消防自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)設(shè)計(jì)論文

1、摘要本文結(jié)合工作實(shí)際， 主要就自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的消防給水設(shè) 計(jì)與施工中需要注意的問題進(jìn)行了研究，提出了一些新的見解。 關(guān)鍵詞自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)；消防給水；設(shè)計(jì)施工；注意的問題自 動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)是目前最有效的滅火手段， 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)將逐漸 成為建筑防火體系中的主體。在自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)不能成功滅火的案例中，供水中斷占354，供水量不足占 99，兩者合計(jì)占 453。由此可見，供水不可靠是自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)不能成功滅火的主要 因素。因此，提高自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)供水的可靠性就顯得十分重要。 筆者結(jié)合工作實(shí)際， 主要就自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的消防給水設(shè)計(jì)與 施工中需要注意的有關(guān)問題進(jìn)行了探究。一、設(shè)計(jì) 11 要有

2、可靠的供水源自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的用水與消火 栓給水系統(tǒng)用水一樣， 其供水來源一是室外給水管網(wǎng)； 二是消防水池； 三是江、河、湖、海、水庫等天然水源。當(dāng)采用天然水源作為消防用水時(shí)， 因其水位和水量變化較大， 必 須確?？菟谧畹退坏南烙盟?， 當(dāng)采用河、 塘等地表水作為水 源時(shí)，應(yīng)在吸水管上加裝濾水器等設(shè)施，以阻止河、塘水中的雜物吸 入系統(tǒng)，保證系統(tǒng)內(nèi)水流的暢通。12 設(shè)計(jì)施工中需要注意的幾個(gè)問題 121 合理選擇噴水滅火系統(tǒng) 的類型。目前，國內(nèi)外采用濕式噴水滅火系統(tǒng)最為廣泛為了防止出現(xiàn)因凍結(jié)等原因而中斷供水的情況， 在室內(nèi)溫度不低 于4C且不高于70C的建、構(gòu)筑物，均可采用這種噴水滅火系統(tǒng)。

3、在室內(nèi)溫度低于4C或高于70C的建、構(gòu)筑物，應(yīng)采用干式噴水 滅火系統(tǒng)。122設(shè)置有嚴(yán)密的監(jiān)測裝置。對(duì)系統(tǒng)的控制開啟狀態(tài)、消防水泵供應(yīng)和工作情況、水池、水箱 水位情況、 干式噴水滅火系統(tǒng)的最高和最低氣溫、 預(yù)作用噴水滅火系 統(tǒng)的最低氣壓以及報(bào)警閥、 水流指示器的動(dòng)作情況等， 均能較準(zhǔn)確地 進(jìn)行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，確保系統(tǒng)設(shè)備齊全、性能完好。123設(shè)置水泵接合器。為了防止自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)和室內(nèi)消火栓給水系統(tǒng)的用水相互 影響，兩個(gè)系統(tǒng)的管網(wǎng)及其水泵接合器應(yīng)分別設(shè)置。若分開設(shè)置有困難， 應(yīng)將自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)報(bào)警閥后的管網(wǎng)與消 火栓給水系統(tǒng)管網(wǎng)分開設(shè)置，兩個(gè)系統(tǒng)的水泵接合器則可合用。每個(gè)水泵接合器

4、的流量宜按1015升秒計(jì)算，并應(yīng)設(shè)在便于消 防車連接的地點(diǎn)，其周圍1540內(nèi)應(yīng)設(shè)室外消火栓或消防水池。13 按要求設(shè)置消防水池或消防水箱 131 為了保障自動(dòng)噴水滅火 系統(tǒng)的正常供水， 提高撲救火災(zāi)的成功率， 具有下列情況之一的建筑 物應(yīng)設(shè)消防水池一是室外給水管道包括進(jìn)水管或天然水源不能滿足 消防用水量；二是室外管道為枝狀或只有一條進(jìn)水管。132消防水池容量原則上應(yīng)能滿足火災(zāi)延續(xù)時(shí)間內(nèi)消防用水量的要求。從自動(dòng)噴水滅火實(shí)際效果看， 在一小時(shí)內(nèi)滅火效果為最佳， 一小 時(shí)以后滅火效果顯著下降， 而且還可能影響消火栓給水系統(tǒng)滅火效率。因此，僅供自動(dòng)噴水用水的消防水池容量按一小時(shí)火災(zāi)延續(xù)時(shí)間 計(jì)算即可，

5、 如與其它消防用水合用水池時(shí)， 應(yīng)按不同火災(zāi)連續(xù)時(shí)間內(nèi) 消防用水量之和計(jì)算。為了既保證在火災(zāi)延續(xù)時(shí)間內(nèi)的消防用水， 又能貫徹節(jié)約基建投 資的目的， 如在發(fā)生火災(zāi)時(shí)能保證連續(xù)送水， 則水池的容量可減去火 災(zāi)延續(xù)時(shí)間內(nèi)的補(bǔ)充水量。如某建筑物水池容量需要消防水量 400 噸，而在火災(zāi)延續(xù)時(shí)間內(nèi) 能補(bǔ)充 200 噸，則僅需建 200噸儲(chǔ)量的消防水池即可。133 凡自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)采用獨(dú)立的臨時(shí)高壓給水系統(tǒng)供水時(shí)， 應(yīng)設(shè)消防水箱。為了既保障安全， 又能達(dá)到節(jié)約投資的目的， 水箱容量原則上按 10 分鐘消防用水量考慮，可不超過 183。除此之外，還應(yīng)指出的是，具備下列條件之一者，可不設(shè)水箱 1 水源能保證

6、系統(tǒng)的水量和水壓要求； 2 輕危險(xiǎn)級(jí)和中危險(xiǎn)級(jí)建筑物的 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)， 如設(shè)有穩(wěn)壓泵小流量、 高揚(yáng)程的水泵或氣壓給水 裝置，可不設(shè)。但嚴(yán)重危險(xiǎn)級(jí)建筑，因發(fā)生火災(zāi)時(shí)可燃物多，燃燒迅速，發(fā)熱量 大，蔓延快，必須設(shè)置消防水箱。14 合理設(shè)置消防水泵。消防水泵是保證自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)有足夠的水量和水壓的關(guān)鍵 設(shè)備，在設(shè)計(jì)中必須注意滿足以下要求 141 非高壓給水系統(tǒng)的一組消 防水泵的吸水管不應(yīng)少于兩條， 當(dāng)其中一條檢修或損壞時(shí)， 另一條吸 水管應(yīng)仍能通過全部用水量。生產(chǎn)、生活和消防用水合用的泵房，當(dāng)生活、生產(chǎn)用水量達(dá)到最 大時(shí)，仍應(yīng)能保證的消防用水量。142 宜采用自灌式引水方式。 因?yàn)檫@種引水方式

7、能保證及時(shí)啟動(dòng)，及時(shí)供水。143自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的臨時(shí)高壓給水系統(tǒng)的消防水泵，每臺(tái)應(yīng) 有獨(dú)立的吸水管從消防水池或室外給水管網(wǎng)直接取水， 以保證系統(tǒng)滅 火用水。144消防水泵一般應(yīng)設(shè)有備用泵，備用泵的工作能力不應(yīng)小于工 作消防泵的最大泵。例如，某建筑物需設(shè)兩臺(tái)工作消防水泵，其中一臺(tái)流量為 30 升 秒，另一臺(tái)流量為 20 升秒，則備用消防泵應(yīng)選用 30 升秒的消防水泵。二、施工自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的供水管網(wǎng)分支較多， 施工安裝要求 嚴(yán)格。同時(shí)管網(wǎng)安裝也是整個(gè)系統(tǒng)安裝工程中工作量最大， 也較容易出 問題的重要環(huán)節(jié)。因此，在安裝時(shí)應(yīng)采用行之有效的技術(shù)措施，確保安裝質(zhì)量。21 管網(wǎng)材質(zhì)根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn) 自動(dòng)噴

8、水滅火系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范 要求， 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)報(bào)警閥后的管道， 應(yīng)采用熱鍍鋅鋼管或鍍鋅無縫鋼 這是為了防止因管網(wǎng)銹蝕堵塞噴頭的現(xiàn)象發(fā)生。 禁止使用非鍍鋅碳素鋼管、 無縫鋼管或只有外鍍鋅層的冷鍍鋼管。22 管道連接嚴(yán)格按照自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)施工及驗(yàn)收規(guī)范進(jìn) 行管網(wǎng)安裝。當(dāng)管徑小于 100 時(shí)，應(yīng)采用螺紋連接；當(dāng)管徑大于 100時(shí)，可采 用焊接或法蘭連接。無論采用何種連接方式， 連接后，均不可減少管道的通水橫斷面。施工中應(yīng)堅(jiān)決避免以下錯(cuò)誤做法一是不論大小管道一律采用焊 接。這樣可能會(huì)使管內(nèi)焊渣、 焊瘤影響過水?dāng)嗝妫?嚴(yán)重破壞內(nèi)外鍍鋅 層，加速管網(wǎng)的銹蝕，使其抗腐蝕能力比普通鋼管還差。二是施工人員嚴(yán)重不

9、負(fù)責(zé)任，插入管內(nèi)焊制三通、四通，大大縮 小了過水?dāng)嗝妗?3 管網(wǎng)沖洗嚴(yán)格按照自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)施工及驗(yàn)收規(guī)范的 要求進(jìn)行管網(wǎng)沖洗。沖洗應(yīng)在試壓合格后分段進(jìn)行， 沖洗管道的水流速度不宜小于 3。 應(yīng)注意在管網(wǎng)的地上管道與地下管道連接前， 在配水干管底部加 設(shè)堵頭后，對(duì)地下管道進(jìn)行沖洗。沖洗時(shí)，消防人員應(yīng)在場觀察，直至出口處水的顏色、透明度與 入口水一致時(shí)，方可判為合格，終止沖洗。通常，沖洗采用水壓氣動(dòng)沖洗法，用壓縮空氣驅(qū)動(dòng)一定量的水， 使水從配水支管末端反向流動(dòng)， 經(jīng)配水管將管道內(nèi)的雜物從配水干管 下端開口處沖洗出去的方法沖洗應(yīng)在系統(tǒng)調(diào)試之前， 且沖洗前應(yīng)拆除 止回閥、報(bào)警閥和水流指示器，以避免損

10、傷機(jī)件，影響功能，沖洗結(jié) 束后方可復(fù)位。沖洗是自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)施工中的重要程序， 是防止系統(tǒng)投入使用后，發(fā)生堵塞的重要技術(shù)措施之一，是保證系統(tǒng)調(diào)試成功的關(guān)鍵。三、結(jié)語在選擇消防給水方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)工程的具體情況，對(duì)與 之相關(guān)的各種因素進(jìn)行綜合評(píng)估。如供水可靠性、投資大小、能耗高低、設(shè)備宜集中設(shè)置還是分散 設(shè)置、對(duì)水箱占用上層使用面積的限制， 可能產(chǎn)生的噪聲和一次污染， 運(yùn)行和維護(hù)管理是否方便以及外網(wǎng)供水能力等。同時(shí)，應(yīng)咨詢當(dāng)?shù)叵啦块T的意見， 從上述各類給水方式中選擇 適合于該建筑物特點(diǎn)的消防給水， 或者采用幾種消防給水方式的組合， 制定出切實(shí)可行的方案來。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若

11、不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventila

12、tor associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷

13、。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通

14、氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL

15、） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌

16、的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒

17、、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡

18、率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程

19、較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌

20、。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌

21、 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急

22、促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)

23、。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的

24、因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)