科技項目申報書

1、申報年度xxxxxxxxx科技計劃項目申報 書項目名稱:承擔(dān)單位（蓋章）:項目類別:技術(shù)領(lǐng)域:注冊地址：項目聯(lián)系人:電話:傳真：手機(jī)：email:推薦單位（蓋章）：申報日期:年 月 日xxxxxxxx科技局申報單位基本情況表單位名稱注冊地址郵編辦公地址郵編單位類型所屬行業(yè)是否創(chuàng)新是否知識產(chǎn)權(quán)型企業(yè)示范企業(yè)法人代碼法定代表人身份證號電話財務(wù)負(fù)責(zé)人身份證號電話承擔(dān) 單位 經(jīng)濟(jì)效 益（萬元）年產(chǎn)值營業(yè)總收入主營產(chǎn)品銷售 收入納稅額研發(fā)經(jīng)費投 入2010年2011年2012年承擔(dān)單位 人員情況職工總數(shù)科技人員數(shù)直接研發(fā)人員 數(shù)碩士以上科 技人員大專以上學(xué) 歷科技人員幵戶銀行賬號幵戶名稱銀行信用等級主要

2、參加單位參加形式單位（1）名稱地址單位類型聯(lián)系人電話/手機(jī)（公章）單位（2）名稱地址單位類型聯(lián)系人電話/手機(jī)（公章）其他參加單位（3）（公章）技術(shù)及知識產(chǎn)權(quán)狀況單位擁有知識產(chǎn)權(quán)狀況專利申請總數(shù)專利授權(quán)總數(shù)其中發(fā)明其中實用新型其中軟件版權(quán)（項數(shù)）申請授權(quán)申請授權(quán)近三年其它知識產(chǎn) 權(quán)狀況說明 （如標(biāo)準(zhǔn)、商標(biāo)等）項目技術(shù)及知識產(chǎn)權(quán)狀況項目階段技術(shù)水平技術(shù)來源項目所屬技術(shù)領(lǐng)域項目已有知專利申請總數(shù)專利授權(quán)總數(shù)其中發(fā)明其中實用新型其中軟件版權(quán)（項數(shù)）識產(chǎn)權(quán)狀況申請授權(quán)申請授權(quán)其它需要說明的問題申請項目基本情況表（一）項目負(fù)責(zé)人姓名性另出生年月年月最高學(xué)歷學(xué)位職務(wù)職稱E-Mail電話/手機(jī)證件名稱證件號碼

3、現(xiàn)所從事專業(yè)第一負(fù)責(zé)人姓名證件名稱證件號碼第二負(fù)責(zé)人姓名證件名稱證件號碼項目聯(lián)系人職務(wù)/職稱電話手機(jī)項目組主要成員姓名年齡職務(wù)職稱分工所在單位簽名負(fù)責(zé)人項目內(nèi)容摘要（主要研究內(nèi)容、關(guān)鍵技術(shù)、特色和創(chuàng)新點等）：項目起止時間年 月至 年 月申請項目基本情況表（二）一、經(jīng)費預(yù)算（單位:萬元）總投入經(jīng)費：其中已投入經(jīng)費:新增經(jīng)費:政府部門資金自籌資金資金來源合計小計幵發(fā)區(qū)市科 技 局省科 技 廳國家科技部其它小計自有資金銀行貸款其它已投入經(jīng)費新2008增年經(jīng)費2009年2010年新增經(jīng)費支出預(yù)算新增其中：1、新增自籌經(jīng)費2、科技局支出科目總經(jīng)費經(jīng)費額用途說明經(jīng)費額用途說明、基建費二、人員費其中：課題負(fù)

4、責(zé)人主要研究、幵發(fā)、推廣人員三、設(shè)備費1、購置費2、試制費四、能源材料費1、材料易耗品費2、燃料及動力費五、試驗外用費六、會議差旅費七、項目管理費八、其它費用合計申請項目基本情況表（三）二、立項依據(jù)（每欄打印顯示為一頁）1科學(xué)研究/幵發(fā)/推廣/產(chǎn)業(yè)化意義:申請項目基本情況表（三）二、立項依據(jù)（每欄打印顯示為一頁）2.國內(nèi)外研究/技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢:申請項目基本情況表（三）二、立項依據(jù)（每欄打印顯示為一頁）3.預(yù)期的應(yīng)用前景:（結(jié)合學(xué)科、領(lǐng)域前沿，圍繞國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中的重要科技問題展幵論述）申請項目基本情況表（四）三、研究幵發(fā)/推廣/產(chǎn)業(yè)化內(nèi)容、方法、技術(shù)路線（每欄打印顯示為一頁）1研究幵發(fā)

5、目標(biāo):申請項目基本情況表（四）三、研究幵發(fā)/推廣/產(chǎn)業(yè)化內(nèi)容、方法、技術(shù)路線（每欄打印顯示為一頁） 2、科學(xué)研究內(nèi)容:申請項目基本情況表（四）（每欄打印顯示為一頁）三、研究幵發(fā)/推廣/產(chǎn)業(yè)化內(nèi)容、方法、技術(shù)路線3、擬解決的關(guān)鍵技術(shù)問題:申請項目基本情況表（四）三、研究幵發(fā)/推廣/產(chǎn)業(yè)化內(nèi)容、方法、技術(shù)路線（每欄打印顯示為一頁） 4、項目的特色和創(chuàng)新之處:（四）（每欄打印顯示為一頁）申請項目基本情況表三、研究幵發(fā)/推廣/產(chǎn)業(yè)化內(nèi)容、方法、技術(shù)路線5、采用的方法、技術(shù)路線以及工藝流程:申請項目基本情況表（五）四、主要考核指標(biāo)項目成果提供形式1. 主要技術(shù)指標(biāo)（如形成的新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專

6、著等數(shù)量、指標(biāo)及其水 平、取得國際、國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等 ）:2. 主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（如中試試產(chǎn)的數(shù)量、銷售量、技術(shù)及產(chǎn)品應(yīng)用所形成市場規(guī)模、效益等）:3. 項目實施中形成的示范基地、中試線、生產(chǎn)及其規(guī)模等4. 其他應(yīng)考核的指標(biāo)5.本項目完成后獲取知識產(chǎn)權(quán)目標(biāo)（單位:項）總數(shù)發(fā)明實用新型軟件版權(quán)其它專利申請專利授權(quán)申請項目基本情況表（六）五、工作進(jìn)度安排時間進(jìn)度階段目標(biāo)主要內(nèi)容及成果自籌資金（到位）金額（萬元）出資單位合計其它需要說明的事項申請項目基本情況表（七）六、工作基礎(chǔ)和條件1. 申報單位概況（人員、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)與管理狀況）:2. 本項目現(xiàn)有的研究工作基礎(chǔ)（包括現(xiàn)有科研裝備條件）3. 對環(huán)境的影響

7、及預(yù)防治理方案申請項目基本情況表（八）申報單位名稱:任務(wù)分工:知識產(chǎn)權(quán)分配:科技局經(jīng)費分配額度:自籌經(jīng)費出資額度和到位時間:其他主要內(nèi)容:經(jīng)辦人（簽章）聯(lián)系電話:法定代表人（簽章）（公 章）參加單位（1）名稱:任務(wù)分工:知識產(chǎn)權(quán)分配:科技局經(jīng)費分配額度:自籌經(jīng)費出資額度和到位時間:其他主要內(nèi)容:經(jīng)辦人（簽章）聯(lián)系電話:法定代表人（簽章）（公 章）參加單位（2）名稱:任務(wù)分工:知識產(chǎn)權(quán)分配:科技局經(jīng)費分配額度:自籌經(jīng)費出資額度和到位時間:其他主要內(nèi)容:經(jīng)辦人（簽章）聯(lián)系電話:法定代表人（簽章）（公章）注：*本內(nèi)容是對本項目合作合同或協(xié)議的摘要和補(bǔ)充，與本項目的合作合同或協(xié) 議具有同等的法律效力。

8、無則為空。申請項目基本情況表（九）八、項目負(fù)責(zé)人及團(tuán)隊以往承擔(dān)項目完成情況及主要成果（近三年內(nèi)）*1.承擔(dān)國家、省科技廳、市科技局有關(guān)項目完成情況:立項年度項目編號計劃類型項目名稱負(fù)責(zé)人姓名完成時間參加形式主要承擔(dān)的內(nèi)容完成情況2.以往科技成果轉(zhuǎn)化情況（技術(shù)成果名稱、頭施單位、頭施地點、頭施時間、頭施效果等）3.項目獲獎及已發(fā)表的與本課題研究有關(guān)的主要論文、專著情況 （年度刊物說明）*注：一個項目填一張表格，可復(fù)制。申請項目基本情況表（十）九、本項目申報書所附的附件清單附件名稱數(shù)量（份）1.項目可行性研究報告2.企業(yè)未來三年發(fā)展規(guī)劃3.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位機(jī)構(gòu)代碼證4.年度財務(wù)報表及最近個月企業(yè)會計報表5.國、地稅稅務(wù)登記證及近期納稅電子回單6.查新報告7.咼新技術(shù)企業(yè)認(rèn)疋證書8.合作協(xié)議9.成果鑒定證書10.技術(shù)報告11.檢測報告12.用戶使用報告13.專利證書14.新藥證書15.環(huán)保證明16.獎勵證明17.列入國豕和省、市科技計劃的有關(guān)批準(zhǔn)