腰大肌康復(fù)法治療青少年脊柱側(cè)彎癥56例療效觀察

1、腰大肌康復(fù)法治療青少年脊柱側(cè)彎癥56例療效觀察 腰大肌康復(fù)法治療青少年脊柱側(cè)彎癥56例療效觀察 摘要 目的 觀察運(yùn)用腰大肌康復(fù)法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的臨床療效。 方法 采用四維調(diào)曲法、腰大肌康復(fù)法、正脊骨法為主，輔助練功療法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥56例。 結(jié)果 56例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎者側(cè)彎度數(shù)均有改善。胸椎改善度數(shù)最大者為26°，最小者為5°，平均改善11.2°；腰椎改善度數(shù)最大者為30°，最小者為8°，平均改善14.6°。1年后隨訪40例，隨訪率為71.4%，除3例度數(shù)增大外，其余病例均未加重。加重病例與未堅(jiān)持練功有關(guān)

2、。 結(jié)論 腰大肌康復(fù)法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥療效顯著，復(fù)發(fā)率低，無痛苦，無創(chuàng)傷。 關(guān)鍵詞 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥；四維調(diào)曲法；腰大肌康復(fù)法；正脊骨法；練功 中圖分類號(hào) R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-4721 1.5 治療方法 1.5.1 理筋法 1.5.1.1 膏摩藥熨 用溫經(jīng)活血通絡(luò)類中草藥，水煎，于脊柱兩側(cè)肌肉萎縮部位行膏摩藥熨，每日1次，每次30 min左右，藥方如下：透骨草50 g、伸筋草30 g、防風(fēng)30 g、當(dāng)歸30 g、獨(dú)活30 g、赤芍30 g、紅花30 g。 1.5.1.2 華佗夾脊骨空針調(diào)壓法 加電針加強(qiáng)刺激，以激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善凹側(cè)肌力，

3、或加用遠(yuǎn)紅外線、激光照射治療，每日1次。 1.5.1.3 推拿按摩 肌肉萎縮部位行滾、按、推、拍打等推拿按摩手法，促進(jìn)萎縮肌肉恢復(fù)，配合捏脊療法以強(qiáng)健脾胃，促進(jìn)肌肉生長。 1.5.2 腰大肌康復(fù)法 1.5.2.1 腰大肌按摩法 于萎縮側(cè)腰大肌處行按摩手法治療，促進(jìn)萎縮的腰大肌恢復(fù)。 1.5.2.2 腰大肌注射法 于萎縮側(cè)腰大肌行藥物注射，以營養(yǎng)神經(jīng)類藥為主，促進(jìn)腰大肌功能恢復(fù)。 1.5.3 四維調(diào)曲法 1.5.3.1 四維牽引法 選用“四維整脊治療儀行四維牽引調(diào)曲法，每日12次，每次2030 min，用以調(diào)整腰椎曲度及調(diào)動(dòng)腰大肌的功能。 1.5.3.2 正脊骨法 用胸腰旋轉(zhuǎn)法，腰椎旋轉(zhuǎn)法、挺胸

4、端提法，以改善椎體旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎。 1.5.4 練功法 治療過程中教患者做“以宗健脊強(qiáng)身十八式中的第六式雙胛合攏式、第十四式前弓后箭式、第十六式過伸腰肢式功能鍛煉，每日2次，每次各2030個(gè)。 2 結(jié)果 56例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥經(jīng)整脊治療2周后側(cè)彎度數(shù)均有改善。其中頸椎3例改善分別為5°、8°和10°，恢復(fù)度數(shù)百分比分別為18%、20%和21.5%；胸椎改善度數(shù)最少為5°，最多為26°，平均改善11.2°，恢復(fù)度數(shù)百分比最小的為5%，最大的為61%，其中恢復(fù)15%以下者4例，恢復(fù)15%35%含15%者22例，恢復(fù)35%55%含35%者

5、13例，恢復(fù)55%以上者3例；腰椎改善度數(shù)最少為8°，最多為30°，平均改善14.6°，恢復(fù)度數(shù)百分比最小的為10%，最大的為67%，其中恢復(fù)15%以下者1例，恢復(fù)15%35%含15%者24例，恢復(fù)35%55%含35%者18例，恢復(fù)55%以上者7例。1年后隨訪40例，隨訪率為71.4%，除3例度數(shù)增大外，其余病例均未加重。 3 典型病例 患者，女，14歲，自9歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，佩帶支架1年，效果不佳，于2007年7月來北京昌平區(qū)光明骨傷醫(yī)院就診。查看患者肩和肩胛一高一低圖9，入院時(shí)拍站立位全脊柱片顯示胸椎側(cè)彎45°圖10，腰椎側(cè)彎28°圖11，經(jīng)

6、5周整脊治療后雙肩平，肩胛骨對(duì)稱圖12，復(fù)查全脊柱正位片顯示胸椎側(cè)恢復(fù)至25°圖13，腰椎側(cè)彎恢復(fù)至12°圖14。 圖9 女，14歲，治療前背外觀 圖10 治療前胸椎側(cè)彎45° 圖11 治療前腰椎側(cè)彎28° 圖12 治療后背外觀 圖13 治療后胸椎側(cè)彎恢復(fù)到25° 圖14 治療后腰椎側(cè)彎恢復(fù)到12° 4 討論 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥發(fā)病原因目前尚不明確，國內(nèi)外學(xué)者們曾提出了遺傳學(xué)說、激素學(xué)說、生物異常學(xué)說以及神經(jīng)肌肉學(xué)說等理論。韋以宗教授根據(jù)整脊學(xué)理論和幾十年臨床研究驗(yàn)證了腰椎是脊柱運(yùn)動(dòng)力學(xué)的根底，腰大肌對(duì)腰椎不僅有支撐載荷的作用，更

7、主要的是腰椎運(yùn)動(dòng)和維持腰曲的主要肌力，直接影響腰椎旋轉(zhuǎn)度和腰椎曲度。韋以宗等2-3通過活體恒河猴在坐、站立和跨步，做健體、切斷一側(cè)腰大肌和切斷雙側(cè)腰大肌3種狀態(tài)下，X線照片顯示腰大肌對(duì)腰椎旋轉(zhuǎn)和椎曲均有顯著差異，孔德奇等【4】、莫新發(fā)等【5】通過研究發(fā)現(xiàn)站立位下，人為了適應(yīng)身體載荷，下肢伸直帶動(dòng)腰大肌張力，因而腰曲加大，臥位下，下肢無承載身體重力的情況下，腰大肌處于松弛狀態(tài)，腰曲較站立位小。 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎源自腰椎【6】，主要是椎旁肌肉結(jié)構(gòu)和病理改變，特別是腰椎旁四維肌肉腰大肌和豎脊肌以腰椎體前部左右各一的腰大肌為前二維，以腰椎體后部左右各一的豎脊肌為后二維結(jié)構(gòu)和病理改變【7】。四維肌肉

8、中的一維或幾維肌肉出現(xiàn)病理改變，腰椎受力不平衡，從而出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，腰椎生理曲度異常，為維持人體中軸平衡，胸椎必然反向旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，頸椎也出現(xiàn)與胸椎相反的旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，進(jìn)而出現(xiàn)頸曲紊亂【8】。另外，整個(gè)脊柱的椎曲紊亂又加重了椎旁肌的病理改變?？梢娮蹬约〉牟±砀淖兗仁羌怪鶄?cè)凸的病理根底，又是病理改變結(jié)果。由此韋教授認(rèn)為胸椎的側(cè)凸源自腰椎的側(cè)彎，整個(gè)脊柱側(cè)彎的根本在腰椎。賈驚宇等【9】通過研究發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎患者凸側(cè)椎旁肌大于凹側(cè)。筆者通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥主要是一側(cè)腰大肌不發(fā)育變小，導(dǎo)致腰椎雙側(cè)力學(xué)失衡，引起腰椎椎體旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎，繼發(fā)胸椎側(cè)彎。據(jù)此，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的主要治療方針是恢

9、復(fù)或改善脊柱椎旁四維肌肉的結(jié)構(gòu)和功能，特別是恢復(fù)、調(diào)動(dòng)腰大肌的肌力，穩(wěn)定脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)來調(diào)整腰椎曲度和側(cè)彎。腰大肌康復(fù)法和應(yīng)用“四維整脊治療儀行四維調(diào)曲法治療，就是充分調(diào)動(dòng)和恢復(fù)腰大肌肌力，進(jìn)而調(diào)整腰椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎。每天堅(jiān)持做弓步壓腿功能鍛煉亦是調(diào)整兩側(cè)腰大肌平衡，俯臥撐及擴(kuò)胸功能鍛煉改善豎脊肌功能，上述功能鍛煉有利于恢復(fù)四維肌肉力學(xué)平衡。 參考文獻(xiàn) 【1】 韋以宗. 中國整脊學(xué)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：505. 【2】 韋以宗，田新宇，王慧敏，等. 腰大肌與腰椎運(yùn)動(dòng)力學(xué)關(guān)系動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究J. 中國臨床解剖學(xué)雜志，2001，291：97-99. 【3】 韋以宗，桂清明，孫永章，等.

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