煤礦安全生產(chǎn)管理的可行性分析

1、摘要近兩年大數(shù)據(jù)概念被越來越多地引用與應用， 在數(shù)據(jù)爆棚的 過程中，越來越多的企業(yè)和人也已經(jīng)感受到了它的價值。本文通過大數(shù)據(jù)概念的特點分析， 將其引入煤礦安全生產(chǎn)管理中 的可行性，以及如何更好地應用。關(guān)鍵詞大數(shù)據(jù) ;安全生產(chǎn)管理 ; 應用 1 前言煤炭行業(yè)是國民經(jīng)濟 的基礎產(chǎn)業(yè)，在我國一次能源生產(chǎn)和消費結(jié)構(gòu)中，煤炭一直占到 70 左右，預計今后3050年，這一比例仍高達50以上。但煤炭行業(yè)點多面廣、 從業(yè)人員多、危險源集中、事故災害嚴重。 為提高安全生產(chǎn)管理能力， 需要不斷引入適合的管理方法、 體系， 本文分析研究， 將大數(shù)據(jù)概念引入煤礦安全生產(chǎn)管理中的可行性， 以 及實際應用的可操作性。2

2、大數(shù)據(jù)概念大數(shù)據(jù)是一個界提出的一個新的概念，大數(shù)據(jù)研究 機構(gòu)給出了這樣的定義大數(shù)據(jù)是需要新處理模式才能具有更強的決 策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力的海量、 高增長率和多樣化的信息 資產(chǎn)。最早提出大數(shù)據(jù)時代到來的是全球知名咨詢公司麥肯錫， 麥肯錫 稱數(shù)據(jù)，已經(jīng)滲透到當今每一個行業(yè)和業(yè)務職能領(lǐng)域， 成為重要的生 產(chǎn)因素。人們對于海量數(shù)據(jù)的挖掘和運用， 會產(chǎn)生新一波的生長率的增長， 也預示著新的規(guī)律發(fā)現(xiàn)和新生事物發(fā)展趨勢能夠提前預測。大數(shù)據(jù)在物理學、 生物學、環(huán)境生態(tài)學等領(lǐng)域， 以及軍事、金融、 通訊等行業(yè)存在已有時日， 卻因為近年來互聯(lián)網(wǎng)和信息行業(yè)的發(fā)展而引起人們關(guān)注數(shù)據(jù)正在迅速膨脹并變大， 它決

3、定著企業(yè)的未來發(fā)展， 雖然很多 企業(yè)可能并沒有意識到數(shù)據(jù)爆炸性增長帶來問題的隱患， 但是隨著時 間的推移，人們將越來越多地意識到數(shù)據(jù)對企業(yè)的重要性。對于煤礦安全生產(chǎn)管理，實質(zhì)上也是基于歷史數(shù)據(jù)分析管理。 其實大數(shù)據(jù)也早已存在于煤礦安全生產(chǎn)管理中， 在一次次血的教 訓中總結(jié)了大量的經(jīng)驗，積累了大量的數(shù)據(jù)，包括安全生產(chǎn)經(jīng)驗、危 險源、職工違章行為、違章類型、事故發(fā)生時間、事故類型等等，只 是現(xiàn)階段認識中它還只是小數(shù)據(jù)，也沒有發(fā)揮大數(shù)據(jù)的效用。3 大數(shù)據(jù)的特點在維克托邁爾 - 舍恩伯格博士看來，大數(shù)據(jù)有 3 個主要的特點全體、混雜和相關(guān)關(guān)系。 全體，即去收集和分析更多的數(shù)據(jù)。這個數(shù)據(jù)都是有關(guān)研究問題

4、的數(shù)據(jù)， 這個數(shù)據(jù)點絕對的數(shù)字并不 重要，重要的是有多少數(shù)據(jù)點是和研究的現(xiàn)象相關(guān)。如果想要研究的現(xiàn)象只有 1000個數(shù)據(jù)點，抓住 1000 個數(shù)據(jù)點就 是大數(shù)據(jù)，因為這就抓住了所有數(shù)據(jù)。通過這種方式可以看到很多細節(jié)， 這些細節(jié)在之前隨機抽樣得不到的。 混雜，即接受混雜。在小數(shù)據(jù)時代人們總試圖收集一些非常干凈的數(shù)據(jù)、 高質(zhì)量的數(shù) 據(jù)，花費很多金錢和精力來確定這些數(shù)據(jù)是否是好數(shù)據(jù)， 是高質(zhì)量的 數(shù)據(jù)?？墒窃诖髷?shù)據(jù)時代，就不用去追求那種特別的精確性。 當宏觀上失去了精確性，微觀上卻能獲得準確性。 相關(guān)關(guān)系。因為更加混雜，因果關(guān)系轉(zhuǎn)向相關(guān)關(guān)系。 人們不要認為可以真正地、 容易地找到因果關(guān)系， 其實那只

5、是發(fā) 現(xiàn)相關(guān)關(guān)系。在大量的混雜的數(shù)據(jù)之間找到相互關(guān)系， 從中發(fā)現(xiàn)我們應該關(guān)注 的是什么， 而不是關(guān)注為什么， 這也就是從小數(shù)據(jù)時間的隨機樣本和 大數(shù)據(jù)時代的全部樣本、 從去糟存精到保留繁雜的數(shù)據(jù)、 從究其原因 到發(fā)現(xiàn)相互關(guān)系。通過對比得出， 小數(shù)據(jù)時代和大數(shù)據(jù)時代的區(qū)別， 這樣也更容易 診斷大數(shù)據(jù)是否適用于其他行業(yè)。4 大數(shù)據(jù)概念在煤礦安全生產(chǎn)管理中應用的可行性 41 全體數(shù)據(jù) 樣本在煤礦安全生產(chǎn)管理中應用從我國煤炭工業(yè)發(fā)展以來， 不斷建立 起了各種煤礦開采規(guī)范、 安全規(guī)程及安全生產(chǎn)法等安全生產(chǎn)法律、 法 規(guī)文件，諸多文件無一不是通過大量現(xiàn)場實踐經(jīng)驗積累而來， 部分規(guī) 定還在隨著開采技術(shù)及環(huán)境

6、發(fā)生變化不斷進行著修改。過去在安全生產(chǎn)過程中需要建立各種臺賬，包括設備點檢記錄、 人員不安全行為記錄、 地質(zhì)條件變化記錄等等簡單數(shù)據(jù)臺賬， 經(jīng)過長 期積累形成小數(shù)據(jù)庫。隨著科學技術(shù)進步， 現(xiàn)代化監(jiān)測監(jiān)控設備不斷投入使用， 產(chǎn)生了 時時數(shù)據(jù)，逐步擴充著小數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，總結(jié)出了煤礦 安全生產(chǎn)五大災害、安全生產(chǎn)紅線等等。 所以，全體數(shù)據(jù)樣本，已經(jīng)在煤礦安全生產(chǎn)管理中應用，并且發(fā) 揮了巨大作用。42 原始積累數(shù)據(jù)多而繁雜，但是都是有價值的數(shù)據(jù)煤礦生產(chǎn)包 括著方方面面繁雜的生產(chǎn)工藝， 所涉及的各種臺賬及記錄也是五花八 門，雖然所使用的統(tǒng)計方法不一，但是在繁雜的大量數(shù)據(jù)中，能夠得 出一定的規(guī)律

7、，每一次記錄都是有效的數(shù)據(jù)。海因里希法則就是一個典型的示例，告訴我們當一個企業(yè)有 300 個隱患或違章，必然要發(fā)生 29 起輕傷或故障，另外還有一起重傷、 死亡或重大事故。雖然不同行業(yè)不盡相同， 但他說明了一種傾向， 說明了數(shù)量巨大 而且繁雜的原始數(shù)據(jù)是有價值的。43 數(shù)據(jù)相互關(guān)系的應用在有大量數(shù)據(jù)基礎的前提下，對基礎數(shù) 據(jù)進行分析， 分析的是在多因素相互影響下事態(tài)發(fā)展趨勢， 在趨勢形 式下制定安全生產(chǎn)防范措施，從而促進安全生產(chǎn)。以下以某煤礦某一段時間內(nèi)的不安全行為統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析， 具 體見下表。以上數(shù)據(jù)為某一時段數(shù)據(jù)?？此坪唵蔚臄?shù)據(jù)，但是蘊含的信息量卻是龐大的。從數(shù)據(jù)信息中分析， 2030

8、歲的員工違章數(shù)量小于 3040 歲員工 違章數(shù)量， 3040歲員工違章數(shù)量大于 4050 歲員工違章數(shù)量；水泵 工為單崗作業(yè)，夜班發(fā)生睡崗幾率較大；瓦斯檢查工也為單崗作業(yè)， 容易產(chǎn)生僥幸心理而不按規(guī)定路線檢查； 10年及 10年以下工齡員工 違章數(shù)量較大；從事本崗位時間越長違章現(xiàn)象越少；近 90 違章現(xiàn)象 發(fā)生在夜班。從以上數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)， 雖然只是一個很小的樣本， 但是卻還 是蘊含了大量的信息， 可發(fā)現(xiàn)一定的規(guī)律， 從而有針對性的采取防范 措施?？梢灶A見，隨著信息量的繼續(xù)增大，規(guī)律會越來越明顯，所反映 趨勢會越來越準確，其相互關(guān)系會自動顯現(xiàn)。從而不用從數(shù)據(jù)樣本著手去減小分析誤差。綜上所述，

9、大數(shù)據(jù)的特點， 都在煤礦安全生產(chǎn)數(shù)據(jù)應用中有所體 現(xiàn)，但目前應用水平非常局限，僅僅是簡單數(shù)據(jù)應用。數(shù)據(jù)量不夠， 隨著企業(yè)綜合自動化水平提高， 數(shù)據(jù)積累上有了 質(zhì)的飛躍，但數(shù)據(jù)還不夠完善、全面。數(shù)據(jù)仍然是零散的數(shù)據(jù)， 沒有對龐大的基礎數(shù)據(jù)進行分析處理， 數(shù)據(jù)處理仍然停留在樣本處理上。安全生產(chǎn)管理中一些有關(guān)安全設施設置、 事故隱患查處、 重點危 險源分布等信息查詢和統(tǒng)計分析， 主要依靠手工輸入和單機處理， 造 成安全信息反饋相對滯后，分析統(tǒng)計不準確，無法進行資源共享，不 利于安全管理水平的進一步提高。同時，也表現(xiàn)出數(shù)據(jù)應用， 在煤礦安全生產(chǎn)領(lǐng)域有更為廣闊的應 用前景。5 大數(shù)據(jù)技術(shù)在煤礦安全生產(chǎn)管

10、理中應用采取對策 51 信息數(shù)據(jù) 的采集 511 自動化數(shù)據(jù)采集加快煤礦綜合自動化的建設， 自動化水平 的提高， 一方面可以降低部分由于人為誤操作造成的事故， 一定程度 上減少了井下工作人員數(shù)量； 另一方面， 由于軟件平臺實現(xiàn)了各個系 統(tǒng)的數(shù)據(jù)接入，生產(chǎn)管理人員可同時獲得更多、更全面的實時、歷史 生產(chǎn)數(shù)據(jù)，從而能夠更準確、更精細地進行生產(chǎn)指揮調(diào)度，各平臺之 間建立數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。512人工數(shù)據(jù)采集目前除了人員定位、安全環(huán)境監(jiān)測、頂板壓力 及部分設備運行實現(xiàn)了實時監(jiān)控， 其余包括人員不安全行為在內(nèi)均無 法實現(xiàn)自動化監(jiān)測，仍然需要人員數(shù)據(jù)采集。目前雖然也在進行采集， 但是在數(shù)據(jù)采集過程中已

11、經(jīng)降低了其自 身價值。例如人員的不安全行為的記錄， 要以現(xiàn)場安全監(jiān)察員作為信息采 集員，現(xiàn)場及時發(fā)現(xiàn)員工的不安全行為并進行記錄， 包括已經(jīng)發(fā)生的 和即將要發(fā)生但被制止的行為，記錄中要包括員工姓名、年齡、文化 程度、工齡、年內(nèi)參加培訓類型和次數(shù)等等信息。不漏掉一個有效信息是真實數(shù)據(jù)積累的基礎。 杜絕在信息采集過程中就人為篩選數(shù)據(jù)， 忽略大量數(shù)據(jù)存在的意 義。52 數(shù)據(jù)處理安全生產(chǎn)工作應該加快安全管理信息化建設步伐， 加強對安全生產(chǎn)管理和技術(shù)資料的收集、匯總、分析和建檔工作，建 立健全安全生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫，積極探索信息系統(tǒng)的開發(fā)和應用，科學、系 統(tǒng)的反映出安全管理的項目、要素和標準，具備信息傳遞查詢、數(shù)

12、據(jù)統(tǒng)計分析、危險源檢測控制、隱患檢查整改等基本功能同時可實現(xiàn)行業(yè)內(nèi)數(shù)據(jù)庫信息的共享。在大量數(shù)據(jù)基礎上引入計算機的云計算進行數(shù)據(jù)分析， 從數(shù)據(jù)中 分析出各個數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，從而預測出自己所需要的信息。53 數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)共享大數(shù)據(jù)時代就是基于互聯(lián)網(wǎng)而提出的，煤礦安 全生產(chǎn)管理數(shù)據(jù)在海量數(shù)據(jù)中本來就是個體樣本， 從數(shù)據(jù)采集到積累 都不易，應該建立統(tǒng)一共享平臺、建立數(shù)據(jù)庫，積累包括信息錄入、 信息調(diào)閱、信息搜索等等記錄，從而從大量信息中篩選有價值信息。例如，在進行液壓支架回撤過程中， 因側(cè)護板固定不牢靠而發(fā)生 掉落傷人事故， 從事故原因分析是人為主觀責任事故， 但終歸是作業(yè) 前沒有危險源辨識，忽略檢查。

13、如果建立起作業(yè)內(nèi)容及危險源辨識信息共享平臺， 只要發(fā)生一起 事故，就會在全范圍內(nèi)通告，其他單位要進行同樣的作業(yè)內(nèi)容，只要 在數(shù)據(jù)庫搜索引擎中輸入關(guān)鍵詞， 所有危險源及事故案例全部一一列 出，便于在作業(yè)前對其風險評估及培訓，避免同樣事故的多次發(fā)生。6 結(jié)論從大數(shù)據(jù)特點分析，煤礦安全生產(chǎn)管理也同樣具有相應特 點，而且在傳統(tǒng)數(shù)據(jù)積累和現(xiàn)代礦業(yè)全自動化系統(tǒng)建設中， 煤礦安全 生產(chǎn)管理相關(guān)數(shù)據(jù)也將出現(xiàn)爆棚現(xiàn)象， 數(shù)據(jù)越多， 數(shù)據(jù)所隱含的內(nèi)在 關(guān)系也越清晰、越容易發(fā)掘，特別是對煤礦井下環(huán)境、災害、人員活 動高度耦合的大系統(tǒng)而言， 數(shù)據(jù)越多， 災害預警模型維數(shù)也就可以更 高，預警預報也就越準確。但大量數(shù)據(jù)處

14、理將是又要解決的重點問題， 在海量數(shù)據(jù)中必須要用到云計算技術(shù)提供計算支撐，也是要進一步解決的問題作者薛志明單位神華寧夏煤業(yè)集團槽村煤礦參考文獻 1馬小 平，胡延軍，廖燕子物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算在煤礦安全生產(chǎn)中的應 用研究工礦自動化， 2014，4045-92維克托? 邁爾-舍恩伯格， 肯尼思? 庫克耶，盛楊燕，周濤大數(shù)據(jù)時代生活、工作與思維的大變 革浙江浙江人民出版社本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有

15、肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎

16、亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。

17、CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少

18、尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可

19、診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系

20、統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺

21、炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普

22、遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中

23、非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于

24、男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積

25、液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生

26、于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技

27、術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人