急性白血病的診斷與分型精選幻燈片

1、1.| 臨床癥狀臨床癥狀| 體格檢查體格檢查| 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查|發(fā)熱發(fā)熱 fever|貧血貧血 anemia|出血出血 bleeding|浸潤(rùn)浸潤(rùn) infiltration|外周血常規(guī)外周血常規(guī)|骨髓檢查骨髓檢查|細(xì)胞組織化學(xué)檢測(cè)細(xì)胞組織化學(xué)檢測(cè)|免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查|細(xì)胞遺傳學(xué)檢查細(xì)胞遺傳學(xué)檢查|基因檢測(cè)基因檢測(cè)|病理學(xué)病理學(xué)|電子顯微鏡等電子顯微鏡等|WBC常增加常增加,2萬(wàn)萬(wàn)/L屬于屬于高危組高危組,1/3患者患者WBC低于低于正常正常|多數(shù)患者會(huì)有不同程度多數(shù)患者會(huì)有不同程度的貧血的貧血,一般為正細(xì)胞正一般為正細(xì)胞正色素性色素性|90%以上患者有血小板以上患者有血小板減少減少|(zhì)外

2、周血異常細(xì)胞分析可以出現(xiàn)外周血異常細(xì)胞分析可以出現(xiàn)數(shù)量不等的原始和幼稚細(xì)胞數(shù)量不等的原始和幼稚細(xì)胞|外周血出現(xiàn)異常細(xì)胞外周血出現(xiàn)異常細(xì)胞(30|大量白血病細(xì)胞形態(tài)異常，大量白血病細(xì)胞形態(tài)異常，胞漿內(nèi)見(jiàn)胞漿內(nèi)見(jiàn)Auer小體提示急小體提示急非淋非淋|紅系受抑紅系受抑|巨核細(xì)胞受抑巨核細(xì)胞受抑|對(duì)白血病的分型對(duì)白血病的分型、白血病細(xì)胞白血病細(xì)胞的性質(zhì)作出判斷，對(duì)治療和預(yù)的性質(zhì)作出判斷，對(duì)治療和預(yù)后判斷有指導(dǎo)意義。后判斷有指導(dǎo)意義。|主要分為：髓系來(lái)源主要分為：髓系來(lái)源、B細(xì)胞細(xì)胞來(lái)源、來(lái)源、T細(xì)胞來(lái)源細(xì)胞來(lái)源|髓系髓系 ： CD13、CD14、CD15、CD33、CD34 MPO、HLA-DR |B

3、細(xì)胞系細(xì)胞系 ： CD19、CD20、CD21、SmIg |T細(xì)胞系細(xì)胞系 ： CD1、CD2 、CD3、CD5、CD7|部分白血病有特異性的染色體異部分白血病有特異性的染色體異常。常。 ALL : ph染色體染色體 t(9;22) AML-M2: t(8;21) AML-M3: t(15;17) /PML-RAR AML-M4E0: inv/del(16)|染色體異常不能作為分型標(biāo)志，染色體異常不能作為分型標(biāo)志，但可以作為預(yù)后判斷的指針。但可以作為預(yù)后判斷的指針。|預(yù)后良好：預(yù)后良好：t(8;21) 、 t(15;17) inv/del(16)|預(yù)后差：預(yù)后差： ALL : ph染色體染色體

4、 t(9;22) 8三體三體、 t(4;11) 、 染色體復(fù)合畸形染色體復(fù)合畸形|AML-M3: PML-RAR|AML-M2: AML1/ATO|AML-M4E0: CBFB/MYH11|ALL: BCR/ABL|其它：其它：IgH TCR|全面了解骨髓造血情況全面了解骨髓造血情況|協(xié)助診斷骨髓脂肪化、纖維協(xié)助診斷骨髓脂肪化、纖維化或合并骨髓壞死化或合并骨髓壞死|1975年年FAB分型，分型，1985年和年和1991年先后補(bǔ)充了急性巨核年先后補(bǔ)充了急性巨核細(xì)胞白血病（細(xì)胞白血?。∕7）和急性）和急性髓細(xì)胞白血病（髓細(xì)胞白血?。∕0）|1986年提出了急性混和細(xì)胞年提出了急性混和細(xì)胞白血病的診

5、斷，以后又多次白血病的診斷，以后又多次進(jìn)行補(bǔ)充進(jìn)行補(bǔ)充|1985年和年和1986年提出了年提出了MIC分型標(biāo)準(zhǔn)（分型標(biāo)準(zhǔn)（Morphology 、 Immunology 、 Cytogenetic)|1997年美國(guó)與歐洲血液病理年美國(guó)與歐洲血液病理學(xué)會(huì)共同制定了造血組織腫學(xué)會(huì)共同制定了造血組織腫瘤的新瘤的新WHO分類分類ALL|ANLL 急性粒細(xì)胞白血病未分化型（急性粒細(xì)胞白血病未分化型（M1） 急性粒細(xì)胞白血病部分分化型急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒細(xì)胞白血?。毙栽缬琢＜?xì)胞白血?。∕3） 急性粒單核細(xì)胞白血?。毙粤魏思?xì)胞白血?。∕4） 急性單核細(xì)胞白血?。毙詥魏思?xì)胞白

6、血?。∕5) 紅白血?。t白血?。∕6） 急性巨核細(xì)胞白血?。毙跃藓思?xì)胞白血?。∕7） 急性髓細(xì)胞白血病（急性髓細(xì)胞白血?。∕0) |ALLB細(xì)胞系：細(xì)胞系： 早期前早期前B-ALL 、 普通型普通型ALL、 前前B-ALL 、 B-ALLT細(xì)胞系：細(xì)胞系： 早期前早期前T-ALL T-ALL|ANLL FAB分型結(jié)合染色體核型分型結(jié)合染色體核型 如：如：M2/t(8,21) M3/t(15,17) M4E0/inv(16)|ALL B-組細(xì)胞組細(xì)胞ALL T-組細(xì)胞組細(xì)胞ALL 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 Burkitt細(xì)胞白血病細(xì)胞白血病|ANLL AML伴染色體異常伴染色體異常 AML伴

7、多系骨髓增生異常伴多系骨髓增生異常 治療相關(guān)性治療相關(guān)性AML和和MDS AML不伴特殊歸類標(biāo)志不伴特殊歸類標(biāo)志|健康宣教健康宣教|防治感染：口腔護(hù)理防治感染：口腔護(hù)理 褥瘡預(yù)防褥瘡預(yù)防|糾正貧血，控制出血糾正貧血，控制出血|靜脈護(hù)理：靜脈護(hù)理： 化療后靜脈護(hù)理化療后靜脈護(hù)理 PICC管護(hù)理管護(hù)理|急淋白血病化療方法急淋白血病化療方法 DVP 、 HD-MTX 、COAP等等|急非淋化療方法急非淋化療方法 DA 、 IDA 、 ME 、 CAG 、 DAG 、HD-Ara-c|注意化療藥物的用法以及可能引注意化療藥物的用法以及可能引起的毒副反應(yīng)起的毒副反應(yīng)|中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病