中醫(yī)方劑學(xué)第14講--熄風(fēng)劑

1、第十四講第十四講 治風(fēng)劑治風(fēng)劑 v一、定義一、定義: :（辛散祛風(fēng)或滋潛熄風(fēng)藥、（辛散祛風(fēng)或滋潛熄風(fēng)藥、 散風(fēng)或熄風(fēng)、風(fēng)病）散風(fēng)或熄風(fēng)、風(fēng)?。﹙二、立法二、立法: :外風(fēng)宜散外風(fēng)宜散, ,內(nèi)風(fēng)宜熄。內(nèi)風(fēng)宜熄。v三、作用三、作用治風(fēng)治風(fēng)祛風(fēng)、除濕、止痛、祛風(fēng)、除濕、止痛、 止癢、解痙、定眩、牽正、解語(yǔ)、止癢、解痙、定眩、牽正、解語(yǔ)、 平肝、潛陽(yáng)、清熱、滋養(yǎng)。平肝、潛陽(yáng)、清熱、滋養(yǎng)。 四、適應(yīng)證四、適應(yīng)證風(fēng)病風(fēng)病 v1、外風(fēng)病證、外風(fēng)病證風(fēng)疹、濕疹、偏正頭痛、風(fēng)疹、濕疹、偏正頭痛、 中風(fēng)、關(guān)節(jié)攣痛。中風(fēng)、關(guān)節(jié)攣痛。v2、內(nèi)風(fēng)病證、內(nèi)風(fēng)病證驚風(fēng)抽搐、頭痛、眩暈。驚風(fēng)抽搐、頭痛、眩暈。五、分類五、分類

2、v1、疏散外風(fēng)、疏散外風(fēng)外風(fēng)病證外風(fēng)病證川芎茶調(diào)散、消風(fēng)散川芎茶調(diào)散、消風(fēng)散 （大（大 秦艽湯、小活絡(luò)丹、牽正散、玉真散）秦艽湯、小活絡(luò)丹、牽正散、玉真散） v2、平熄內(nèi)風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)內(nèi)風(fēng)病證內(nèi)風(fēng)病證羚角鉤藤湯、羚角鉤藤湯、 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、大定風(fēng)珠、天麻鉤藤飲。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、大定風(fēng)珠、天麻鉤藤飲。 六、使用注意六、使用注意v1、辨清內(nèi)外之風(fēng)準(zhǔn)確選方。、辨清內(nèi)外之風(fēng)準(zhǔn)確選方。v2、陰虛津少者慎用疏散外風(fēng)方。、陰虛津少者慎用疏散外風(fēng)方。 川芎茶調(diào)散川芎茶調(diào)散局方局方v1、包括用法中的茶葉。、包括用法中的茶葉。v2、重用薄荷。、重用薄荷。 一、組成一、組成二、主治二、主治風(fēng)邪頭痛風(fēng)邪頭痛v1、病機(jī)、病機(jī):

3、 :風(fēng)中三陽(yáng)風(fēng)中三陽(yáng), ,循經(jīng)上犯循經(jīng)上犯, ,阻礙清陽(yáng)。阻礙清陽(yáng)。v2 2、主證、主證: :頭脹痛（前額、眉心、兩側(cè)、巔頂、頭脹痛（前額、眉心、兩側(cè)、巔頂、 后腦、滿頭、偏頭）后腦、滿頭、偏頭）, ,苔薄、脈浮苔薄、脈浮 （或惡寒、發(fā)熱、鼻塞）（或惡寒、發(fā)熱、鼻塞） v3 3、與表證的區(qū)別、與表證的區(qū)別 以頭痛為主證（表證頭痛多感冒后作）以頭痛為主證（表證頭痛多感冒后作） 多精神刺激后作。多精神刺激后作。 現(xiàn)代現(xiàn)代:N N性頭痛、鼻炎、鼻竇炎頭痛。性頭痛、鼻炎、鼻竇炎頭痛。v4 4、問(wèn)題、問(wèn)題: :風(fēng)寒還是風(fēng)熱風(fēng)寒還是風(fēng)熱? ? 三、方解三、方解 v1、治法、治法祛風(fēng)止痛。祛風(fēng)止痛。 v2、

4、配伍。、配伍。 v3、散什么邪、散什么邪風(fēng)寒濕熱風(fēng)寒濕熱偏風(fēng)寒。偏風(fēng)寒。 v4、為何能治各部位的頭痛、為何能治各部位的頭痛? ? 川芎川芎:辛溫辛溫,祛風(fēng)行血止痛祛風(fēng)行血止痛君君荊薄荊薄:辛涼辛涼,助君祛風(fēng)清利頭目助君祛風(fēng)清利頭目臣臣羌活羌活:辛溫辛溫,善治太陽(yáng)頭痛善治太陽(yáng)頭痛白芷白芷:辛溫辛溫,善治陽(yáng)明頭痛善治陽(yáng)明頭痛 助君臣助君臣細(xì)辛細(xì)辛:辛溫辛溫,善長(zhǎng)散寒止痛善長(zhǎng)散寒止痛 佐佐防風(fēng)防風(fēng):辛溫辛溫,辛散祛風(fēng)要藥辛散祛風(fēng)要藥茶葉茶葉:苦寒苦寒:清頭目清頭目 防風(fēng)藥溫燥防風(fēng)藥溫燥佐佐甘草甘草:甘溫甘溫,調(diào)和藥性調(diào)和藥性使。使。 四、應(yīng)用四、應(yīng)用: : v1、原則、原則:頭痛之要方頭痛之要方,偏

5、風(fēng)寒尤宜。偏風(fēng)寒尤宜。v2、范圍、范圍:凡風(fēng)邪挾寒、挾濕、挾熱、挾瘀、凡風(fēng)邪挾寒、挾濕、挾熱、挾瘀、 挾痰均可。挾痰均可。v3、加減、加減: 挾寒挾寒苔薄白、脈浮緊、鼻塞流涕苔薄白、脈浮緊、鼻塞流涕生姜、生姜、 蘇葉蘇葉,輕用薄荷。輕用薄荷。 挾濕挾濕苔白膩、脈浮滑、身重苔白膩、脈浮滑、身重蒼術(shù)、重蒼術(shù)、重 羌活羌活,輕薄荷。輕薄荷。 挾熱挾熱苔薄黃、脈浮數(shù)苔薄黃、脈浮數(shù)去羌活去羌活,加菊花、加菊花、 蔓荊子。蔓荊子。 挾瘀挾瘀帶刺痛帶刺痛紅花、桃仁。紅花、桃仁。 挾痰挾痰吐痰涎吐痰涎,苔白膩、脈浮滑苔白膩、脈浮滑二陳湯。二陳湯。 伏風(fēng)偏頭痛伏風(fēng)偏頭痛左右無(wú)定位左右無(wú)定位,脈弦脈弦僵、蟬或蝎、

6、蚣。僵、蟬或蝎、蚣。 鼻炎頭痛鼻炎頭痛鼻流膿涕鼻流膿涕重用白芷、防風(fēng)重用白芷、防風(fēng),加蒼耳子、加蒼耳子、 辛荑花。辛荑花。 巔頂頭痛巔頂頭痛重在太陽(yáng)或厥陰重在太陽(yáng)或厥陰重用川、羌活重用川、羌活,加藁加藁 本。本。 前額、眉心頭痛前額、眉心頭痛重在陽(yáng)明重在陽(yáng)明重用白芷。重用白芷。 兩側(cè)頭痛兩側(cè)頭痛重在少陽(yáng)重在少陽(yáng)加柴胡加柴胡 滿頭脹痛滿頭脹痛三陽(yáng)風(fēng)甚三陽(yáng)風(fēng)甚重用川芎、羌活、白芷重用川芎、羌活、白芷4、使用注意、使用注意氣血、肝腎虧損、陽(yáng)亢氣血、肝腎虧損、陽(yáng)亢, ,實(shí)火上攻不宜。實(shí)火上攻不宜。 消風(fēng)散消風(fēng)散外科正宗外科正宗 一、組成一、組成: :13藥藥, ,原方整體藥量輕原方整體藥量輕, ,宜適

7、宜適當(dāng)提高。當(dāng)提高。二、主治二、主治v風(fēng)疹風(fēng)疹 疹出云片狀疹出云片狀,時(shí)隱時(shí)現(xiàn)時(shí)隱時(shí)現(xiàn) v濕疹濕疹 瘙癢不絕瘙癢不絕,抓破流黃水抓破流黃水v風(fēng)毒濕熱侵淫肌腠血脈風(fēng)毒濕熱侵淫肌腠血脈舌紅苔黃（膩）舌紅苔黃（膩）,脈脈 浮數(shù)或滑數(shù)。浮數(shù)或滑數(shù)。v說(shuō)明說(shuō)明: :風(fēng)疹風(fēng)疹 濕疹。濕疹。 皮膚疹出色皮膚疹出色紅瘙癢難忍紅瘙癢難忍三、方解三、方解 v1、作用、作用重在祛風(fēng)（防、荊、蟬、蒡）重在祛風(fēng)（防、荊、蟬、蒡） 兼清熱除濕（石、知、草、蒼、苦、通）兼清熱除濕（石、知、草、蒼、苦、通） 佐以養(yǎng)血（生、歸、麻）佐以養(yǎng)血（生、歸、麻） v2、說(shuō)明、說(shuō)明為何養(yǎng)血為何養(yǎng)血? 四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用 v1、原則

8、、原則:病邪所致的實(shí)證。病邪所致的實(shí)證。v2、現(xiàn)代、現(xiàn)代:急性蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎、稻田性急性蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎、稻田性 皮炎、神經(jīng)性皮炎、藥物性皮炎。皮炎、神經(jīng)性皮炎、藥物性皮炎。v3、加減、加減 風(fēng)熱甚者風(fēng)熱甚者銀花、連翹、薄荷。銀花、連翹、薄荷。 濕熱甚濕熱甚重苦參重苦參,加地膚子、赤茯苓。加地膚子、赤茯苓。 血熱甚血熱甚重生地重生地,加赤芍、丹皮、紫草。加赤芍、丹皮、紫草。 濕疹濕疹配合新鮮馬齒莧外敷。配合新鮮馬齒莧外敷。v4、使用注意、使用注意: 飲食清淡、禁辛辣、煙酒、魚(yú)腥、濃茶。飲食清淡、禁辛辣、煙酒、魚(yú)腥、濃茶。 血虛生風(fēng)禁用。血虛生風(fēng)禁用。羚角鉤藤湯羚角鉤藤湯通俗傷寒論通俗傷寒

9、論 1、主要配伍。、主要配伍。2、羚羊角。、羚羊角。 3、生地、竹茹用量。、生地、竹茹用量。 一、組成一、組成: 二、用法二、用法竹茹先煎竹茹先煎, ,代水再煎余藥三、代水再煎余藥三、主治主治肝熱生風(fēng)（熱極風(fēng)動(dòng)證）肝熱生風(fēng)（熱極風(fēng)動(dòng)證） v 1、病機(jī)、病機(jī):肝熱灼津、筋脈失養(yǎng)。肝熱灼津、筋脈失養(yǎng)。v 2、主癥、主癥 : 高熱不退、眩暈、手足抽搐高熱不退、眩暈、手足抽搐, 甚痙厥甚痙厥,舌絳干舌絳干,脈弦數(shù)。脈弦數(shù)。v 3、痙厥、痙厥: :痙病昏厥。痙病昏厥。 四、方解四、方解: : v 1、治法、治法涼肝熄風(fēng)涼肝熄風(fēng),增液舒筋。增液舒筋。v 2、配伍、配伍v 3、說(shuō)明、說(shuō)明: 為何養(yǎng)陰為何養(yǎng)陰

10、? 為何化痰為何化痰? 為何重在熄風(fēng)治標(biāo)為何重在熄風(fēng)治標(biāo)?v與涼開(kāi)三寶之區(qū)別。與涼開(kāi)三寶之區(qū)別。 羚羊角、鉤藤羚羊角、鉤藤熄風(fēng)平肝熄風(fēng)平肝,涼肝清熱涼肝清熱君君 桑葉、菊花桑葉、菊花助清肝、又散風(fēng)熱助清肝、又散風(fēng)熱臣臣 生地、芍藥、甘草生地、芍藥、甘草酸甘化陰酸甘化陰 貝母、竹茹貝母、竹茹清熱化痰清熱化痰 為佐為佐 茯神茯神安心神安心神 甘草甘草又調(diào)和又調(diào)和為使為使五、臨床應(yīng)用五、臨床應(yīng)用:v 1、原則、原則v 2、現(xiàn)代、現(xiàn)代v 3、加減、加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄 一、主治一、主治:肝腎陰虛肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),氣血逆氣血逆 亂之證。（類中風(fēng)

11、）亂之證。（類中風(fēng)） 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn):頭目眩暈頭目眩暈,面色如醉面色如醉,肢體漸覺(jué)不利肢體漸覺(jué)不利, 口眼漸形歪斜口眼漸形歪斜,脈弦長(zhǎng)有力。脈弦長(zhǎng)有力。二、治法二、治法: 肝腎陰虛肝腎陰虛 滋養(yǎng)肝腎滋養(yǎng)肝腎 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢 平肝潛陽(yáng)平肝潛陽(yáng) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)代赭石代赭石 龍龍 骨骨 牡牡 蠣蠣 專于潛陽(yáng)以助治標(biāo)專于潛陽(yáng)以助治標(biāo) 龜龜 板板 白白 芍芍 以助益陰潛陽(yáng)以助益陰潛陽(yáng) 臣臣 玄玄 參參 天天 冬冬 滋陰清熱滋陰清熱 茵茵 陳陳 川川 楝楝麥麥 芽芽 甘甘 草草 疏肝理氣疏肝理氣,泄肝熱泄肝熱（合麥芽）（合麥芽）: :調(diào)和調(diào)和, ,防金石藥礙胃防金石藥礙胃使使 佐佐

12、 牛牛 膝膝:補(bǔ)肝腎補(bǔ)肝腎,引血下行折陽(yáng)亢引血下行折陽(yáng)亢君君三、方解三、方解:討論討論:1、為什么本方證用疏肝之品、為什么本方證用疏肝之品,不用柴不用柴 胡胡? 2、本方中是用茵陳還是青蒿、本方中是用茵陳還是青蒿?四、中風(fēng)證常選那些方劑四、中風(fēng)證常選那些方劑?輕證輕證 頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦?口眼歪斜口眼歪斜,半身不遂半身不遂,舌強(qiáng)言蹇舌強(qiáng)言蹇 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯重證重證 卒然昏迷卒然昏迷,不省人事不省人事 閉證閉證 陽(yáng)閉陽(yáng)閉 至寶丹至寶丹 陰閉陰閉 蘇合香丸蘇合香丸 脫證脫證 益氣固脫益氣固脫 獨(dú)參湯獨(dú)參湯后遺證后遺證 神志清醒神志清醒,半身不遂半身不遂,口眼

13、歪斜口眼歪斜 補(bǔ)氣活血通絡(luò)補(bǔ)氣活血通絡(luò) 補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯五、應(yīng)用五、應(yīng)用: 1、加減、加減:痰多加膽南星、川貝母痰多加膽南星、川貝母;頭痛眩暈加頭痛眩暈加 夏枯草、菊花夏枯草、菊花;尺脈重按而虛加熟地、山萸尺脈重按而虛加熟地、山萸 肉肉;心中煩熱加石膏。心中煩熱加石膏。 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于高血壓、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于高血壓,中風(fēng)前。中風(fēng)前。天麻鉤滕飲天麻鉤滕飲中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義一、方解一、方解:天麻、鉤藤天麻、鉤藤 平肝熄風(fēng)平肝熄風(fēng)石決明石決明 平肝潛陽(yáng)平肝潛陽(yáng) 平肝熄風(fēng)平肝熄風(fēng)牛膝牛膝 引血下行引血下行,補(bǔ)益肝腎補(bǔ)益肝腎 清熱活血清熱活血山梔、黃芩山梔、黃芩 清肝瀉火清肝瀉火

14、 補(bǔ)益肝腎補(bǔ)益肝腎益母草益母草 活血利水活血利水杜仲、桑寄生杜仲、桑寄生 補(bǔ)益肝腎補(bǔ)益肝腎夜交藤、茯神夜交藤、茯神 安神定志安神定志二、主治二、主治:肝陽(yáng)偏亢肝陽(yáng)偏亢,肝風(fēng)上擾之證。肝風(fēng)上擾之證。三、癥狀三、癥狀:頭痛頭痛,眩暈眩暈,失眠失眠,舌紅苔黃舌紅苔黃,脈弦。脈弦。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于高血壓輕證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于高血壓輕證。本方作用特點(diǎn)本方作用特點(diǎn):善治頭痛目眩善治頭痛目眩,清熱力強(qiáng)清熱力強(qiáng),兼兼 能安神。能安神。大定風(fēng)珠大定風(fēng)珠溫病條辨溫病條辨一、來(lái)源一、來(lái)源: 炙甘草湯（炙甘草、生地、麥冬、麻仁、阿膠、炙甘草湯（炙甘草、生地、麥冬、麻仁、阿膠、生姜、桂枝、人參、酒、大棗）生姜、桂枝、人參、酒

15、、大棗） 加減復(fù)脈湯加減復(fù)脈湯（去姜、桂、參、酒、棗加白芍）主治邪熱深入于（去姜、桂、參、酒、棗加白芍）主治邪熱深入于里里,灼傷陰液灼傷陰液 甲復(fù)脈湯（加生牡蠣、生鱉甲）主甲復(fù)脈湯（加生牡蠣、生鱉甲）主治熱灼陰液治熱灼陰液,筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng),手指蠕動(dòng)手指蠕動(dòng) 三甲復(fù)脈湯三甲復(fù)脈湯（加生龜板）主治陰虛（加生龜板）主治陰虛,脈細(xì)促脈細(xì)促,心中儋儋大動(dòng)心中儋儋大動(dòng),甚至甚至心痛心痛 大定風(fēng)珠（加雞子黃、五味子）大定風(fēng)珠（加雞子黃、五味子）二、方解二、方解:雞子黃、阿膠雞子黃、阿膠 滋陰養(yǎng)液滋陰養(yǎng)液,平熄內(nèi)風(fēng)平熄內(nèi)風(fēng) 大隊(duì)濃濁大隊(duì)濃濁生地、麥冬、白芍、麻仁生地、麥冬、白芍、麻仁 養(yǎng)陰柔肝養(yǎng)陰柔肝 填陰塞隙填陰塞隙龜板、鱉甲、牡蠣龜板、鱉甲、牡蠣 育陰潛陽(yáng)育陰潛陽(yáng) 柔肝熄柔肝熄風(fēng)風(fēng)炙甘草、五味子炙甘草、五味子 酸甘化陰酸甘化陰,安神定志安神定志三、功用三、功用:滋陰熄風(fēng)滋陰熄風(fēng)四、主治四、主治:溫病邪熱久羈溫病邪熱久羈,灼傷真陰灼傷真陰,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之 證證。 病機(jī)病機(jī):溫邪久留溫邪久留,灼傷真陰灼傷真陰;或誤汗妄攻或誤汗妄攻,重重 傷真陰傷真陰 邪去八九分邪去八九分,真陰僅存一二分。真陰僅存一二分。 癥狀癥狀:1、病程時(shí)間長(zhǎng)、病程時(shí)間長(zhǎng),陰虧現(xiàn)象重。陰虧現(xiàn)象重