十八項護(hù)理核心制度

1、十八項護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級護(hù)理制度五、護(hù)理交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者安康教育制度十、護(hù)理會診制度十一、病房消毒隔離制度十二、護(hù)理平安管理制度十三、患者身份識別制度十四、患者過失、事故報告制度十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度十六、防范患者跌倒、墜床的預(yù)案及處理流程 十七、壓瘡的防范制度十八、壓瘡預(yù)防管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、 護(hù)理部主任、 護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量 管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制 定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。一、護(hù)理質(zhì)量管理實行護(hù)理部、病區(qū)二級控制和管理

2、。 病區(qū) 護(hù)理質(zhì)量控制組 （1 級）：由 1-2 人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。 按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的 問題與缺乏，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)展分析，制定改良措施。檢查 有登記、記錄并及時反應(yīng)，每月填寫護(hù)士長手冊報上一級質(zhì)控組。二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（H級）：由3-5人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制工程有方案、有目的、有針 對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)展檢查評價，填寫檢查登記表。及時 分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反應(yīng)檢查結(jié) 果，提出整改意見，限期整改。三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長承 當(dāng)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書質(zhì)量檢查。

3、護(hù)士長每月對出院患者的體溫單、 醫(yī)囑單、入院評估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)展檢查評價，填寫檢查登 記表上報護(hù)理部。四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)展跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改良。五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，病區(qū)于每月 30 日以前報 護(hù)理部， 護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)展綜合評價， 填寫報表并在護(hù) 士長例會上反應(yīng)檢查評價結(jié)果。六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況， 每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會， 每年進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并 向全院護(hù)理人員通報。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積 極協(xié)助，全體醫(yī)

4、護(hù)人員參與。二、積極開展衛(wèi)生宣教和安康教育。護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及 時向新住院患者介紹住院規(guī)那么、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)展平安 教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。 三、保 持病房整潔、舒適、安靜、平安，防止噪音，做到走路輕、關(guān)門 輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)， 室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊， 固定位置， 未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須 按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做 私事、不玩手機、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站不得存放私召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)展總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見四、參加會診人員原那么上應(yīng)由副主任護(hù)

5、師以上人員，或由 被邀請科室護(hù)士長指派人員承當(dāng)。 五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介 紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意。病房一般消毒隔離管理制度一、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日 2 次。地面濕 式清掃，必要時進(jìn)展空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。 患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)展終末消毒。二、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時 及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。三、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速 消毒劑擦洗。四、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)展處理， 特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘

6、貼 標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。五、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。 九、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且 標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。十、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日 12 次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日 12次。十一、特殊 疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。護(hù)理平安管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工 作的正常進(jìn)展，護(hù)理部定期檢查考核。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對， 護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到平安使用，專人管理，專柜保 管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后催促醫(yī)師及時開處

7、方補齊，每班 交接并登記。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。五、各種搶救器材保持清潔、 性能良好；急救藥品符合規(guī)定， 用后及時補充， 專人管理，每日清點并登記； 無菌物品標(biāo)識清晰， 保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六、對于所發(fā)生的護(hù)理過失，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。七、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護(hù)及交接班，防止 意外事故的發(fā)生。八、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保平安用電。九、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。護(hù)理過失、事故報告制度一、各科室建立過失、事故登記本，登記過失、事故發(fā)生的 經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。二、發(fā)生過失、事故后，要米取積極補救措施，以減少或消 除由于過失、事故造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)展調(diào)