第二站(目前較全版)

1、第二站【1】 少商，大椎，太沖定位，虛里按法，霍夫曼征，戴無菌手套太沖：足背，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中大椎：后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。少商：拇指橈側(cè)指甲根角旁0.1寸虛里按法：1.病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之惻或?qū)γ妫?.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，心尖橫動(dòng)處；4.感覺動(dòng)氣的強(qiáng)弱；5.感覺動(dòng)氣的至數(shù)和聚散?；舴蚵鳎簷z查時(shí)，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動(dòng)作即為陽性反應(yīng)。戴無菌手套：【3】關(guān)元，公

2、孫，肩髃，脫隔離衣，脊椎活動(dòng)度。   公孫：第一跖骨基底部的前下方，赤白肉際處【4】秩邊，膻中，脈診布指，傷口換藥【5】條口、夾脊、百會(huì)定位b.山跟、方上、準(zhǔn)頭、蕨上的位置及所侯臟腑c.腎臟叩擊痛d.心電除顫【8 】通里、公孫、定喘。2.檀中一指禪推法。3.拉塞格征。4.心臟按壓。公孫：第一跖骨基底部的前下方，赤白肉際處定喘：在背上部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5寸。通里： 腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。    一指纏推法：一指禪以拇指指端、偏鋒、或羅紋面、或指間關(guān)節(jié)背側(cè)著力于治療部位，操作要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)，緊推，慢移。1

3、、  胸外按壓：病人仰臥于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床邊的椅子上.按壓時(shí)應(yīng)把手掌根置于患者胸骨長(zhǎng)軸上,掌根位于胸骨體上2/3與下1/3交界處(劍突上2橫指的胸骨正中部).另一手掌重疊其上,雙手指背曲不接觸胸壁,按壓時(shí)上肢關(guān)節(jié)伸直,用肩背部力量垂直向下按壓,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松時(shí)手掌不離開胸壁.頻率80-100次/分鐘.單人胸外按壓與人工呼吸比例15:2。2、 拉塞格征：檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。

4、以同樣的方法再檢查另一側(cè)。3、  心臟按壓【9】1.尺澤，足三里，天宗的定位；2.一指禪推法按中極的方法；3.脊柱側(cè)彎的檢查方法；4.橡皮管止血帶止血法 尺澤: 在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。天宗: 肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當(dāng)肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點(diǎn)處取穴。足三里: 犢鼻穴下寸，脛骨前嵴外一橫指（中指）處。橡皮帶止血法: 將橡皮止血帶適當(dāng)拉緊、拉長(zhǎng)繞肢體23周。橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。充氣式氣壓止血袋止血法：充氣式氣壓止血袋止血法所需器械包括：脊柱彎曲度的檢查方法:一指蟬推發(fā)的我要點(diǎn)并在中極穴示意操作大棱：腕橫紋中央，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間太溪：內(nèi)踝

5、高點(diǎn)與跟腱后緣連線的中點(diǎn)凹陷處。 大椎：脊柱彎曲度檢查：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。振水音: 胃內(nèi)如有多量液體及氣體存留，觸診可出現(xiàn)振水音。檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽到氣、液沖撞的聲音?？趯?duì)鼻人工呼吸【10】1、大腸俞，頭維，至陰的定位，2、大魚際揉法3、鎖骨上淋巴結(jié)檢查，4脊椎損傷搬運(yùn)【12】題：中沖: 中指尖端的中央風(fēng)池: 胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴環(huán)跳: 側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處。拇指揉法

6、: 以拇指指端置于施術(shù)部位或穴位上，拇指主動(dòng)用力，進(jìn)行節(jié)律性點(diǎn)按揉動(dòng)。揉動(dòng)的頻率為120160次分鐘。動(dòng)作要靈活，用力可稍大，要帶動(dòng)皮膚一起揉動(dòng)，不要和體表有摩擦移動(dòng)。氣管定位: 氣管的位置氣管位于喉和支氣管之間，上端起自環(huán)狀軟骨下緣，平第6 頸椎體下緣，向下至胸骨角平面，相當(dāng)于第4、5 胸椎體交界，并分為左右主支氣管，成人全長(zhǎng)10 13 厘米，含15 20 個(gè)軟骨環(huán)，頸部和胸內(nèi)各占一半。氣管分叉處稱為氣管杈。由于氣管軟骨具有支架作用，可保持氣管管腔呈開放狀態(tài)，以維持呼吸運(yùn)動(dòng)的順利進(jìn)行，同時(shí)由于氣管膜壁具有舒縮性，有利于食管開放，協(xié)助食物下行。緊急手術(shù)洗手操作: 當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來不及作常

7、規(guī)洗手消毒時(shí)，可先用普通肥皂西區(qū)手和前臂的污垢，繼用2.5%3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。【15】1.天柱、商陽、條口定位2.膝反射3.拿法操作4.口對(duì)鼻呼氣 。 1.天柱：后發(fā)際正中直上0.5寸（啞門穴），旁開1.3寸，當(dāng)斜方肌外緣凹陷中。商陽：食指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角旁0.1寸。條口：上巨虛穴下2寸。 2.膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時(shí)醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌肌腱，正常時(shí)出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞在腰髓1-2節(jié)。拿法操作：（1）拿法操時(shí)肩臂要放松，腕要靈活，

8、以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，以指峰和指面為著力點(diǎn)。（2）操作動(dòng)作要緩和，有連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)。（3）拿取的部位要準(zhǔn)，指端要相對(duì)用力提拿，帶有揉捏動(dòng)作，用力由輕到重，再由重到輕，不可突然用力。4.口對(duì)鼻呼氣【16號(hào)題】巴賓斯基征，百會(huì)，昆侖，期門定位，五指拿法。手術(shù)區(qū)消毒神門：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。 次髎穴：第2骶后孔中，約當(dāng)髂后上棘下與后正中線之間。 掌推法：用拇指、手掌、拳面以及肘尖緊貼治療部位，運(yùn)用適當(dāng)?shù)膲毫?，進(jìn)行單方向的直線移動(dòng)的手法稱為推法。用指稱指推法、用掌稱掌推法，用肘稱肘推法。肩及上肢放松，著力部位要緊貼體表的治療部位。操作向下的壓力要適中

9、、均勻。壓力過重，易引起皮膚折疊而破損。用力深沉平穩(wěn)，呈直線移動(dòng)，不可歪斜。推進(jìn)的速度宜緩慢均勻，每分鐘50次左右。臨床應(yīng)用時(shí)，常在施術(shù)部位涂抹少許介質(zhì)，使皮膚有一定的潤(rùn)滑度，利于手法操作，防止破損。 脊柱壓痛：檢查脊柱壓痛時(shí)，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有無壓痛?！?7】踝關(guān)節(jié)反射，心肺復(fù)蘇胸部按壓，聽宮、中脘的定位。.踝關(guān)節(jié)反射：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點(diǎn)是

10、肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。心肺復(fù)蘇胸部按壓：聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。中脘：前正中線上，臍上4寸，或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)處?！?1】1.中脘，懸鐘，聽宮定位；2.拇指按法；3.踝反射；4.心肺復(fù)蘇之胸外按壓。 內(nèi)庭：足背第2、3趾間縫紋端。膻中：前正中線上，平第4肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線的交點(diǎn)處。十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸（指寸），左右共10穴。一指禪推法在曲池的應(yīng)用；3、汞柱式血壓計(jì)測(cè)量；4、脫隔離衣全過程：解開腰帶，在前面打一活結(jié)，解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服內(nèi)，暴露前臂，消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗2分鐘，清水沖洗，擦干，解

11、開衣領(lǐng)，一只手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)拉下衣袖過手（清潔手拉清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊（半污染區(qū)清潔面朝外，污染區(qū)污染面朝外）掛在鉤上。【23號(hào)題】中腕、環(huán)跳、下關(guān)定位，一指禪操作氣海，右下肺叩診，止血帶止血操作【24號(hào)題】一指禪，右肺下界叩診，像皮帶止血，第三站:黃疸問診，列缺、懸鐘主治，洋地黃中毒治法，診斷是咳嗽？【27】. 期門：乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸?？鬃睿撼邼裳ㄅc太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處。三陰交：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。舌診：觀察舌頭的色澤、形態(tài)的變化來輔助診斷及鑒別的一個(gè)簡(jiǎn)單有

12、效的方法。單手肝臟觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右側(cè)腹部估計(jì)肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹壁深部，吸氣時(shí)，手指緩慢抬起，朝肋緣向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并在平靜呼吸時(shí)分別測(cè)量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。緊急手術(shù)洗手：【28號(hào)題】1命門 魚際 地機(jī)定位， 2 按尺膚脈（也就是脈診）3 肝臟叩診 肝濁音界， 4 戴手套 【32】中脘，粱丘，印堂定位，移動(dòng)性濁音，普通換藥。中脘：粱丘：屈膝，在髂前上棘與髕骨外上緣的連線上，髕骨外上緣上寸。

13、印堂：在額部，當(dāng)兩眉頭的中間。移動(dòng)性濁音：檢查時(shí)先讓患者仰臥，從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)板指不動(dòng)，讓患者右側(cè)臥再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動(dòng)。普通換藥 ：去除敷料，創(chuàng)周皮膚處理，創(chuàng)面處理，包扎固定，終末處理?！?3號(hào)題】足三里，神庭，定喘，滾法，鼻竇壓痛的*，普通傷口換藥【34】號(hào) 1：痹證問診.2：內(nèi)庭：【主治】齒痛、咽喉腫痛、鼻衄等五官熱性病證；熱病；吐酸、腹瀉、痢疾、便秘等腸胃病證；足背腫痛，跖趾關(guān)節(jié)痛。 神庭：【主治】癲狂癇、失眠、驚悸等神志病證；頭痛、目眩、目赤、目翳、鼻淵、鼻衄等頭面五官病證。3：水腫-陽水-水濕浸漬：4：糖尿病并發(fā)癥：眼、腎、足【35號(hào)題】攢

14、竹，豐隆，手三里，電除顫，肺上界叩診【37號(hào)題】膈腧，大陵，血海，腰部滾法，膀胱觸診，手術(shù)區(qū)皮膚消毒【38號(hào)題1支溝，百會(huì)，豐隆定位2指摩法操作3腎和輸尿管壓痛點(diǎn)4胸外按壓操【42號(hào)題】針刺揺法，舌診，肱三頭肌反射，緊急洗手?！?5號(hào)題】1.神門，次髎，風(fēng)池定位 2.掌推法 3.心肺復(fù)蘇中的胸外按壓 4.脊柱壓痛檢查。 【46號(hào)題】少商，太沖【47號(hào)題】單手進(jìn)針操作和簡(jiǎn)述，下肢拿法操作，心臟瓣膜聽診部位，心臟胸外按壓的操作【49號(hào)題】提捏進(jìn)針，肝頸靜脈回流征，戴手套【50號(hào)題】50號(hào)，捻轉(zhuǎn)手法瀉法，一指禪推法按印堂穴，脊柱叩擊法，穿隔離衣?！?2號(hào)題】口對(duì)口人工呼吸，瘢痕灸，指揉中脘，對(duì)光反射

15、1.揉下脘（怎么操作） 2.口對(duì)口人工呼吸瘢痕灸：1.點(diǎn)穴及置炷 施灸之前先要點(diǎn)定穴位，即點(diǎn)穴。患者體位應(yīng)保持平直，處于一種舒適而又能持久的位置。暴露灸穴，取準(zhǔn)穴點(diǎn)，并作一記號(hào)。點(diǎn)定穴點(diǎn)后，囑患者不可隨意變動(dòng)體位。用少許蒜汁或油脂先涂抹于灸穴皮膚表面，然后，將艾炷粘置于選定的穴位上，即置柱。一般多用中、小炷，艾炷如麥粒或綠豆大。近年來有貼敷艾炷的新型產(chǎn)品面世，可直接貼敷于穴區(qū)施灸。2.燃艾 用火燃著艾炷后，醫(yī)者應(yīng)守護(hù)在旁邊。待燃至患者感覺疼痛，醫(yī)者用手輕輕拍打穴區(qū)四周，以減輕施灸時(shí)的疼痛。艾炷燃盡，用浸有生理鹽水的消毒敷料，拭去艾灰。再灸第二壯。對(duì)懼痛患者，可先在穴區(qū)注入普魯卡因注射液作局部麻

16、醉后再施灸，或涂以中藥局麻液。中藥局麻液配制法為：川烏、細(xì)辛、花椒、蟾酥。用75%乙醇300毫升浸泡24小時(shí)。使用時(shí)，取棕紅色上清液，以消毒棉球蘸后涂于施灸穴位，15分鐘之后可達(dá)到局部麻醉。3.封護(hù) 于完成所灸壯數(shù)后，以上法拭去艾灰后，灸區(qū)多形成一焦痂。在灸穴上用淡膏藥或根據(jù)灸口大小剪一塊一般膠布，敷帖封口，淡膏藥也稱灸瘡膏藥。護(hù)封的目的是防止衣服摩擦灸瘡，并促使其潰爛化膿。化膿后，每日換1次膏藥或膠布。膿水多時(shí)可每日2次。經(jīng)12周，膿水漸少，最后結(jié)痂，脫落后留有瘢痕。4、對(duì)光反射：對(duì)光反射，是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)，分直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。直接對(duì)光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其

17、動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對(duì)檢查眼受照射而形成直接對(duì)光反射。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。傳出神經(jīng)是動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感纖維【53號(hào)題】溫針灸，肺部語音觸覺，傷口換藥，神門揉法?！?4號(hào)題】走罐法，斷針處理，橡膠帶止血，中脘揉法【55 】 1.指切進(jìn)針：以左手拇指或食指的指甲切掐于所刺腧穴部位，右手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下。2.拇指推法：3.莫非氏證：檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處 (膽囊點(diǎn)

18、)。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸. 深吸氣時(shí)，發(fā)炎的膽囊觸 及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽性，見于急性膽囊炎。4.脊椎骨折搬運(yùn)法：仰臥位，頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位，脊柱不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，用脊柱板、擔(dān)架等。三人至患者同側(cè)跪下插手，同時(shí)抬高、換單腿、起立、搬運(yùn)、換單腿、下跪、換雙腿同時(shí)施以平托法將患者放于硬質(zhì)擔(dān)架上，禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用4條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。如果伴有頸椎損傷，應(yīng)注意先用頸托固定頸部，如無頸托用“

19、頭鎖或肩鎖”手法固定頭頸部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣服等物固定。【56號(hào)題】舒張進(jìn)針， 肘推， 肥皂刷手，眼球運(yùn)動(dòng)【57號(hào)題】1.推拿手法：推小腿；2.毫針針刺的角度并演示；3.緊急情況下戴手套；4.敘述演示闌尾壓痛，反跳痛。推拿手法：推小腿2.毫針針刺的角度并演示3，緊急情況下戴手套4.敘述演示闌尾壓痛，反跳痛。：闌尾點(diǎn)位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，闌尾病變時(shí)此處有壓痛。檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛?！?8號(hào)題】：踝反射，壓脈帶止血

20、，甲狀腺觸診，毫針顫法。 踝反射：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點(diǎn)是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。壓脈帶止血：1、 甲狀腺觸診：1、被檢查者取坐位，檢查者位于被檢查者身后，將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側(cè)。2、首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。3、然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手示指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突

21、肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。4、觸到腫大的甲狀腺時(shí)，讓被檢查者作吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)，可助判斷。毫針顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法?？纱偈贯樝碌脷猓鰪?qiáng)針刺感應(yīng)。【58 】 舒張進(jìn)針：用押手拇食指將腧穴的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，刺手持針進(jìn)針。適用于皮膚松弛部位如腹部腧穴的進(jìn)針。肘推：肥皂刷手：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分鐘，沖水，手指向上，肘向下）X3，無菌毛巾從手擦到肘，70%酒精或0.1%新潔爾滅泡手到肘上6cm5分鐘，晾干。眼球運(yùn)動(dòng)：把手指放在被檢查者眼前30厘

22、米處，然后讓被檢查者盯著你的手指，分別依次向左、左上、左下、右、右上、右下移動(dòng)，正常無運(yùn)動(dòng)障礙。曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。申脈：外踝直下方凹陷中中極：前正中線上，臍下4寸。1、 中指柔中脘：用中指，定于治療部位或穴位上，（1）施術(shù)部位放松，以肘部或腕為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部做輕柔緩和的環(huán)旋揉動(dòng)。（2）著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織，（3）壓力均勻，動(dòng)作協(xié)調(diào)有節(jié)律，（4）揉動(dòng)的幅度適中。脊椎損傷的搬運(yùn)：血海：屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。簡(jiǎn)便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第25指向上伸直，拇指約呈45&#

23、176;斜置，拇指尖下是穴。對(duì)側(cè)取法仿此。百會(huì)：后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處。指柔下腕的動(dòng)作及作用：1、 普通傷口換藥：脈診：醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長(zhǎng)相適應(yīng)，身高臂長(zhǎng)者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準(zhǔn)之后，三指平布同時(shí)用力按脈，稱為總按。為了重點(diǎn)地體會(huì)某一部脈象，稱為單診，診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法。浮沉中取對(duì)應(yīng)舉按尋。左下頜淋巴結(jié)觸診：創(chuàng)面?zhèn)趽Q藥：

24、秩邊：平第骶后孔，骶正中嵴旁開寸。膻中 前正中線上，平第4肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線的交點(diǎn)處。隔俞定位：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。 1、 電除顫：患者仰臥于硬板床上，去除義齒、手表等物；搶救者打開除顫器電源，給除顫器充電，一般成人單向波除顫能量為200360J，雙向波除顫能量為150200J；將兩電極板涂布導(dǎo)電糊或用生理鹽水紗布包好，分別置于胸骨右緣第二肋間，左腋前線第五肋間，緊貼皮膚。；搶救者握手柄，緊壓電極板，勿使鹽水或?qū)щ姾庖?。搶救者與其他任何人不得接觸患者及病床，暫時(shí)關(guān)閉氧氣與心電監(jiān)護(hù)儀，停止胸外心臟按壓。按下放電按鈕，隨后立即判斷除顫是否成功。心臟聽診：

25、心臟聽診區(qū)二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間, 主動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間 ,主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間 ,三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間。虛里按診:帶無菌手套:胰島素使用原則：（1）胰島素治療應(yīng)該在飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并且按照患者病情變化進(jìn)行調(diào)整；（2）未用過胰島素者，開始注射胰島素宜選用短效胰島素；（3）初始胰島素使用劑量的計(jì)算公式為：全天胰島素的總量=0.44×實(shí)際體重（公斤），（4）最初的胰島素使用劑量在2030單位/天之間；（5）短效胰島素主要控制三餐后血糖，中、長(zhǎng)效胰島素主要控制平日的基礎(chǔ)血糖和空腹血糖；（6）全天胰島素用量超過20單位者，應(yīng)該分次注射；（7）三餐前胰島素劑量分配原則：早餐前