糖尿病腎病護(hù)理查房1

1、文檔護(hù)理查房時(shí)間： 2016.12.14床號(hào)： 10床查房種類：個(gè)案查房病歷號(hào)：186006責(zé)任護(hù)士：樊璠診斷：糖尿病腎病查 房 者：紀(jì)曉芳參加人員：吳東偉高 晶 博 凌 霄 于 丹 穎 王 碩龐雪麗耿麗雪護(hù)士長(zhǎng)：大家好，今天我們就10床高占榮“糖尿病腎病 ”的病例進(jìn)行護(hù)理查房目的有：1 .讓大家了解本病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)專科護(hù)理，提高業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。2 .了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題采取了哪些護(hù)理措施，效果如何？3 .檢查患者基礎(chǔ)護(hù)理情況。高大爺您好，今天我們就您的疾病進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約20 分鐘，希望得到您的配合。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)

2、病例：責(zé)任護(hù)士樊璠：患者高占榮，男，67歲，住院號(hào)：186006患者因口干多飲 10 年余，頭暈、氣促1 月余，加重1 天，于 2016-12-09收入我科，入院時(shí)頭暈、氣促，尚能平臥，偶感胸悶，四肢乏力，無(wú)明顯口干多飲，無(wú)咳嗽，自覺(jué)有痰難咯出，視物稍模糊，眼瞼、顏面稍浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫，四肢末端無(wú)明顯麻木不適，無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)腹痛腹瀉，睡眠差，小便量少，夜尿2-3 次 /夜。入院后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，完善相關(guān)檢查，于入院宣教及指導(dǎo)。遵醫(yī)囑給予改善腎血流對(duì)癥支持治療，現(xiàn)病人住院第3 天， 神清語(yǔ)明，呼吸平穩(wěn),夜間睡眠良好,精神狀態(tài)良好，進(jìn)食良好，雙下

3、肢輕度水腫，今晨測(cè)T： 36.5，P： 86次 /分 ， R：18次分，BP： 166/98mmHg基礎(chǔ)護(hù)理完成，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)查體。護(hù)士長(zhǎng)查體：洗手，擦腋下，測(cè)量T； 36.5 P； 82次 /分R； 20次 /分 BP； 169/94mmhg，查口腔無(wú)異味，眼瞼及口唇無(wú)蒼白皮膚完整良好，床單位整潔。護(hù)士長(zhǎng)； 請(qǐng)責(zé)任護(hù)士就患者病情有哪些現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題并給與哪些護(hù)理措施？樊 璠： 1 體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)（ 1）嚴(yán)格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml。（ 2）每天晨起測(cè)量患者體重，觀察水腫的消長(zhǎng)情況。（ 3）記錄24小時(shí)出入量，教會(huì)患者患者出入量的記錄

4、方法和容，監(jiān)測(cè)尿量的變化。（ 4）遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長(zhǎng)期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯血癥，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血電解質(zhì)。（ 5）告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對(duì)水腫消退的重要性。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量（ 1）指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，一日三餐提供足夠的熱量，并補(bǔ)充各種維生素。（ 2）注意休息與活動(dòng)，提供舒適的環(huán)境供其休息，促進(jìn)睡眠。（ 3）改善患者食欲，提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前休息片刻，少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。3、知識(shí)缺乏與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)（ 1）再次向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的

5、重要性。（ 2）根據(jù)病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，用于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，避免勞累和重體力活動(dòng)。（ 3）定期檢查血糖，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。（ 4）囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物。（ 5）遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴(yán)忌肥甘厚膩之品。（ 6）按時(shí)服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。4、潛在并發(fā)癥高血壓危象（ 1）避免危險(xiǎn)因素，向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓危象的重要意義。（ 2）遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測(cè)量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物的副作用，對(duì)腎功能損害等副作用。3）定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，

6、視物模糊，面色神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。（ 4）指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，給患者以情感支持，使患者保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)。5、有受傷的危險(xiǎn)與患者視網(wǎng)膜病變所致的視物模糊有關(guān)（ 1）囑患者定期做眼底檢查，若出院后患者眼睛有任何癥狀時(shí)必須看眼科，以后每年追蹤一次。（ 2）注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長(zhǎng)時(shí)間的近距離用眼，避免看報(bào)紙，看書等行為，盡量閉目養(yǎng)神。（ 3）患者一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí)，禁激烈活動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息。（ 4） 囑患者平日出行時(shí)身邊必須有家人陪同，行走時(shí)注意路面平整，防止跌倒和摔傷。6、有低血糖的危險(xiǎn)（ 1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖果。（ 2）堅(jiān)持服用降糖藥物

7、，正確使用胰島素。（ 3）囑患者少量多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)： 糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，在我科不是十分多見(jiàn)，但我們并不陌生，下面我們復(fù)習(xí)一下糖尿病腎病的概念博： 糖尿病腎?。菏翘悄虿∪硇晕⒀芎喜Y之一。糖尿病可由不同途徑損害腎臟，累及腎臟所有結(jié)構(gòu)，但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系。護(hù)士長(zhǎng)：糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。那么誰(shuí)能說(shuō)一下該病的主要誘發(fā)因素有哪些？穎：1.高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化；糖尿病病人由于嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主。2 .高血壓的影響：糖尿病病人由于脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化等諸

8、多原因， 合并高血壓者為數(shù)不少，這些病人中幾乎都可見(jiàn)到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。3 .高血糖：長(zhǎng)期與過(guò)度的血糖增高，引起毛細(xì)血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。護(hù)士長(zhǎng)：我們都知道糖尿病腎病臨床分期可分為V 期，那么誰(shuí)能具體的說(shuō)一下都有哪V 期吳冬偉：I 期 以腎小球?yàn)V過(guò)濾增高和腎體積增大II 期 該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變III 期 又叫早期糖尿病腎病IV 期 臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎V 期 終末期腎功能衰竭護(hù)士長(zhǎng)：那么誰(shuí)能說(shuō)一下具體的臨床表現(xiàn)有哪些？凌 霄： （ 1 ）蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和管型。（

9、2）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒(méi)有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24 小時(shí)尿蛋白超過(guò)3 克時(shí)，水腫就會(huì)出現(xiàn)。（ 3）高血壓：高血壓見(jiàn)于長(zhǎng)期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴(yán)重。高血壓可加重腎病。（ 4）貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。（ 5）腎功能異常：從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時(shí)間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好，腎功能不全就會(huì)逐漸加重。（ 6）其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)心血管病變?nèi)缧牧λソ摺⑿募」Ｋ馈Ｉ窠?jīng)病變?nèi)缰車窠?jīng)病變。累及自主神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，護(hù)士長(zhǎng)：該患者處在腎病早期，

10、應(yīng)積極配合治療，控制發(fā)展。那么我們應(yīng)該給予怎樣的常規(guī)護(hù)理于 丹： （ 1 ） 提供一個(gè)安靜沒(méi)有感染的休養(yǎng)環(huán)境。 2） 2） 向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過(guò)控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預(yù)后。 3） 輕病人注意勞逸結(jié)合，無(wú)高血壓，水腫不明顯，無(wú)腎功能損害，蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；對(duì)水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。（ 4）監(jiān)測(cè)體重，每日2 次，每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測(cè)量。（ 5）記錄24小時(shí)出入量，限制水的攝入，水的攝入量應(yīng)控制在前一日的尿量加500 毫升為宜。（ 6） 觀察尿量、顏色、性狀變

11、化：有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（ 7） 注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。（ 8） 注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚無(wú)破損，避免穿緊身衣褲。護(hù)士長(zhǎng) ： 該患者雙下肢浮腫，大家也給予相應(yīng)的皮膚的護(hù)理，指導(dǎo)抬高雙下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。告知患者保護(hù)好水腫的皮膚，清洗時(shí)候勿過(guò)分用力，避免損傷皮膚，避免撞傷和跌傷。這一點(diǎn)我們做的很好。那么在飲食方面我們?cè)趺礃訉?duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)的呢？龐雪麗： （ 1） 教會(huì)病人及其家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人如何分配三餐食物， 及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。對(duì)腎

12、功能不全的患者可控制植物蛋白的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。（ 2）嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白魚和肉等（ 3）限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應(yīng)低于3g，少尿時(shí)應(yīng)控制鉀的攝入，保證全面營(yíng)養(yǎng)。限制鉀、磷的攝入，囑患者慎食含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麥面包、動(dòng)物臟、奶粉、蛋黃等。（ 4）終末期腎病常合并脂代謝障礙，所以要堅(jiān)持低脂肪的攝入。（ 5）控制飲水。護(hù)士長(zhǎng)： 患者存在情緒緊的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們要做好患者的心理護(hù)理具體我們應(yīng)該怎樣做才能盡量消除患者的緊情緒呢？王 碩： 安慰病人，鼓勵(lì)病人講出心中的感受，以消除緊情緒，保持思想樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定。主動(dòng)向病人介紹環(huán)境及同病室的病友，消除病人的陌生和緊。 耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病目前不能根本治愈，可以通過(guò)治療得到控制。向病人解釋使用胰島素的好處。增加病人的探視次數(shù)，必要時(shí)留家人陪伴，通過(guò)良好的思想溝通，減輕患者的思想壓力。護(hù)士長(zhǎng) ： 此類病人因病程長(zhǎng)，花費(fèi)高，心理負(fù)擔(dān)重，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。大家回答問(wèn)題踴躍，積極發(fā)言，說(shuō)明大家查房前的準(zhǔn)備工作做得很好，