醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度時(shí)間：2021.02.09創(chuàng)作人：歐陽(yáng)歷1醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院 必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理作為不斷完善、持 續(xù)改進(jìn)的過(guò)程納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。2醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí) 質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì) 量管理工作。（1）醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（如醫(yī)療質(zhì)量管理 委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管 理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)等）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適 應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開(kāi)工 作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。（2）院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)

2、認(rèn)真履 行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)切實(shí) 參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程；（3）醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、 考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。(4) 臨床、醫(yī)技等科室部門(mén)成立質(zhì)量與安全管理小組， 科主任任組長(zhǎng)并全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。(5) 各級(jí)責(zé)任人職權(quán)和崗位職責(zé)明確，具備相應(yīng)的質(zhì)量 管理與分析技能。3院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī) 療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。(1) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是監(jiān)督醫(yī)療、護(hù)理、 醫(yī)技科室日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的全面、系統(tǒng)的危機(jī)管理的 書(shū)面計(jì)劃。(2) 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目 標(biāo)

3、、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī) 療質(zhì)量關(guān)鍵壞節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。4健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī) 療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。(1) 核心制度包括首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制 度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重 患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì) 制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、值班交接班制度、 醫(yī)療技術(shù)管理制度及新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、手術(shù)分 級(jí)管理辦法、臨床輸血管理制度及臨床用血分級(jí)審批制度 等。(2) 對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理5加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意 識(shí)，提高

4、全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí) 行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論、基本知 識(shí)、基本技能'必須人人達(dá)標(biāo)。6 質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成 醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)等報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、 分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與 安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng) 估。7建立、完善醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究的制度與質(zhì)量危機(jī) 預(yù)警管理運(yùn)行機(jī)制。8加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用診 療常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)住院流程指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，逐步 用臨床路徑規(guī)范對(duì)患者診療行為。9建立完整的不良事件上報(bào)及處理程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺 陷，糾正錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。10.建立與完善目前質(zhì)量管