《臨床影像病案討論》

1、整理課件甘肅中醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像教研室 林志艷整理課件整理課件Basic pathologic changes +X-Ray Anatomy X-ray findingsX-ray findings+clinical materials =X-ray diagnosis整理課件12345678910整理課件整理課件病史：右側(cè)腕病史：右側(cè)腕 部逐漸腫部逐漸腫大大1年余，伴有腫痛年余，伴有腫痛體查：右橈骨骨遠(yuǎn)端骨體查：右橈骨骨遠(yuǎn)端骨性膨大，局部皮膚無(wú)特性膨大，局部皮膚無(wú)特殊改變，不發(fā)熱殊改變，不發(fā)熱整理課件膨脹性骨質(zhì)破壞骨嵴皂泡樣骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤整理課件線表現(xiàn)：右橈骨遠(yuǎn)端局限性骨線表現(xiàn)：右橈骨遠(yuǎn)

2、端局限性骨質(zhì)破壞，約質(zhì)破壞，約6x8cm大小，病變區(qū)大小，病變區(qū)與正常骨分界清楚，病變呈膨脹與正常骨分界清楚，病變呈膨脹性偏側(cè)性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄，但性偏側(cè)性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄，但尚完整，其內(nèi)有肥皂泡樣分隔，尚完整，其內(nèi)有肥皂泡樣分隔，附近軟組織內(nèi)無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。附近軟組織內(nèi)無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。診斷：右橈骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤診斷：右橈骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤巨細(xì)胞瘤（巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）整理課件病理分析病理分析骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 起源于骨骼結(jié)締組織之間質(zhì)，起源于骨骼結(jié)締組織之間質(zhì)，“破破骨細(xì)胞瘤骨細(xì)胞瘤” 腫瘤組織質(zhì)軟而脆，灰紅色，似肉腫瘤組織質(zhì)軟而脆，灰紅色，似肉芽組織，富血管

3、芽組織，富血管 腫瘤組織常被結(jié)締組織分隔，附近腫瘤組織常被結(jié)締組織分隔，附近骨皮質(zhì)膨脹、變薄，形成骨殼骨皮質(zhì)膨脹、變薄，形成骨殼整理課件病理分析病理分析 鏡下主要有單核基質(zhì)細(xì)胞、多核巨鏡下主要有單核基質(zhì)細(xì)胞、多核巨細(xì)胞細(xì)胞 I級(jí)：良性級(jí)：良性 基質(zhì)細(xì)胞大小一致，稀少基質(zhì)細(xì)胞大小一致，稀少 多核巨細(xì)胞多多核巨細(xì)胞多 IIIII級(jí)：級(jí)：整理課件病史：尹和平年齡：病史：尹和平年齡：22歲歲男男 左大腿下端長(zhǎng)一腫塊左大腿下端長(zhǎng)一腫塊多天，局部有發(fā)熱，疼痛多天，局部有發(fā)熱，疼痛體查：左大腿下端有一體查：左大腿下端有一腫塊腫塊810cm2，質(zhì)硬，壓痛，質(zhì)硬，壓痛明顯，左膝活動(dòng)受限明顯，左膝活動(dòng)受限整理課件

4、線表現(xiàn)：左股骨線表現(xiàn)：左股骨下端不規(guī)則骨質(zhì)破下端不規(guī)則骨質(zhì)破壞，約壞，約7cm長(zhǎng)，與長(zhǎng)，與正常骨組織分界不正常骨組織分界不清，該區(qū)骨皮質(zhì)中清，該區(qū)骨皮質(zhì)中斷缺如，骨小梁消斷缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病失，骨膜增生，病變區(qū)有高密度腫瘤變區(qū)有高密度腫瘤骨（無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)）骨（無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)）存在，存在， 且有腫瘤骨且有腫瘤骨向軟組織內(nèi)浸潤(rùn)及向軟組織內(nèi)浸潤(rùn)及骨膜三角形成，左骨膜三角形成，左膝關(guān)節(jié)受累。膝關(guān)節(jié)受累。診斷：惡性骨腫瘤診斷：惡性骨腫瘤骨肉瘤骨肉瘤整理課件病理分析病理分析 骨肉瘤：起源骨間葉組織骨肉瘤：起源骨間葉組織 腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織、腫腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨瘤細(xì)

5、胞直接形成骨樣組織和骨質(zhì)瘤骨瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織和骨質(zhì) 位于長(zhǎng)骨的骨肉瘤多起源干骺端位于長(zhǎng)骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、增生髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、增生 破壞骨皮質(zhì)破壞骨皮質(zhì) 骨膜增生骨膜增生 侵犯周圍軟組織侵犯周圍軟組織整理課件病理分析病理分析 成骨型成骨型 溶骨型溶骨型 混和型混和型整理課件整理課件整理課件整理課件病史：腰背痛月病史：腰背痛月雙下肢活動(dòng)障礙雙下肢活動(dòng)障礙1周周整理課件椎體骨質(zhì)破壞椎體骨質(zhì)破壞（楔形）椎間（楔形）椎間隙消失冷膿腫隙消失冷膿腫整理課件整理課件男，46歲，體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀術(shù)后病理切片可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)整理課件病理分析病理分析 增殖性病變?cè)鲋承圆∽?滲

6、出性病變滲出性病變 變質(zhì)性病變變質(zhì)性病變 整理課件病理分析病理分析結(jié)核菌侵入肺泡，細(xì)菌的毒力使肺組織充血、水腫，白細(xì)胞聚集、吞噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞出現(xiàn)，吞噬作用增強(qiáng)，逐漸有類上皮細(xì)胞的增殖，結(jié)核菌體破壞，形成結(jié)核結(jié)節(jié) 整理課件病理分析病理分析若侵入的結(jié)核菌毒力較大、菌量較多、機(jī)體抵抗力較弱，則由于機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，炎性細(xì)胞、蛋白漿液滲出 整理課件病理分析病理分析病變進(jìn)展，由于結(jié)核菌的破壞作用，原組織結(jié)構(gòu)完全破壞，或僅存支架組織，形成淡黃色干酪樣物質(zhì) 整理課件病理分析病理分析增殖滲出干酪病變空洞 吸收纖維病變結(jié)核球播散病變 鈣化整理課件整理課件整理課件整理課件24歲歲 男男 病史病史: 突起高熱突起高

7、熱, 伴全身疼痛伴全身疼痛, 咳鐵咳鐵銹痰二天銹痰二天 體查體查: 急病容急病容, 體溫體溫39.8, 右上胸右上胸叩音濁叩音濁,可聞濕性羅音及管狀呼吸可聞濕性羅音及管狀呼吸音音 化驗(yàn)化驗(yàn): wbc18000/mm3, N85%, L15%整理課件整理課件X線表現(xiàn)線表現(xiàn): 右側(cè)第三前肋以上有右側(cè)第三前肋以上有大片密度增高的致密影大片密度增高的致密影, 密度尚密度尚均勻均勻, 上部密度較淡上部密度較淡,邊緣不清，邊緣不清，下部密度稍高。下緣清楚下部密度稍高。下緣清楚, 代表代表水平裂。余肺未見(jiàn)異常，心膈正水平裂。余肺未見(jiàn)異常，心膈正常常診斷：右上肺大葉性肺炎診斷：右上肺大葉性肺炎 (Lobar

8、Pneumonia)整理課件經(jīng)抗炎后病灶完全消失經(jīng)抗炎后病灶完全消失整理課件病理分析病理分析 大葉性肺炎：大葉性肺炎：95%為肺炎雙球菌致病 充血期：肺泡壁毛細(xì)血管充血、擴(kuò)充血期：肺泡壁毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張、肺泡內(nèi)漿液滲出張、肺泡內(nèi)漿液滲出 X陰性、肺紋理增多、透亮度陰性、肺紋理增多、透亮度 CT毛玻璃陰影毛玻璃陰影整理課件病理分析病理分析 紅色肝變期：肺泡內(nèi)大量纖維蛋白及紅紅色肝變期：肺泡內(nèi)大量纖維蛋白及紅細(xì)胞切面呈紅色細(xì)胞切面呈紅色 灰色肝變期：紅細(xì)胞減少，大量白細(xì)胞灰色肝變期：紅細(xì)胞減少，大量白細(xì)胞切面呈灰色切面呈灰色影像表現(xiàn)按肺葉或肺段分布的致密影影像表現(xiàn)按肺葉或肺段分布的致密影 消散期

9、：滲出物吸收消散期：滲出物吸收影像表現(xiàn)大小不等的斑片狀影影像表現(xiàn)大小不等的斑片狀影整理課件整理課件男男,40,40歲歲, ,咳嗽咳嗽1010余天余天, ,時(shí)有左上胸痛時(shí)有左上胸痛. .無(wú)咯血無(wú)咯血. .整理課件整理課件整理課件男性，男性，6767歲，發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)，歲，發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察8 8個(gè)月，大小無(wú)明顯個(gè)月，大小無(wú)明顯變化，無(wú)明顯臨床癥狀，以下變化，無(wú)明顯臨床癥狀，以下是最后一次是最后一次CTCT掃描情況。掃描情況。掃描條件掃描條件: :掃描層厚掃描層厚2mm,2mm,重建重建層厚層厚1mm1mm。病灶。病灶CTCT值值38Hu 38Hu 整理課件整理課件1、結(jié)節(jié)邊緣有明確的毛

10、刺和“V”形切跡；2、結(jié)節(jié)內(nèi)小泡征；3、供血的動(dòng)脈；4、周圍無(wú)索條、結(jié)節(jié)等衛(wèi)星灶，周圍和整個(gè)肺野十分清晰；5、短期內(nèi)沒(méi)有增大不能排除肺癌。整理課件手術(shù)病理結(jié)果手術(shù)病理結(jié)果細(xì)支氣管肺泡癌(腺癌) 整理課件 結(jié)核球結(jié)核球周圍性肺癌周圍性肺癌部位部位結(jié)核好發(fā)部位（尖后段、背結(jié)核好發(fā)部位（尖后段、背段）段）各葉均可（前段、中葉、舌段應(yīng)各葉均可（前段、中葉、舌段應(yīng)考慮）考慮）大小大小多小于多小于3cm多大于多大于3cm形狀形狀圓形、橢圓形圓形、橢圓形分葉狀分葉狀邊緣邊緣銳利，無(wú)切跡銳利，無(wú)切跡部分清楚，部分模糊，小切跡，部分清楚，部分模糊，小切跡，有毛刺有毛刺密度密度中等，均勻或不均勻溶解區(qū)中等，均勻或

11、不均勻溶解區(qū)為半月形（引流支氣管側(cè)）為半月形（引流支氣管側(cè)）或圓形或圓形密度較高，均勻，透亮區(qū)或空洞密度較高，均勻，透亮區(qū)或空洞占占10%鈣化鈣化常有（常有（40%）極少（極少（1-2%）進(jìn)展進(jìn)展慢，半年、一年常無(wú)變化慢，半年、一年常無(wú)變化快，快，1-2月可增大月可增大引流引流支氣支氣管管常見(jiàn)常見(jiàn)無(wú)無(wú)整理課件胸水胸水多無(wú)多無(wú)常有（多為血性，可查出癌細(xì)胞）常有（多為血性，可查出癌細(xì)胞）周圍周圍病變病變常見(jiàn)，稱為衛(wèi)星灶常見(jiàn)，稱為衛(wèi)星灶無(wú)或很少，主要為炎癥無(wú)或很少，主要為炎癥空洞空洞半月形或圓形，呈薄壁或后半月形或圓形，呈薄壁或后壁壁溶解區(qū)不規(guī)則，壁不均勻，有壁溶解區(qū)不規(guī)則，壁不均勻，有壁結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)支

12、氣支氣管造管造影影支氣管變形聚攏，有擴(kuò)張支氣管變形聚攏，有擴(kuò)張支氣管狹窄、阻塞、中斷、缺損支氣管狹窄、阻塞、中斷、缺損淋巴淋巴結(jié)結(jié)多無(wú)變化多無(wú)變化轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)腫大（轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)腫大（1cm）年齡年齡多多40歲歲查痰查痰部分可見(jiàn)結(jié)核菌部分可見(jiàn)結(jié)核菌可見(jiàn)癌細(xì)胞或異型細(xì)胞可見(jiàn)癌細(xì)胞或異型細(xì)胞整理課件病理分析病理分析 支氣管肺癌：起源于支氣管上皮、腺體支氣管肺癌：起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管和肺泡上皮或細(xì)支氣管和肺泡上皮 小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌 非細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大非細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌細(xì)胞癌 影像：中央型、周圍型、彌漫型影像：中央型、周圍型、彌漫型整理課件整理課件病史：

13、男，病史：男，12歲，出生后發(fā)現(xiàn)心歲，出生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易感冒臟雜音，易感冒體查：無(wú)紫紺，胸骨左緣體查：無(wú)紫紺，胸骨左緣2-3肋肋間間3/ 6級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音整理課件右房、右室增大肺充血右房、右室增大肺充血房間隔缺損房間隔缺損整理課件整理課件房間隔缺損房間隔缺損常見(jiàn)先心病，左向右分流先心病。常見(jiàn)先心病，左向右分流先心病。女性多見(jiàn)女性多見(jiàn)二孔型房缺，缺損多位于卵圓窩二孔型房缺，缺損多位于卵圓窩附近附近L L2-32-3 SM SM，P P2 2亢進(jìn)，分裂亢進(jìn)，分裂左房左房右房右房右室右室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈肺靜脈房缺房缺整理課件整理課件男男 31歲歲 突起嘔血及黑便小時(shí)，突起

14、嘔血及黑便小時(shí)，既往有類似病史既往有類似病史BP: 110/70mmHg，腹平軟，腹平軟整理課件蚯蚓狀充填缺損蚯蚓狀充填缺損食管靜脈曲張食管靜脈曲張整理課件線檢查：食管中、下段輪廓不線檢查：食管中、下段輪廓不規(guī)則，正?；ハ嗥叫兄衬ぐ欞乓?guī)則，正?；ハ嗥叫兄衬ぐ欞畔?，而表現(xiàn)為串珠狀或蚯蚓狀消失，而表現(xiàn)為串珠狀或蚯蚓狀充填缺損，當(dāng)鋇劑多時(shí)，透視下充填缺損，當(dāng)鋇劑多時(shí)，透視下可見(jiàn)食管能收縮變小，鋇劑可通可見(jiàn)食管能收縮變小，鋇劑可通過(guò)。過(guò)。診斷：食管靜脈曲張（中度）診斷：食管靜脈曲張（中度）整理課件整理課件整理課件病史：男病史：男 70歲上腹劍突下隱痛不歲上腹劍突下隱痛不適適9個(gè)月，解柏油樣大便一

15、天個(gè)月，解柏油樣大便一天體查：劍突下輕壓痛體查：劍突下輕壓痛整理課件半月征半月征潰瘍型胃癌潰瘍型胃癌整理課件 胃竇部胃小彎輪廓稍不規(guī)則，可見(jiàn)胃竇部胃小彎輪廓稍不規(guī)則，可見(jiàn) 胃胃竇竇 上部小彎處有一巨大扁平形龕影，約上部小彎處有一巨大扁平形龕影，約7x4cm大小，形狀不規(guī)則，有多個(gè)尖角，大小，形狀不規(guī)則，有多個(gè)尖角，外緣平直，龕影內(nèi)有密度減低的充盈缺損，外緣平直，龕影內(nèi)有密度減低的充盈缺損，整個(gè)龕影位于胃小彎輪廓之內(nèi)，在兩個(gè)尖整個(gè)龕影位于胃小彎輪廓之內(nèi)，在兩個(gè)尖角之間有指壓跡樣改變，龕影周圍有半環(huán)角之間有指壓跡樣改變，龕影周圍有半環(huán)狀透光區(qū)，稱：狀透光區(qū)，稱：環(huán)堤環(huán)堤，可寬窄不一。，可寬窄不一。

16、上述半月形輪廓線內(nèi)龕影，邊緣不規(guī)則，上述半月形輪廓線內(nèi)龕影，邊緣不規(guī)則，有半個(gè)環(huán)堤，稱為有半個(gè)環(huán)堤，稱為半月征半月征。胃壁僵硬。胃壁僵硬。診斷：胃竇上部小彎潰瘍型胃癌診斷：胃竇上部小彎潰瘍型胃癌整理課件龕影潰瘍口部周圍特征胃壁整理課件整理課件男，32歲，感上腹不適一年整理課件檢查方法B超超CTMRI整理課件平掃增強(qiáng)延時(shí)5分鐘延時(shí)20分鐘肝脾血管瘤整理課件整理課件整理課件整理課件男，36，嘔吐、頭痛半天整理課件整理課件病史: 男，39歲，左側(cè)面癱，右側(cè)肢體偏癱3天伴昏迷2小時(shí)，PE：伸舌偏右，右上肢肌力O級(jí)，右下肢肌力2級(jí)。整理課件正確答案正確答案: 左頂后葉自發(fā)性腦出血主要征象：主要征象： 左

17、側(cè)頂后葉有一團(tuán)塊狀影，呈短T1短T2信號(hào),病灶內(nèi)信號(hào)不均勻，周圍有輕度水腫，MR增強(qiáng)示病變無(wú)明顯強(qiáng)化整理課件討論：討論： 目前認(rèn)為腦葉出血有4種常見(jiàn)的原因：（1）高血壓性腦出血，多見(jiàn)于老人；（2）動(dòng)靜脈畸形破裂是青壯年人腦葉出血最常見(jiàn)的病因，占腦葉出血的30%左右；（3）隱匿性血管畸形是腦葉出血另一種原因，也以青壯年多見(jiàn)；（4）腦血管淀粉樣變性在那些血壓正常伴有癡呆或無(wú)癡呆的老年人中，是引起腦葉出血的重要原因。腦葉出血以頂葉與枕葉為主。 整理課件MR表現(xiàn):急性期是指出血后0-2天內(nèi)。急性血腫在T2加權(quán)圖象中為低信號(hào)，在T1加權(quán)像上信號(hào)無(wú)明顯異常。血腫在急性期周圍水腫不明顯，無(wú)明顯占位效應(yīng)。整理課件亞急性血腫是指出血在3-14天之間。出血第3天，絕大多數(shù)血腫在T1加權(quán)圖像上開(kāi)始出現(xiàn)高信號(hào)，由血腫周緣開(kāi)始，這是血腫進(jìn)入亞急性期的標(biāo)志。血腫在T2加權(quán)圖象上仍表現(xiàn)為低信號(hào)。約到6-8天，大多數(shù)血腫在T2加權(quán)圖象上也呈高信