醫(yī)技科室質(zhì)量控制探討

1、醫(yī)技科室質(zhì)量控制探討醫(yī)技科室質(zhì)量控制目的提高醫(yī)技科室質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。方法把質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)運用在醫(yī)技科室質(zhì)量管理中，嚴(yán) 把檢查前、檢查中、檢查后3個環(huán)節(jié)，進行實時、動態(tài)質(zhì)量控制, 及時信息反饋和獎懲。結(jié)果通過加強對醫(yī)技科室質(zhì)量控制和管理，有效保障醫(yī)技 科室醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論規(guī)范醫(yī)技科室質(zhì)量管理，能夠為臨床提供強大的技術(shù) 支持，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)技科室由于專業(yè)多，專業(yè)性強，涉及高新技術(shù)運用和精尖 儀器設(shè)備應(yīng)用，在醫(yī)療質(zhì)量管理中常常只強化其終末結(jié)果。醫(yī)療 機構(gòu)質(zhì)量控制部門在全面質(zhì)量控制方面常常感到棘手。近些年 來，衛(wèi)生部通過開展醫(yī)院管理年活動，頒布實施醫(yī)院管理評價 指南、醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理

2、辦法、病原微生物實驗室生 物安全管理條例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、放射診療管理規(guī)定、 醫(yī)療廢物管理條例等要求，為規(guī)范醫(yī)技科室質(zhì)量管理，提高 醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，起到了很大促進作用。我院根據(jù)衛(wèi)生 部的上述規(guī)章、辦法、方案，按照質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)要求，探索 建立醫(yī)技科室質(zhì)量控制辦法，在此，愿與同行分享一些醫(yī)技科室 質(zhì)量管理建設(shè)的體會和拙見。1基礎(chǔ)質(zhì)量控制按照醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法、病原微生物實驗室 生物安全管理條例、獻血法和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 （試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，由質(zhì)量管理部定 期評價臨床實驗室布局與流程，開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門 公布的目錄情況，設(shè)備與試劑的合格情況，

3、環(huán)境保護及人員防護 符合規(guī)定。按照放射診療管理規(guī)定、放射性同位素與射線裝 置安全和防護條例等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，定期評估影像技 術(shù)和設(shè)備使用的合法性，技術(shù)操作人員和診斷醫(yī)師資質(zhì)，環(huán)境保 護、操作人員與患者個人防護達到標(biāo)準(zhǔn)要求。2環(huán)節(jié)質(zhì)量控制定期監(jiān)控各醫(yī)技科室操作技術(shù)規(guī)程建立與更新，遵守檢驗項 目和檢測儀器操作規(guī)程和定期校準(zhǔn)檢測情況。定期監(jiān)控醫(yī)學(xué)實驗 室開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評情況以及對床旁檢驗項目按規(guī)定 進行嚴(yán)格比對和質(zhì)量控制。定期監(jiān)控急診檢查的臨時報告制度執(zhí) 行情況，醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單緊急值警示制度執(zhí)行情況，血液管 理（用血申請、緊急用血、血液儲存、入庫、發(fā)放、報廢、血袋 管理）制度執(zhí)行

4、情況。定期監(jiān)控醫(yī)技科室開展臨床隨訪，進行質(zhì) 量追蹤和改進情況。3終末質(zhì)量控制一、報告單質(zhì)量控制完善報告單質(zhì)量管理制度 制定了醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單管 理制度、醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單發(fā)送制度、醫(yī)學(xué)輔助檢查報告 單保管制度、醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單緊急值警示制度、醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單審核制度 、醫(yī)學(xué)輔助檢查臨時報告單管理制度建立報告單質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 按照病歷書寫基本規(guī)范 （試行） 第三十條規(guī)定“輔助檢查報告單是指患者住院期間所做各項檢 驗、檢查結(jié)果的記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院病 歷號（或病案號） 、檢查項目、檢查結(jié)果、報告日期、報告人員 簽名或印章等” 。結(jié)合臨床技術(shù)操作規(guī)范 （核醫(yī)學(xué)分冊、病理 學(xué)分冊、

5、 超聲醫(yī)學(xué)分冊） 、醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法 對檢 查報告單的質(zhì)量要求，制定了檢驗檢查（生化、免疫、血液、微 生物、內(nèi)分泌檢查等）、影像學(xué)檢查（X線、CT MRI、造影、超 聲、核醫(yī)學(xué)）、內(nèi)鏡檢查（纖支鏡、胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、膀胱 鏡等）、病理學(xué)檢查、無創(chuàng)檢查（心電圖、腦電圖、肌電圖、肺 功能測定、 動態(tài)血壓測定等） 五大類報告單質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 保證了出 具報告有章可循。每月抽查 抽查質(zhì)控 550 張檢驗檢查、 影像檢查、 病理學(xué)檢 查、內(nèi)窺鏡檢查、 無創(chuàng)檢查報告單， 重點監(jiān)控各類報告單的完整 性、客觀性、準(zhǔn)確性、及時性。二、終末質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控 按照醫(yī)院管理評價指南 （ 2008） 對醫(yī)技科室的終

6、末質(zhì)量指標(biāo)要求， 每月對各醫(yī)技科室的各種診斷 符合率、陽檢率進行動態(tài)監(jiān)控， 逐月比對， 尋找指標(biāo)波動的原因， 查找問題，及時改進，從而確保終末質(zhì)量。三、資料管理的監(jiān)控 按照醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦 法、醫(yī)院管理評價指南（ 2008）、四川省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試 行）、醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定對醫(yī)技科室執(zhí)業(yè)活動的原始資 料保管要求，每月對各醫(yī)技科室的原始資料保管情況進行監(jiān)控， 如各種質(zhì)控資料、申請單、影像資料、病理切片和蠟塊、光盤的 管理。四、服務(wù)滿意度監(jiān)控 每月通過患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī) 技科室服務(wù)滿意度調(diào)查，綜合評估各個醫(yī)技科室的服務(wù)滿意率， 納入科室績效考核，促進醫(yī)技科室不斷提高服務(wù)質(zhì)量。五、質(zhì)

7、量評估1醫(yī)技科室自控 按照醫(yī)院質(zhì)量管理方案，制作了每一個 醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量控制記錄手冊，要求按照醫(yī)療質(zhì)量控制 記錄手冊內(nèi)容，包括依法執(zhí)業(yè)、制度執(zhí)行、技術(shù)操作和診斷質(zhì) 量控制、醫(yī)療文書管理、管理小組活動、醫(yī)療安全幾方面，按月 進行科室自我評估。2質(zhì)量管理部檢查和評價質(zhì)量管理部每月對醫(yī)學(xué)檢驗科、輸血科、醫(yī)學(xué)影像科、影像超聲科、影像介入科、核醫(yī)學(xué)科、 病理科定期進行質(zhì)量檢查和評價。重點監(jiān)控制度執(zhí)行情況；醫(yī)技 科室質(zhì)量自控完成情況；工作指標(biāo)完成情況，包括數(shù)量和各種陽 檢率、診斷符合率；報告單的完整性、客觀性、準(zhǔn)確性、及時性； 質(zhì)控資料、申請單、影像資料、切片和蠟塊的管理。5反饋信息與獎懲質(zhì)量管理部通過

8、每個月對醫(yī)技科室質(zhì)量檢查，統(tǒng)計分析各個醫(yī)技科室工作數(shù)量和效率， 匯總存在的問題，以質(zhì)量檢查反饋表 的形式反饋信息。質(zhì)量管理部依據(jù)醫(yī)技科室當(dāng)月質(zhì)量檢查內(nèi)容進 行量化評分，交經(jīng)營管理部進行績效考核。6實施效果2007年以前，我們按照質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)評估醫(yī)技科室質(zhì)量管理體系，發(fā)現(xiàn)存在管理制度不健全、管理程序不明晰、質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)不健全，缺乏對醫(yī)技科室全面質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)控，質(zhì)控范圍和質(zhì)控數(shù)量不足，沒有達到有效監(jiān)控的目的。2007年以來，通過嚴(yán)把人員資質(zhì)準(zhǔn)入，加強質(zhì)量教育與培訓(xùn)，建立醫(yī)技科室質(zhì)量管 理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、制度、管理程序、規(guī)范、記錄，進行實時、動態(tài) 質(zhì)量控制，及時信息反饋和獎懲，取得一些實施效果。內(nèi)部評審 方面，監(jiān)控12000余份醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單，合格率達到90%上；服務(wù)滿意度均在90%以上；終末質(zhì)量指標(biāo)均達到衛(wèi)生部、衛(wèi) 生廳的相關(guān)要求；無質(zhì)量方面引起的醫(yī)療事故。外部評審方面， 省、市衛(wèi)生行政部門組織的年度質(zhì)量檢查均合格；參加部、省室間質(zhì)評均達標(biāo)。但也存在一些問題，如：限于硬件條件，HIS、LIS、PACS系統(tǒng)或缺或不健全，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、全面質(zhì)控； 質(zhì)量意識還有待進一步強化等。7結(jié)論我們按照質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，對照衛(wèi)生行政部門提出的質(zhì)量 要求，自審我們在醫(yī)技科室質(zhì)量管理中存在的問題，構(gòu)建和完善醫(yī)技科室質(zhì)量