生化檢查,以明確診斷。步驟 7,指導(dǎo)：根據(jù)目前的狀況給予及時(shí)指導(dǎo)。1)立即停用所有維生素A和維生素D制劑或維生素A、維生 素D保健產(chǎn)品。2)禁食動(dòng)物肝臟和魚肝油。3)近期盡量少吃或不吃深色(如黃色、紅色、綠色等 )蔬菜和水果。 4) 避免日光浴或日光直接照射皮膚。 步 驟 8，營養(yǎng)和健康教育：讓患者明白，首先應(yīng)從食物中獲取充足的營養(yǎng)素。如果 需要補(bǔ)充或服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說明書服用，不要隨意加量。詳細(xì)解答： 第 38 題：情景描述：對(duì) 1

28、0000名在校學(xué)生進(jìn)行的一次大規(guī)模研究表明：喝果汁而不喝牛 奶嚴(yán)重影響了他們的生長(zhǎng)發(fā)育。 7000名按時(shí)喝牛奶的 5年級(jí)學(xué)生的平均身高 152.6cm,而3000名按時(shí)喝果汁的5年級(jí)學(xué)生的平均身高只有152.5cm。其差 異非常明顯(P V 0.0001)。以上說法是否正確？參考答案：不正確，分析時(shí)要考慮：除牛奶、果汁外其他膳食攝入水平的影響，除 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)意義外，還要考慮生物學(xué)意義，在本題中兩組學(xué)生身高相差只有 0.1cm，雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯，但生物學(xué)意義不明顯，不足以給出果汁、牛 奶對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響差異。詳細(xì)解答：情景描述：某醫(yī)生在調(diào)查某地區(qū)人群糖尿病現(xiàn)況的基礎(chǔ)上，對(duì)篩選出的 174

29、例糖尿病病例和 3066 例糖耐量正常者進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的病例一對(duì)照研究。調(diào) 查內(nèi)容包括性別、年齡、糖尿病史、肥胖、體力勞動(dòng)、飲酒和飲食等因素，分析 目的是糖尿病是否與肥胖有關(guān)。 該醫(yī)生用單因素的分析方法， 分別估計(jì)暴露與各 危險(xiǎn)因素的糖尿病患病優(yōu)勢(shì)比， 對(duì)優(yōu)勢(shì)比作假設(shè)檢驗(yàn)和區(qū)間估計(jì)， 分析結(jié)果表明 糖尿病患病與年齡、糖尿病病史、體質(zhì)指數(shù) (BMI) 、腰臀比值、舒張壓、多食高 粱和豆類、職業(yè)體力勞動(dòng)等的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。請(qǐng)根據(jù)上述情景描述回答以下問題：第 39 題：該研究在設(shè)計(jì)方面存在什么問題 ?參考答案：該研究沒有嚴(yán)格按病例一對(duì)照研究進(jìn)行設(shè)計(jì)，特別是對(duì)照組的選擇，不能代 表產(chǎn)生病例的人群，

30、存在嚴(yán)重的偏倚，例如病例組與對(duì)照組的年齡、性別、肥胖 和體力勞動(dòng)，可能有明顯的差別。詳細(xì)解答： 第 40 題： 什么因素可能影響糖尿病發(fā)病與肥胖的關(guān)系，在統(tǒng)計(jì)中應(yīng)采取什么方法進(jìn)行校 正?參考答案： 由于在設(shè)計(jì)上的缺陷， 病例組和對(duì)照組在一些重要的混雜飲食方面存在不平 衡，因此，在分析中必須校正就這些混雜因素的影響，如性別、年齡、職業(yè)和體 力勞動(dòng)等。若混雜因素是一兩個(gè)，可采用分層分析方法校正，若混雜因素較多， 可用 logistic 回歸。詳細(xì)解答：某社區(qū)居民體檢發(fā)現(xiàn)貧血率高， 該社區(qū)醫(yī)生希望通過營養(yǎng)教育的方式進(jìn)行干 預(yù)，試回答： 第 41 題： 制訂一個(gè)營養(yǎng)教育計(jì)劃的基本步驟中第三步是 。A.

31、 社區(qū)需求評(píng)估B. 確定總體目標(biāo)和具體目標(biāo)C. 確定優(yōu)先目標(biāo)D. 制定干預(yù)方法和策略 參考答案： B第 42 題： 在社區(qū)確定優(yōu)先項(xiàng)目的基本原則是什么 ?參考答案：在社區(qū)確定優(yōu)先項(xiàng)目的基本原則有以下幾點(diǎn)： 1) 依據(jù)對(duì)人群健康威脅的嚴(yán) 重程度排序。某營養(yǎng)性疾病致殘、致死率高；營養(yǎng)性疾病發(fā)病率高，受累人群比 例大；與該營養(yǎng)性疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素分布廣； 該行為與營養(yǎng)性疾病的結(jié)局關(guān)系 密切。 2) 依據(jù)危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性排序。 該因素是明確的致病因素； 該因素有 可以測(cè)量， 可以定量評(píng)價(jià)其消長(zhǎng)的； 該因素是可以預(yù)防控制、 且有明確健康效益 的；該因素的干預(yù)措施是對(duì)象所能接受、操作簡(jiǎn)便的。 3) 按成

32、本效益估計(jì)。 該因素的干預(yù)通過成本效益估測(cè)證明能用最低成本達(dá)到最大的效果和最高的社 會(huì)效益。 4) 把小環(huán)境與大環(huán)境結(jié)合起來排序。 小環(huán)境因素指內(nèi)在因素， 既包括 個(gè)體的年齡、性別、遺傳等生物因素，也包括健康教育可影響的范圍，如知識(shí)與 態(tài)度、技術(shù)與能力、親友的動(dòng)態(tài)等；大環(huán)境因素指法規(guī)制度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、醫(yī)療衛(wèi) 生、人文地理、生態(tài)環(huán)境等。詳細(xì)解答：某男性經(jīng)醫(yī)院診斷患有痛風(fēng)，試分析：第 43 題：該男性發(fā)病病因可能是 。A. 大部分病例有遺傳史B. 低能量攝入C .低蛋白攝入D .高嘌呤攝入?yún)⒖即鸢福?D第 44 題： 營養(yǎng)治療的原則是什么 ?參考答案：營養(yǎng)治療原則 (1) 限制膳食中嘌呤的攝入量，減少外源性尿酸生成。 (2)限制總能量。根據(jù)病人理想體重按休息狀態(tài)計(jì)算，每天不超過每千克體重2530kcal。(3)適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入量。蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的 10%15%每天每 公斤體重不超過 1g。(4) 適量的碳水化合物。碳水化合物應(yīng)占總能量的 55%65%。這樣可減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，利于尿酸鹽排出。但應(yīng)盡量減少蔗糖或甜 菜糖。(5)限制脂肪攝入量。堅(jiān)持低脂膳食，每日 4050g脂肪。應(yīng)選用含脂 肪少的動(dòng)物性食物，選用植物油而不用動(dòng)物油，并采用少油烹調(diào)。 (6) 保持適 宜體重。肥胖患者應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方法逐漸減