除顫儀及使用流程

1、2021/8/21 2021/8/22除顫儀的工作原理除顫儀的工作原理用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復竇性心律的方法，稱為電擊除顫或電復律術。當患者發(fā)生嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現(xiàn)心室顫動時，由于心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環(huán)終止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。如采用除顫儀，控制一定能量的電流通過心臟，能消除某些心律紊亂，可使心律恢復正常，從而使上述心臟疾病患者得到搶救和治療。2021/8/23心臟起搏與心臟除顫復律的區(qū)別起搏和除顫都是利用外源性的電流來治療心律失常的

2、，兩者均為近代治療心律失常的方法。心臟起搏與心臟除顫復律的區(qū)別是：后者電擊復律時作用于心臟的是一次瞬時高能脈沖，一般持續(xù)時間是410ms，電能在40400J（焦耳）內(nèi)。2021/8/24除顫儀種類除顫儀種類2021/8/25除顫儀分類除顫儀分類按波型來分可分為：單向波與雙向波。單向波（）是指半個正玄波，雙向波是指完整的正弦波。雙向波（）的優(yōu)點是單向波結束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導性電波，該引導性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。2021/8/26按是否與R波同步來分：非同步型除顫儀與同步型除顫儀。非同步除顫儀在除顫時與患者自身的R波不同步，可用在心室顫動和撲動。

3、同步除顫儀在除顫時與患者自身的R波同步。用R波控制電流脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降支，這樣使電擊脈沖不會落在易激期，從而避免心室纖顫?？捎糜诔氖翌潉雍蛽鋭右酝獾乃锌焖傩孕穆墒С?，如室上性及室性心動過速、心房顫動和撲動等。2021/8/27按電極板放置的位置來分：體內(nèi)除顫儀與體外除顫儀。體內(nèi)除顫儀是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進行除顫的。早期除顫主要用于開胸心臟手術時直接心肌電擊，這種體內(nèi)除顫儀結構簡單?，F(xiàn)代的體內(nèi)除顫儀是埋藏式的，它除了能夠自動除顫以外，還能自動進行心電的監(jiān)護、心律失常的判斷、療法的選擇。體外除顫儀是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。目前臨床使用的除顫儀大都屬于

4、這一類型。2021/8/28按自動化程度來分：自動除顫與手動除顫。手動除顫是把電極片貼到病人身上后，由醫(yī)生來選擇能量焦耳對病人進行操作。自動除顫是醫(yī)生只要把電極片貼到病人身上后，它會自動檢測病人的心跳頻率，根據(jù)病人的心跳頻率自行選擇能量焦耳來除顫。2021/8/29按輸入電流來分：交流電與直流電。原始的除顫儀是利用交流電直接進行除顫的，這種除顫儀常會因觸電而傷亡，因此，目前一般都用直流電除顫。除顫中存在高電壓，對操作者和病人都有意外電擊危險，因此必須防止錯誤操作和采取各種防護措施。2021/8/210按配置來分：單除顫、除顫+監(jiān)護、除顫+監(jiān)護+血氧、除顫+監(jiān)護+血氧+起搏2021/8/211

5、除顫儀的臨床應用n1.設備n電復律機也稱除顫器，是實施電復律術的主體設備。配有電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用兒童，使用前檢查除顫器各項功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導線有無斷裂和接觸不良，除顫器作為搶救設備，應始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫。2021/8/212電極位置體外電復律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣34肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復律術宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣23肋

6、間（心底部） 。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。2021/8/213除顫儀上的監(jiān)視裝置一種是心電示波器，在示波器熒光屏上觀察除顫器的輸出波形，從而進行監(jiān)視。一種是如心電圖機一樣的自動記錄儀，把除顫器的輸出波形以及心電圖自動描記在記錄紙上，達到監(jiān)視目的。2021/8/214電能的選擇電能的選擇電復律所用電能用J表示，按需要量充電。心室顫動為250J300J,非同步復律。室性心動過速為150J200J,心房顫動為120J200J,心房撲動為50J100J，室上性心動過速100J，均為同步復律。兒童，不超過。2021/8/215適應征適應征(1)心室顫動是

7、電復律的絕對指征。(2)慢性心房顫動（房顫史在1年2年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動。(3)陣發(fā)性室上性心動過速，常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學障礙者或預激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。(4)呈1：1傳導的心房撲動。2021/8/216禁忌癥禁忌癥(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結綜合癥。(2)洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。(3)伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速。(4)嚴重的低血鉀暫不宜作電復律。(5)左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。2021/8/217除顫器的使用程序除顫器的使用程序(一一)1.做好心電監(jiān)護，可用電極板模式初步判斷心律失常類型,明確除顫指征

8、。檢查除顫儀，各部位按鍵、旋鈕、電極板完好，電能充足。患者平臥于硬板床，操作者位于患者右側位。將電極板涂好導電膏或?qū)Ⅺ}水紗布放于患者胸壁上。能量選擇。 按下充電按鈕，此時會聽到連續(xù)的充電聲而 不是蜂鳴聲。 將電極板放于患者的胸壁上，優(yōu)化與病人的接觸。2021/8/218除顫器的使用程序除顫器的使用程序(二二) 清楚響亮的喊一聲“離床”。術者兩臂伸直固定電極板，使自己的身體離開床緣，然后 雙手同時按下放電按鈕，進行除顫。 評價除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR2分鐘，檢查心律，有指征時再次給予 電除顫。 解除除顫時，按解除按鈕。如30秒未執(zhí)行除顫電擊，除顫器將自動解除。 操作完畢，關閉電源，復原按

9、鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準確擺好。2021/8/219注意事項1.兩塊電極板之間的距離不應l0cm。2.電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。3.安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。4.消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。5.兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥。不能被導電糊或鹽水污染， 以免傷及操作者。6.避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上，2.5cm以上。2021/8/220除顫復律后護理1繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術前抗凝治療者。術后