腰背肌筋膜炎中醫(yī)診療方案

1、一、診斷一疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥治理局?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)? ZY/T001.1-94 .1可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；2腰背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感,疼痛常與天氣變化有關(guān),陰雨天及勞累后可使病癥加重；3腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛,背部肌肉僵硬,沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀的改變；4 X線檢查無(wú)陽(yáng)性體征.2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)?臨床診療指南骨科分冊(cè)?邱貴興主編,人民衛(wèi)生出版社,第1版,2021年進(jìn)行診斷.1腰背部、臀部廣泛疼痛,常因劇烈活動(dòng)或嚴(yán)寒誘發(fā)；并具引發(fā)放射區(qū),即重壓肌筋膜區(qū)皮下結(jié)節(jié),除在該點(diǎn)有酸脹感外,還可在該點(diǎn)周圍或距離稍遠(yuǎn)區(qū)域引

2、發(fā)疼痛或肌緊張；2腰部活動(dòng)受限、肌肉痙攣,局部患者有明確的疼痛扳機(jī)點(diǎn)；3 X線檢查無(wú)陽(yáng)性體征.二證候診斷1.風(fēng)寒濕阻證：腰部疼痛板滯,轉(zhuǎn)側(cè)不利,疼痛牽及臀部、大腿后側(cè),陰雨天氣加重,伴惡寒怕冷.舌淡苔白,脈弦緊.2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腰背部灼熱疼痛,熱天或雨天加重,得冷稍減或活動(dòng)后減輕；或見發(fā)熱、身重,口渴、不喜飲.舌紅、苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù).3.氣血凝滯證：晨起腰背部板硬刺痛,痛有定處,痛處拒按,活動(dòng)后減輕.舌暗苔少,脈澀.4.肝腎虧虛證：腰部隱痛,時(shí)輕時(shí)重,勞累后疼痛加劇,休息后緩解.舌淡苔少,脈細(xì)弱.二、治療方法一外治法1.手法治療1操作方法：患者俯臥位,由足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下,施行揉按和才袞

3、法.點(diǎn)按腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、八髏和腰痛區(qū)阿是穴.雙手拇指在激痛點(diǎn)上反復(fù)揉按,如果觸及到筋結(jié)或筋束,可用捏拿、分筋、彈撥、掐揉等手法松解,恢復(fù)其舒縮功能術(shù)者以掌根或小魚際肌著力,在患者腰箭部施行揉摸手法,從上而下,反復(fù)進(jìn)行35次,使腰箭部感到微熱.隔日1次,7次一療程.2考前須知：急性期或體質(zhì)較弱,或孕婦；患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者等,忌用或慎用手法.2.外用中藥1中藥熏蒸熏洗：以中藥熱熏洗腰背部.推薦方藥及用法如下：熏洗湯加減,透骨草、伸筋草、歸尾、尋骨風(fēng)、川斷、海桐皮.根據(jù)辨證適當(dāng)加減.上藥加水1500ml浸泡1小時(shí),文火煎開 1

4、0分鐘后備用.采用自動(dòng)熏蒸床熏洗患處,溫度以患者能耐受為宜.每次30分鐘,每日1次,10天為1個(gè)療程.考前須知：重癥高血壓、心臟病、急慢性心功能不全者,重度貧血、動(dòng)脈硬化癥,心絞痛、精神病、青光眼等；飯前飯后半小時(shí)內(nèi)、饑餓、過度疲勞；婦女妊娠及月經(jīng)期；急性傳染病；有開放性創(chuàng)口、感染性病灶、年齡過大或體質(zhì)特別虛弱的人禁用中藥熏蒸熏洗.2中藥貼敷：根據(jù)病情需要,選用具有祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛作用的中藥膏外敷.3.穴位注射療法用當(dāng)歸注射液或香丹注射液循經(jīng)取穴或痛點(diǎn)注射.4.針灸治療針刺阿是穴、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、昆侖等穴,亦可使用電針,或配合艾灸.5.拔罐療法1操作方法：俯臥位,暴露拔罐部位,薄薄涂上凡

5、士林油膏.用血管鉗夾取95%乙醇棉球,點(diǎn)燃.左手持罐,罐口向下,右手持燃有酒精棉球之血管鉗,迅速伸入罐內(nèi)繞一圈,立即抽出,同時(shí)將罐叩按在所選穴位上,如腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、八髏和腰痛區(qū)阿是穴等.待罐內(nèi)皮膚隆起并呈紅紫現(xiàn)象,留置1015分鐘.起罐時(shí),左手按住罐口皮膚,右手扶住罐體,空氣進(jìn)入罐內(nèi),火罐即可脫落.隔日一次,7次為1個(gè)療程.2考前須知：皮膚過敏或潰瘍破損處；孕婦,月經(jīng)期或有出血傾向者；有嚴(yán)重心腦疾患或臟器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者等,忌用拔罐治療.二其他療法1.物理治療根據(jù)病情需要,可選用紅外線、超短波、TDP、超聲脈沖電導(dǎo)治療儀、中藥離子導(dǎo)入儀、蠟療等.2.鍍

6、針治療1操作方法定位：患者觸診尋找壓痛點(diǎn)或筋結(jié)點(diǎn),用指端在皮膚垂直向下做“十字壓痕,注意“十字壓痕的交叉點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的中央.消毒：按局部常規(guī)消毒.進(jìn)針：針尖對(duì)準(zhǔn)皮膚“十字壓痕的中央,快速進(jìn)針,當(dāng)鍍針穿過皮下時(shí),針尖的阻力較小,進(jìn)針的手下有種空虛感,當(dāng)針尖刺到深筋膜時(shí),會(huì)遇到較大的阻力,持針的手下會(huì)有反抗感.松解：松解是整個(gè)治療的關(guān)鍵步驟.針刺的深度以鍍針穿透筋膜即可,不必深達(dá)肌層,這樣可以預(yù)防出血及減少術(shù)后反響.出針：完成松解以后, 用持針的棉球或紗布?jí)K壓住進(jìn)針點(diǎn),迅速將針拔出,按壓進(jìn)針點(diǎn)12分鐘.隔日1次,7次為一療程.2考前須知：針具要嚴(yán)格消毒,預(yù)防感染.局部軟組織存在炎癥反響、有出血傾向

7、、嚴(yán)重心腦疾患或臟器衰竭及肝腎等疾病及糖尿病患者忌用.3.小針刀治療1操作方法：選擇痛點(diǎn)或軟組織條索處,1%利多卡因局部麻醉,用針刀局部進(jìn)行粘連帶的松解,刀法有：切、割、推、撥、針刺等,一般1次即可,不愈者隔7天做第二次.超微針刀療法：選擇痛點(diǎn)或軟組織條索處,無(wú)需麻醉,直接針刺,切割深淺筋膜13刀.2考前須知：刀具要嚴(yán)格消毒,預(yù)防感染.施術(shù)部位皮膚有炎癥表現(xiàn)者；施術(shù)部位有重要器官、大血管、神經(jīng)干等無(wú)法避開,可能引起損傷者；孕婦,月經(jīng)期或有出血傾向者；有嚴(yán)重心腦疾患或臟器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者等,忌用小針刀治療.4.梅花針治療1操作方法：將針具及皮膚常規(guī)消毒后

8、,手握針柄,針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺部位,使用腕力,將針尖垂直叩打在皮膚上,并立即提起,用力要均勻柔和,遍刺腰部疼痛部位,3日1次,3次1療程.2考前須知：局部皮膚有瘡瘍？破潰或損傷等,孕婦、月經(jīng)期或有出血傾向者；有嚴(yán)重心腦疾患或臟器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者等,忌用梅花針治療.5.封閉治療根據(jù)病情需要,選用當(dāng)歸注射液等進(jìn)行封閉治療,每周一次,2次為一療程.嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病；局部軟組織感染；糖尿病、月中瘤及結(jié)核病,禁用局部封閉.三辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.風(fēng)寒濕阻證治法：祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò).推薦方藥：舒筋活血湯加減.獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、杜仲、紅花、枳殼等.中成藥：獨(dú)活寄生合劑、金烏骨通膠囊等.2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱除濕,舒筋止痛.推薦方藥：四妙散加減.蒼術(shù)、黃柏、牛膝、慧以仁、川茸等.中成藥：四妙丸、痛風(fēng)定膠囊等.3.氣血凝滯證治法：活血化瘀,行氣止痛.推薦方藥：身痛逐瘀湯加減.秦荒、川茸、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、靈脂炒、香附、牛膝、地龍等.中成藥：七厘散等、盤龍七片、通滯蘇潤(rùn)江膠囊等. 4.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨.推薦方藥：補(bǔ)腎壯筋湯加減.當(dāng)歸、熟地黃、牛膝、山茱萸、扶苓、續(xù)斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮等.中成藥：養(yǎng)血榮筋