神經(jīng)系統(tǒng)(1)脊髓

1、人體解剖學人體解剖學Human Anatomy 曲阜中醫(yī)藥學校2004年2月 第九篇第九篇 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) Nervous system第一節(jié)第一節(jié) 概述概述教學目標和要求教學目標和要求 掌握神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分和常用術(shù)語。掌握神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分和常用術(shù)語。 了解了解神經(jīng)系統(tǒng)的組成。神經(jīng)系統(tǒng)的組成。 1、神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓及由它們發(fā)出的神經(jīng)組成。2、在人體的各器官、系統(tǒng)中占主導地位。3、在漫長的生物進化過程中，人腦高度發(fā)達，成為人類高級神經(jīng)活動的基礎(chǔ)。一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓按相連部位區(qū)分腦神經(jīng)脊神經(jīng)按分布區(qū)分軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)按功能區(qū)分感覺神經(jīng)（傳入神經(jīng)）運動神經(jīng)（傳出神經(jīng)）內(nèi)

2、臟神經(jīng)的傳出部分又稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)。二、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元胞體和樹突的聚集部位。皮質(zhì)： 大腦和小腦表層的灰質(zhì)。神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形態(tài)功能相近的神經(jīng)元胞體聚集而成的灰質(zhì)團塊。白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)纖維聚集而成。髓質(zhì)： 大腦和小腦的白質(zhì)被皮質(zhì)包繞，位于深方，稱為髓質(zhì)?；屹|(zhì)皮質(zhì) 神經(jīng)核 白質(zhì)髓質(zhì)纖維束： 白質(zhì)中起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維聚合成束。神經(jīng)節(jié)： 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集而成。神經(jīng)： 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維聚集而成。神經(jīng)節(jié)神經(jīng)第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）一一 脊髓脊髓教學目標和要求 掌握脊髓的位置、外形；脊髓

3、灰質(zhì)的分部、主要核團的名稱、位置和功能；脊髓白質(zhì)的分部，后索和外側(cè)索通過纖維束的名稱和功能。 熟悉脊髓節(jié)與椎骨的對應關(guān)系；脊髓灰質(zhì)的分層；前索通過的纖維束；脊髓的前角、后角、白質(zhì)前連和半離斷時出現(xiàn)的癥狀或體征。 了解脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的位置；脊髓的功能。 一一 脊髓脊髓（二）脊髓的外形（二）脊髓的外形位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端至第1腰椎體下緣。一、一、 脊髓的位置和外形脊髓的位置和外形呈前后略扁粗細不等的圓柱狀。后正中溝脊髓有兩個膨大頸膨大：與上肢的神經(jīng)支配有關(guān)。腰骶膨大：與下肢的神經(jīng)支配有關(guān)。脊髓圓錐：脊髓末端變細。終絲：連于脊髓下端的細絲。頸膨大cervical enlargem

4、ent腰骶膨大lumbosacral enlargement脊髓圓錐conus medullaris終絲filum terminale（一）脊髓的位置（一）脊髓的位置腰骶膨大脊髓圓錐終絲前正中裂前外側(cè)溝表面有溝前正中裂：內(nèi)有脊髓前動脈后正中溝前外側(cè)溝：有脊神經(jīng)前根穿出后外側(cè)溝：有脊神經(jīng)后根進入（三）脊髓的節(jié)段與椎骨的對應關(guān)系三）脊髓的節(jié)段與椎骨的對應關(guān)系1、節(jié)段的區(qū)分與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對，每對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個節(jié)段，因此，脊髓共有31個節(jié)段。頸段8節(jié)（C18）胸段12節(jié)（T112）腰段5節(jié)（L15）骶段5節(jié)（S15）尾段1節(jié)（Co1）2、與椎骨的對應關(guān)系脊髓與脊柱不等長，大部

5、分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。頸14節(jié)（C14）平對同序數(shù)椎骨頸58節(jié)（C58）胸14節(jié)（T14）平對同序數(shù)椎骨的上1節(jié)（-1）胸58節(jié)（T58）平對同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2）胸912節(jié)（T912）平對同序數(shù)椎骨的上3節(jié)（-3）腰15節(jié)（L15）對第11、12胸椎骶15節(jié)（S15）尾節(jié)（Co1）對第1腰椎馬尾:脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應的椎間孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。馬尾的臨床意義：馬尾位于終池的腦脊液中,臨床上在此穿刺比較安全。馬尾二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)在橫切面上可見中央管，灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍。（一）灰質(zhì)后

6、角（后柱）前角(前柱)中間帶側(cè)角（側(cè)柱）中央管灰質(zhì)連合gray commissure前角anterior horn后角posterior horn中間帶intermediate zone側(cè)角lateral horn1、后角1）后角邊緣核2）膠狀質(zhì)3）后角固有核：與痛覺有關(guān)傳導痛溫覺的重要核團，接受后根纖維，發(fā)出纖維至丘腦脊髓丘腦束。 緣層膠狀質(zhì)substantia gelatinosa后角固有核后角邊緣核posteromarginal n.膠狀質(zhì)后角固有核nucleus proprius2、中間帶1）胸核nucleus thoracicus：接受后根纖維，發(fā)出纖維至小腦，與反射性本體感覺有關(guān)。

7、2）中間內(nèi)側(cè)核intermediomedial n.：接受后根纖維，與內(nèi)臟感覺有關(guān)。3）中間外側(cè)核intermediolateral n.：在側(cè)角內(nèi)（T1L3段），與內(nèi)臟運動有關(guān)（交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。4）骶副交感核sacral parasympathetic n.：位于骶24段，與內(nèi)臟運動有關(guān)（副交感的節(jié)前神經(jīng)元）。胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核3、前角：由運動神經(jīng)元組成。1）內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌2）外側(cè)群：支配四肢肌前角內(nèi)側(cè)群前角外側(cè)群前角有兩種運動神經(jīng)元1）-運動神經(jīng)元：大型，支配梭外肌纖維，直接引起運動。 小型，支配梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)肌張力。2）-運動神經(jīng)元：4、灰質(zhì)分層：

8、共10個板層層后角邊緣核層膠狀質(zhì)、層后角固有核層中間神經(jīng)元，位于后角頸部層后角基底部，僅見于頸腰膨大層中間帶、層前角層中央管周圍（二）白質(zhì)包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合前索anterior funiculus后索posterior funiculus外側(cè)索lateral funiculus白質(zhì)前連合anterior white commissure1、后索：、后索：占內(nèi)側(cè)部，來自后根，上行至薄束核。薄束fasciculus gracilis傳導下肢本體感覺、精細觸覺。2）楔束：楔束fasciculus cuneatus占外側(cè)部，來自后根，上行至楔束核。傳導上肢本體感覺，精細觸覺。1）薄束：2、

9、外側(cè)索：1）脊髓小腦后束脊髓小腦后束posterior spinocerebellar tract2）脊髓小腦前束脊髓小腦前束anterior spinocerebellar tract 與肢體姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)3）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束lateral corticospinal tract起于對側(cè)大腦皮質(zhì)止于脊髓前角或其它皮質(zhì)層控制肢體的隨意運動，屬錐體系重要結(jié)構(gòu)4）紅核脊髓束紅核脊髓束rubrospinal tract5）網(wǎng)狀脊髓束調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)運動屬錐體外系結(jié)構(gòu)6）脊髓丘腦側(cè)束：起于對側(cè)后角固有核，止于背側(cè)丘腦，傳導痛、溫覺沖動網(wǎng)狀脊髓束reticulospinal tract脊髓丘腦側(cè)束lateral spinothalamic tract3、前索1）脊髓丘腦前束：脊髓丘腦前束anterior spinothalamic tract起于后角固有核，止于背側(cè)丘腦， 傳導觸覺沖動。2）皮質(zhì)脊髓前束：皮質(zhì)脊髓前束anterior corticospinal tract起于大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角?？刂栖|干肌運動，屬錐體系結(jié)構(gòu)