情景模擬課堂徐迦南(1)

1、情景模擬教學(xué)課堂情景模擬教學(xué)課堂中山眼科中心中山眼科中心 徐迦南徐迦南病史詢問病史詢問基本信息：姓名、年齡、籍貫、職業(yè)等；基本信息：姓名、年齡、籍貫、職業(yè)等；主訴與現(xiàn)病史：誘因、主要癥狀、起止時(shí)間、伴隨癥狀、主訴與現(xiàn)病史：誘因、主要癥狀、起止時(shí)間、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、緩解原因等；診療經(jīng)過、緩解原因等；一般情況：胃納、睡眠、精神、二便等；一般情況：胃納、睡眠、精神、二便等；個(gè)人史、既往史、外傷及手術(shù)史、過敏史、家族史等；個(gè)人史、既往史、外傷及手術(shù)史、過敏史、家族史等；問診技巧問診技巧自我介紹，態(tài)度謙和自信自我介紹，態(tài)度謙和自信安撫患者情緒，取得患者信任與配合安撫患者情緒，取得患者信任與配合圍繞主

2、訴展開，避免在次要問題上反復(fù)糾纏圍繞主訴展開，避免在次要問題上反復(fù)糾纏語言通俗易懂，注意辨別患者提供的語言通俗易懂，注意辨別患者提供的“術(shù)語術(shù)語”開放式與封閉式提問相結(jié)合開放式與封閉式提問相結(jié)合情景模擬情景模擬時(shí)間：時(shí)間：22:3022:30地點(diǎn)地點(diǎn)：綜合醫(yī)院：綜合醫(yī)院 急診急診科科患者：老年女性患者：老年女性第一步需要做什么？第一步需要做什么？基本信息基本信息姓名：劉某姓名：劉某 性別：女性別：女年齡：年齡：5959歲歲 職業(yè)：家庭主婦職業(yè)：家庭主婦婚否：已婚婚否：已婚 籍貫：廣東籍貫：廣東病史詢問病史詢問基本信息：姓名、年齡、籍貫、職業(yè)等；基本信息：姓名、年齡、籍貫、職業(yè)等；主訴與現(xiàn)病史：

3、誘因、主要癥狀、起止時(shí)間、伴隨癥狀、主訴與現(xiàn)病史：誘因、主要癥狀、起止時(shí)間、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、緩解原因等；診療經(jīng)過、緩解原因等；一般情況：胃納、睡眠、精神、二便等；一般情況：胃納、睡眠、精神、二便等；個(gè)人史、既往史、外傷及手術(shù)史、過敏史、家族史等；個(gè)人史、既往史、外傷及手術(shù)史、過敏史、家族史等；進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查顱腦？腦部CT、MRI等眼部？眼壓、房角鏡等消化道？細(xì)菌學(xué)檢查等排除診斷排除診斷顱腦疾病顱腦疾病意識(shí)意識(shí)病理病理征征外傷外傷史史消化道疾病消化道疾病腹痛腹痛壓痛、反跳痛壓痛、反跳痛不不潔潔飲食飲食眼部疾病眼部疾病眼紅痛眼紅痛視力視力眼壓眼壓眼科會(huì)診眼科會(huì)診主訴與現(xiàn)病史主訴與現(xiàn)病史主

4、訴：左眼主訴：左眼紅痛紅痛伴伴同側(cè)頭痛同側(cè)頭痛、視力下降視力下降半天。半天?，F(xiàn)病史：患者半天前看電視時(shí)突然出現(xiàn)現(xiàn)病史：患者半天前看電視時(shí)突然出現(xiàn)左眼脹痛及左側(cè)頭左眼脹痛及左側(cè)頭痛痛，伴左眼，伴左眼視力下降、眼紅、畏光、流淚視力下降、眼紅、畏光、流淚，至社區(qū)醫(yī)院就，至社區(qū)醫(yī)院就診，予靜脈點(diǎn)滴治療（具體不詳），癥狀無緩解，診，予靜脈點(diǎn)滴治療（具體不詳），癥狀無緩解，2 2小時(shí)小時(shí)前左眼脹痛、頭痛加劇、眼紅明顯，前左眼脹痛、頭痛加劇、眼紅明顯，嘔吐嘔吐1 1次次，遂來我院，遂來我院急診。起病以來，精神狀態(tài)欠佳、睡眠差，大、小便正常。急診。起病以來，精神狀態(tài)欠佳、睡眠差，大、小便正常。 個(gè)人史個(gè)人史既

5、往史：既往發(fā)現(xiàn)高血壓，否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他既往史：既往發(fā)現(xiàn)高血壓，否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他全身病史；曾有全身病史；曾有短暫眼痛、視力下降史短暫眼痛、視力下降史，可自愈，可自愈外傷及手術(shù)史：否認(rèn)外傷及手術(shù)史：否認(rèn)過敏史：對(duì)過敏史：對(duì)“哮喘藥哮喘藥”過敏過敏家族史：母親右眼失明，病因不明家族史：母親右眼失明，病因不明生命體征生命體征T T：36.836.8R R：2020次次/ /分分P P：8989次次/ /分分BPBP：148/87mmHg148/87mmHg眼部檢查眼部檢查眼壓：眼壓：右眼：右眼：16mmHg 16mmHg 左眼：左眼：53mmHg53mmHg視力：視力：右眼：右眼：0.

6、90.9矯正無提高矯正無提高 左眼：左眼：0.010.01矯正無提高矯正無提高眼部檢查眼部檢查眼前段照相眼前段照相OSOS瞳孔散大瞳孔散大角膜霧狀水腫角膜霧狀水腫混合性充血混合性充血眼部檢查眼部檢查眼前段照相眼前段照相ODOD中央前房約中央前房約2.5CT2.5CT周邊前房周邊前房1/4CT1/4CT眼部檢查眼部檢查 UBM OSUBM OS房角關(guān)閉房角關(guān)閉原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼OUOU（臨床前期（臨床前期ODOD；急性發(fā)作期；急性發(fā)作期OSOS）老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障OUOU診斷診斷青光眼青光眼老年老年女性，女性，急性急性起病起病現(xiàn)病史：情緒激動(dòng)后起病，左眼現(xiàn)病史：情

7、緒激動(dòng)后起病，左眼視力下降、眼紅、脹視力下降、眼紅、脹痛、畏光、流淚，伴左側(cè)頭痛，痛、畏光、流淚，伴左側(cè)頭痛， 嘔吐嘔吐1 1次次個(gè)人史：曾有個(gè)人史：曾有短暫眼痛、視力下降史短暫眼痛、視力下降史；母親右眼失明；母親右眼失明眼部檢查：眼部檢查：眼壓升高眼壓升高、角膜水腫、結(jié)膜混合充血、前、角膜水腫、結(jié)膜混合充血、前房淺、房角窄、房淺、房角窄、虹膜節(jié)段萎縮、瞳孔散大、青光眼斑虹膜節(jié)段萎縮、瞳孔散大、青光眼斑輔助檢查：輔助檢查：UBMUBM示房角關(guān)閉示房角關(guān)閉診斷依據(jù)診斷依據(jù)處理處理治療原則：治療原則：迅速降低眼壓，保護(hù)視功能迅速降低眼壓，保護(hù)視功能處理處理首選藥物治療（聯(lián)合用藥）：首選藥物治療（聯(lián)

8、合用藥）：縮瞳縮瞳：毛果蕓香堿：毛果蕓香堿減少房水生成減少房水生成：-受體阻滯劑、受體阻滯劑、-受體激動(dòng)劑、碳受體激動(dòng)劑、碳酸酐酶抑制劑酸酐酶抑制劑促進(jìn)房水流出促進(jìn)房水流出： - -受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑減少眼內(nèi)容積（脫水劑）減少眼內(nèi)容積（脫水劑）：20%20%甘露醇、甘露醇、異山梨醇異山梨醇處理處理眼壓控制不良：前房穿刺術(shù)眼壓控制不良：前房穿刺術(shù)眼壓控制良好：眼壓控制良好： 激光：虹膜周邊切除術(shù)激光：虹膜周邊切除術(shù) 手術(shù)：虹膜周邊切除術(shù)手術(shù)：虹膜周邊切除術(shù)/ /小梁切除術(shù)小梁切除術(shù)/ /青光眼閥植入術(shù)等青光眼閥植入術(shù)等療效療效聯(lián)合用藥后眼壓降至聯(lián)合用藥后眼壓降至22mmHg22mmHg左眼脹痛

9、、頭痛癥狀明顯緩解，左眼視力恢復(fù)至左眼脹痛、頭痛癥狀明顯緩解，左眼視力恢復(fù)至0.40.4眼壓控制后行右眼激光虹膜周邊切除術(shù)、左眼行小梁切除術(shù)眼壓控制后行右眼激光虹膜周邊切除術(shù)、左眼行小梁切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)良好術(shù)后恢復(fù)良好青光眼定義青光眼定義 青光眼是一組主要與病理性眼壓升高有關(guān)，青光眼是一組主要與病理性眼壓升高有關(guān)，進(jìn)行性、不可逆地?fù)p害視神經(jīng)及其通路，導(dǎo)致視進(jìn)行性、不可逆地?fù)p害視神經(jīng)及其通路，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和視覺功能障礙，可造成特征性視野缺神經(jīng)萎縮和視覺功能障礙，可造成特征性視野缺損的臨床綜合征。損的臨床綜合征。致盲眼病中致盲眼病中位列第二位列第二眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力眼

10、內(nèi)壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓：正常眼壓：范圍：范圍：1021mmHg1021mmHg雙眼差異：不超過雙眼差異：不超過5mmHg5mmHg2424小時(shí)波動(dòng)：不超過小時(shí)波動(dòng)：不超過8mmHg8mmHg青光眼分類青光眼分類原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼閉角型（急性閉角型（急性/ /慢性）慢性）開角型開角型繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼青睫綜合征青睫綜合征激素激素外傷外傷晶體膨脹晶體膨脹ICEICE綜合征綜合征新生血管新生血管發(fā)育性青光眼發(fā)育性青光眼嬰幼兒型嬰幼兒型青少年型青少年型伴隨全身發(fā)伴隨全身發(fā)育異常育異常急性房角關(guān)閉的機(jī)制急性房角關(guān)閉的機(jī)制急性閉角型青光眼病程急性閉角型青光眼病程臨床前期臨床

11、前期發(fā)作期發(fā)作期急性大發(fā)作急性大發(fā)作先兆期小發(fā)作先兆期小發(fā)作緩解期緩解期慢性期慢性期絕對(duì)期絕對(duì)期癥狀：癥狀：急性起病，劇烈眼痛、同側(cè)頭痛、眼紅、畏光、急性起病，劇烈眼痛、同側(cè)頭痛、眼紅、畏光、流淚、視力急劇下降，虹視、惡心嘔吐流淚、視力急劇下降，虹視、惡心嘔吐體征：體征：眼壓升高：多數(shù)眼壓升高：多數(shù)視力下降：甚至僅留手動(dòng)或光感視力下降：甚至僅留手動(dòng)或光感睫狀充血或混合充血睫狀充血或混合充血角膜水腫：上皮性水腫、霧狀角膜水腫：上皮性水腫、霧狀前房變淺和房角閉塞前房變淺和房角閉塞虹膜節(jié)段性萎縮虹膜節(jié)段性萎縮瞳孔散大：豎橢圓形瞳孔散大：豎橢圓形晶體改變：青光眼斑晶體改變：青光眼斑眼底：視盤水腫眼底：

12、視盤水腫急閉發(fā)作期的癥狀與體征急閉發(fā)作期的癥狀與體征青光眼相關(guān)檢查青光眼相關(guān)檢查瞳孔散大瞳孔散大青光眼斑青光眼斑虹膜節(jié)段性萎縮虹膜節(jié)段性萎縮急閉急閉“三聯(lián)征三聯(lián)征”裂隙燈檢查（急閉）裂隙燈檢查（急閉）青光眼相關(guān)檢查青光眼相關(guān)檢查裂隙燈檢查（急閉）裂隙燈檢查（急閉）混合性充血混合性充血瞳孔散大瞳孔散大色色素素性性KPKP前房淺前房淺虹膜節(jié)段萎縮虹膜節(jié)段萎縮青光眼斑青光眼斑青光眼相關(guān)檢查青光眼相關(guān)檢查房角鏡檢查房角鏡檢查觀察房角開放觀察房角開放情況情況房角睫狀體帶小梁網(wǎng)Schwalbe線青光眼相關(guān)檢查青光眼相關(guān)檢查UBM(UBM(超聲活體顯微鏡超聲活體顯微鏡) )觀察房角開放情觀察房角開放情況、前

13、房深度況、前房深度青光眼相關(guān)檢查青光眼相關(guān)檢查視野檢查視野檢查鼻側(cè)階梯鼻側(cè)階梯/ /弓弓形暗點(diǎn)形暗點(diǎn)與生理盲與生理盲點(diǎn)相連、擴(kuò)點(diǎn)相連、擴(kuò)大大管狀視野管狀視野青光眼相關(guān)檢查青光眼相關(guān)檢查眼底檢查（開角型青光眼）眼底檢查（開角型青光眼）杯盤比增大杯盤比增大視網(wǎng)膜神經(jīng)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層受損纖維層受損青光眼治療青光眼治療藥物治療藥物治療縮瞳：毛果蕓香堿縮瞳：毛果蕓香堿-受體阻滯劑：噻嗎洛爾受體阻滯劑：噻嗎洛爾/ /鹽酸卡替洛爾（美開朗）鹽酸卡替洛爾（美開朗）-受體激動(dòng)劑：溴莫尼定（阿法根受體激動(dòng)劑：溴莫尼定（阿法根/ /阿法舒）阿法舒）碳酸酐酶抑制劑：布林佐胺（派立明）碳酸酐酶抑制劑：布林佐胺（派立明）脫水劑：脫水劑：20%20%甘露醇、甘露醇、異山梨醇（易思清）異山梨醇（易思清）磺胺類過敏者禁用磺胺類過敏者禁用心率慢者慎用心率慢者慎用青光眼治療青光眼治療激光治療激光治療激光虹膜周邊切除術(shù)激光虹膜周邊切除術(shù)激光虹膜周切口激光虹膜周切口青光眼治療青光眼治療手術(shù)治療手術(shù)治療虹膜周邊切除術(shù)（房角關(guān)閉范圍虹膜周邊切除術(shù)（房角關(guān)閉范圍1/21/2）虹膜周切口虹膜周切口青光眼治療青光眼治療手術(shù)治療手術(shù)治療小梁切除術(shù)（房角關(guān)閉范圍小梁切除術(shù)（房角關(guān)閉范圍1/21/2）切除小梁組織切除小梁組織小結(jié)小結(jié)