腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療ppt課件

1、中國：已有1000萬骨質(zhì)疏松癥患者和1800萬 能夠開展為骨質(zhì)疏松癥的低骨量患者 世界：超越2億人患有骨質(zhì)疏松癥劉忠厚.骨質(zhì)疏松診斷M;Nguye TV. Maturitas, 2019,36(1);腰椎管狹窄癥：各種方式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改動(dòng)及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。腰椎滑脫：是由于各種緣由呵斥相鄰椎體骨性銜接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。治療：1：保守治療 2：手術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥骨微細(xì)構(gòu)造變化，脆性添加，骨-釘界面把持 力下降，是引 起椎弓根螺釘 松動(dòng)甚至滑脫 的關(guān)鍵要素腰椎管狹窄癥腰椎滑脫椎弓根螺釘內(nèi)固定+植

2、骨交融術(shù) Okuyama K, et. al. J Spinal Disord Tech.2019:20一：長(zhǎng)節(jié)段腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)1：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷大,費(fèi)用高, 而合并骨質(zhì)疏松 癥的患者年齡偏 高,手術(shù)耐受性差2：易導(dǎo)致交融節(jié)段臨近椎體骨折及臨近節(jié)段功能失代償Greiner-Perth R, et al. Spine 29;Ito M, et al. Nippon Rinsho 64; Omega21 spinal fixation system1: 桶裝椎弓根螺釘外徑7或8mm,內(nèi)芯2.5mm2: 螺釘前端2/3,由兩條相互垂直的狹縫分為四片3: 插入內(nèi)螺紋螺釘，撐開椎弓根螺釘四片

3、，擴(kuò)張直徑約2mm4: 生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明其在骨質(zhì)疏松性椎體中的拔出強(qiáng)度添加約50%Stephen D. Cook et. al. J Spinal Disord and Tech. 2000;13 Omega21 spinal fixation systemStephen D. Cook et. al. The Spine Journal, 2019;11: MEPS (multi-axial expandable pedicle screw，Weigao Orthopedic Device Co.)2: 外徑6.5mm和7mm3: 擴(kuò)張直徑約2mm4:目前缺乏生物力學(xué) 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)5: 與Ome

4、ga21的單向釘 比，具有萬向釘特點(diǎn)， 不受腰椎弧度限制， 臨床操作相對(duì)簡(jiǎn)單Wu Zx, et. al.Clin Invest Med,2019:33MEPS versus CPS ( conventional pedicle screw)Wu ZX. Arch Orthop Trauma Surg.2019:1321: Osseoscrew, Alphatec Spine2: 與上述可膨脹椎弓根螺釘相比，其擴(kuò)張部位于椎體及椎弓根的交界處。在骨質(zhì)疏松的椎體中，此處的骨-釘界面的把持力高于椎體前部，實(shí)際上固定更結(jié)實(shí)3: 生物力學(xué)測(cè)試，與常規(guī)椎弓根螺釘相比，其在骨質(zhì)疏松性椎體中的拔出強(qiáng)度添加約30

5、%4: 尚缺乏臨床研討Srilakshmi Vishnubhotla.The Spine Journal. 2019:11Monarch osteoporotic screws, DePuy Spine1: PATRICK FRANSEN率先運(yùn)用此種骨水泥螺釘治療兩例合并骨質(zhì)疏松癥的L4椎體滑脫，術(shù)后隨訪6月及9月，病癥均明顯改善，無椎弓根螺釘松動(dòng)，斷裂及滑脫，椎體間交融良好2：椎弓根規(guī)格：直徑6.25mm,長(zhǎng)4cm,每個(gè)螺釘注入骨水泥量1.5mlFransen P. J Neurosurg Spine.2019:7Fransen P. J Neurosurg Spine.2019:7A: L

6、4椎體滑脫，L4-5椎管狹窄 B: 術(shù)中植入骨水泥螺釘 C: 骨水泥注入后Bong Ju Moon等運(yùn)用類似的骨水泥椎弓根螺釘技術(shù)The DTPSTM system，治療37例合并骨質(zhì)疏松癥的腰椎滑脫患者，隨訪三年，評(píng)價(jià)此技術(shù)的有效性及平安性Moon BJ. et. al. J Korean Neurosurg Soc.2021;46骨水泥量：1.870.11ml/螺釘；骨水泥滲漏：2例，均無病癥；交融率：91.95% (34/37);螺釘松動(dòng)：2.7% (1/37);VAS：術(shù)后較術(shù)前明顯改善；未交融的3例 T-score BKP+普通椎弓根螺釘,椎弓根螺釘+骨水泥普通椎弓根Becker S. et. al.Eur Spine J. 2019.17Burval DJ. et. al.Spine (Phila Pa 1976). 2019: 32患者，女，70歲，因“右側(cè)腰腿痛1年半伴間歇性跛行，加重6月入院術(shù)前正側(cè)位術(shù)前動(dòng)力位片術(shù)前MRI術(shù)前CT診斷：1：L4椎體滑脫I度 2：骨質(zhì)疏松癥手術(shù)：1. L4、L5空心椎弓根螺釘固定+骨水泥加固 2. L4全椎板切除及神經(jīng)根管擴(kuò)展減壓術(shù) 3. L4/5椎間植骨交融患者，女，68歲，因“腰背痛10年余，加重伴行走困難7天。