心血管系統(tǒng)的發(fā)生余鴻

1、學(xué)習(xí)中的注意事項(xiàng)：1 1、時(shí)間觀、平面與立體、局部與整體聽懂的前提！2 2、胚胎結(jié)構(gòu)演變?yōu)槌审w何結(jié)構(gòu)3 3、胚胎結(jié)構(gòu)演變?yōu)槌审w結(jié)構(gòu)的原因！ 演變過程 一般不要求（除說明外），但一定要聽懂。5 5、演變過程中可能出現(xiàn)的畸形及原因內(nèi)容多、分值重、連續(xù)性強(qiáng)，需集中精力聽講！4 4、能看懂重要的胚胎圖片（考試有2-32-3個(gè)填圖題）簡(jiǎn) 介 余 鴻：教授，碩士生導(dǎo)師， 組胚教研室副主任。Tel:-mail: 學(xué)習(xí)中的注意事項(xiàng)：1 1、時(shí)間觀、平面與立體、局部與整體聽懂的前提！2 2、胚胎結(jié)構(gòu)演變?yōu)槌审w何結(jié)構(gòu)3 3、胚胎結(jié)構(gòu)演變?yōu)槌审w結(jié)構(gòu)的原因！ 演變過程 一般不要求（除說明外）

2、，但一定要聽懂。5 5、演變過程中可能出現(xiàn)的畸形及原因內(nèi)容多、分值重、連續(xù)性強(qiáng)，需集中精力聽講！4 4、能看懂重要的胚胎圖片（考試有2-32-3個(gè)填圖題）第八講：心血管系統(tǒng)發(fā)生原始心血管系統(tǒng)的建立心臟的發(fā)生胎兒血液循環(huán)及其生后的改變與臨床的聯(lián)系制作：余 鴻一、原始心血管系統(tǒng)的建立心血管系統(tǒng)由中胚層分化而來，是胚胎發(fā)生中功能活動(dòng)最早的系統(tǒng)。胚胎第3周末原始心血管系統(tǒng)形成，并開始血液循環(huán)。第八講：心血管系統(tǒng)發(fā)生胚胎發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)來源1-11-1：胚胎第：胚胎第15-1615-16天：天：卵黃囊卵黃囊的胚外中的胚外中胚層形成胚層形成血島血島（blood islandblood island）。1-21-

3、2：血島：血島中空中空形成原始形成原始capcap，腔內(nèi)游離腔內(nèi)游離的細(xì)胞為的細(xì)胞為原始造血干細(xì)胞原始造血干細(xì)胞。1-31-3：原始：原始capcap出芽方式吻合成出芽方式吻合成capcap網(wǎng)網(wǎng)。2.2.血島形成后血島形成后2 2天：天：體蒂、絨毛膜體蒂、絨毛膜的的胚外中胚層也形成：原始胚外中胚層也形成：原始capcap隨后，隨后，卵黃囊、體蒂、絨毛膜卵黃囊、體蒂、絨毛膜胚外中胚胚外中胚層的層的capcap相互連通相互連通 3. 3.第第18-2018-20天天: :胚體內(nèi)胚體內(nèi)也形也形成成capcap網(wǎng)。網(wǎng)。以后，由于血流動(dòng)力學(xué)的原因，部分以后，由于血流動(dòng)力學(xué)的原因，部分cap.cap.匯聚

4、匯聚形成動(dòng)脈形成動(dòng)脈/ /靜脈。靜脈。 第第3 3周末，周末，胚胚內(nèi)、外毛細(xì)血內(nèi)、外毛細(xì)血管網(wǎng)連通，管網(wǎng)連通，原原始心血管系統(tǒng)始心血管系統(tǒng)形成，血液循形成，血液循環(huán)開始。環(huán)開始。此時(shí)，胚胎有三套血液循環(huán)：此時(shí)，胚胎有三套血液循環(huán)：1 1、卵黃循環(huán)、卵黃循環(huán)2 2、臍循環(huán)、臍循環(huán)3 3、胚胎循環(huán)、胚胎循環(huán)二、心臟的發(fā)生二、心臟的發(fā)生（一）原始心臟的形成（二）心臟外形的演變（三）心臟內(nèi)部的分隔二、心臟的發(fā)生二、心臟的發(fā)生（一）原始心臟的形成中胚層口咽膜生心區(qū)卵黃囊羊膜體蒂尿囊泄殖腔膜圍心腔：背側(cè)心 管：腹側(cè)1、圍心腔、心管頭褶的結(jié)果：？原始橫膈2、頭褶的結(jié)果：圍心腔腹側(cè)；心管背側(cè)側(cè)褶的結(jié)果：？3

5、3、2 2條心管相互靠攏、融合頭褶、側(cè)褶的總結(jié)果：？圍心腔從腹側(cè)面向背側(cè)面包繞1根心管小小 結(jié)：結(jié)：（一）原始心臟的形成（1根心管的形成） 胚內(nèi)體腔前部分 圍心腔 心包腔 頭褶出現(xiàn)后 （第1819天） 轉(zhuǎn)移到心管 腹側(cè)。 生心區(qū)中胚層 生心板 生心索 心管1對(duì)（圍心腔（圍心腔腹側(cè)）腹側(cè)） 左右側(cè)褶出現(xiàn)后愈合成1條 （4周初），即原始心臟。心包橫竇的出現(xiàn)：結(jié)果：心管兩端固定、中間游離原因：心管兩端固定、中間游離心管生長(zhǎng)速度圍心腔 心管扭曲生長(zhǎng)心管各段生長(zhǎng)速度不同 心管出現(xiàn)膨大此時(shí)，心房在橫膈內(nèi)。此時(shí)，心房、靜脈竇 均在橫膈內(nèi)。此時(shí)，心房離開橫膈， 靜脈竇仍在橫膈內(nèi)。此時(shí)，靜脈竇 也離開橫膈。原因

6、：心房上抬于心室之上后， 。結(jié)果：心房于動(dòng)脈干兩側(cè)彭出。1.1.四個(gè)膨大：四個(gè)膨大：心管愈合為一條后，各段生長(zhǎng)速度不同 出現(xiàn)心球、心室、心房、靜脈竇2.2.心管彎曲：心管彎曲： 原因：原因：頭、尾兩端均固定在心包上， 生長(zhǎng)速度：心管心包腔 結(jié)果：結(jié)果：心球：突向右、前、下方 心室：突向左、后、上方球室袢（U形） 繼而，心房向后、上抬高；并受前面心球和后面食管限制，在心球后方向左右兩側(cè)擴(kuò)展，膨于動(dòng)脈干兩側(cè)。5 5周末，心臟已初具成體心臟外形，但內(nèi)部未完全分隔周末，心臟已初具成體心臟外形，但內(nèi)部未完全分隔（三）心臟內(nèi)部的分隔1、房室管的形成及分隔（三）心臟內(nèi)部的分隔1、房室管的形成及分隔房室管房室

7、管：心房與心室連接處的狹窄通道背、腹心內(nèi)膜墊背、腹心內(nèi)膜墊(endocardic cushion)(endocardic cushion)：第4周，房室管背、腹心內(nèi)膜組織增生形成的嵴，融合后將房室管分為左、右房室管。（三）心臟內(nèi)部的分隔1、房室管的形成及分隔2、心房的分隔（兩隔三孔）（1）第4周末原發(fā)隔原發(fā)隔( (第一房間隔第一房間隔) )原發(fā)孔原發(fā)孔( (第一房間孔第一房間孔) )繼發(fā)孔繼發(fā)孔( (第二房間孔第二房間孔) )繼發(fā)隔繼發(fā)隔( (第二房間隔第二房間隔) )卵圓孔卵圓孔（2）胚第5周末：第二房間隔(繼發(fā)隔)-卵圓孔 卵圓孔與繼發(fā)孔首尾相錯(cuò)，原發(fā)隔薄且軟，覆蓋卵圓孔，稱卵圓孔瓣。2、

8、心房的分隔（兩隔三孔）總結(jié) 第第4 4周末周末，原始心房頂壁心內(nèi)膜向心內(nèi)膜墊增生形成一半月形，原始心房頂壁心內(nèi)膜向心內(nèi)膜墊增生形成一半月形較薄較薄的矢狀隔的矢狀隔稱稱第一房間隔第一房間隔；其下緣與心內(nèi)膜墊間留有一孔稱；其下緣與心內(nèi)膜墊間留有一孔稱第一房間孔第一房間孔。第一房間隔繼續(xù)向下。第一房間隔繼續(xù)向下生長(zhǎng)，最后與心內(nèi)膜墊融合，第一房間孔消失，在此之前，第一房間隔上部組織多生長(zhǎng)，最后與心內(nèi)膜墊融合，第一房間孔消失，在此之前，第一房間隔上部組織多處穿孔，最后融合成一大孔稱處穿孔，最后融合成一大孔稱第二房間孔第二房間孔。 第第5 5周末周末，心房頂壁第一房間隔右側(cè)心內(nèi)膜組織又向心內(nèi)膜墊增生形成一

9、半月，心房頂壁第一房間隔右側(cè)心內(nèi)膜組織又向心內(nèi)膜墊增生形成一半月形形較厚較厚的矢狀隔稱的矢狀隔稱第二房間隔第二房間隔，此隔遮蓋第二房間孔，但其下緣與心內(nèi)膜墊間仍留，此隔遮蓋第二房間孔，但其下緣與心內(nèi)膜墊間仍留有一孔稱有一孔稱卵圓孔卵圓孔。 卵圓孔與第二房間孔上下交錯(cuò)，胚胎時(shí)期右心房壓力高，血液可經(jīng)卵圓孔并沖卵圓孔與第二房間孔上下交錯(cuò)，胚胎時(shí)期右心房壓力高，血液可經(jīng)卵圓孔并沖開較薄的第一房間隔而再經(jīng)第二房間孔而至左心房，反之不能，故開較薄的第一房間隔而再經(jīng)第二房間孔而至左心房，反之不能，故胚胎期左右心房胚胎期左右心房功能上相通功能上相通。同學(xué)們用自己的語言親自總結(jié)同學(xué)們用自己的語言親自總結(jié)3、心

10、室的分隔胚第4周末：肌性室間隔 室間孔3、心室的分隔7-8周初：膜性室間隔膜性室間隔封閉室間孔，左右心室完全分隔。 肌性室間隔凹緣的CT 心動(dòng)脈球嵴尾緣的CT 心內(nèi)膜墊的CT上述任一部位發(fā)生障礙室間隔缺損室間隔缺損膜性室間隔4 4、動(dòng)脈干與心動(dòng)脈球的分隔、動(dòng)脈干與心動(dòng)脈球的分隔4 4、動(dòng)脈干與心動(dòng)脈球的分隔、動(dòng)脈干與心動(dòng)脈球的分隔胚胚5 5周：動(dòng)脈干嵴和動(dòng)脈球嵴（二者縱周：動(dòng)脈干嵴和動(dòng)脈球嵴（二者縱 行向上呈螺旋狀走行行向上呈螺旋狀走行 ）胚胚8 8周：兩嵴融合成螺旋狀的主動(dòng)脈肺周：兩嵴融合成螺旋狀的主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔，將動(dòng)脈干和心動(dòng)脈動(dòng)脈隔，將動(dòng)脈干和心動(dòng)脈球分隔為互相纏繞的升主動(dòng)球分隔為互相纏

11、繞的升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈脈和肺動(dòng)脈 5、靜脈竇及其相連靜脈的演變左右卵黃靜脈左 右 臍 靜 脈左總主靜脈竇房孔左右角右前后主靜脈5、靜脈竇及其相連靜脈的演變左右卵黃靜脈左 右 臍 靜 脈左總主靜脈竇房孔左右角右前后主靜脈吻合支2 2、右角被吸收右心房光滑部！1、3根消失；竇口右移，左角變細(xì)冠狀竇變化？3、右總主靜脈、右前主靜脈根部上腔靜脈4 4、右卵黃靜脈下腔靜脈近心部； 右后主靜脈根部奇靜脈根部5、靜脈竇及其相連靜脈的演變示：靜脈竇右角被吸收右心房光滑部！5、靜脈竇及其相連靜脈的演變示：左心房光滑部的形成、肺靜脈的形成！ 心管：胚胎心管：胚胎 成體演變成體演變總結(jié)：總結(jié)： 動(dòng)脈干動(dòng)脈干 主、肺動(dòng)

12、脈的遠(yuǎn)段主、肺動(dòng)脈的遠(yuǎn)段 遠(yuǎn)側(cè)份遠(yuǎn)側(cè)份 主、肺動(dòng)脈的近段主、肺動(dòng)脈的近段 心心 球球 近側(cè)份近側(cè)份 右心室右心室 心心 室室 左心室左心室 心心 房房 左、右心耳左、右心耳 右角右角 永久性右心房永久性右心房 靜脈竇靜脈竇 近近 冠狀竇冠狀竇 左角左角 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 左房斜靜脈根部左房斜靜脈根部 肺總靜脈及其一、二級(jí)屬支根部肺總靜脈及其一、二級(jí)屬支根部 永久性左心永久性左心房房心管心管三、胎兒血液循環(huán)三、胎兒血液循環(huán) 及其生后變化及其生后變化( (一一) )胎兒血循環(huán)特點(diǎn)：胎兒血循環(huán)特點(diǎn)：1.A1.A、V V血不同部位發(fā)生混血不同部位發(fā)生混 合，但基本上是分流的。合，但基本上是分流的。2.2.血液混合

13、的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：血液混合的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：臍帶臍帶2 2條臍條臍A A1 1條臍條臍V V靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管卵圓孔卵圓孔動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管（二）生后變化（二）生后變化胎兒娩出后，臍帶被切斷，胎兒娩出后，臍帶被切斷，胎盤血供停止；肺呼吸，胎盤血供停止；肺呼吸，肺循環(huán)建立。肺循環(huán)建立。近近膀胱上膀胱上A A遠(yuǎn)遠(yuǎn)臍側(cè)韌帶臍側(cè)韌帶 肝圓韌帶肝圓韌帶 靜脈韌帶靜脈韌帶 卵圓窩卵圓窩 動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶四、與臨床的聯(lián)系：1 1、房間隔缺損（atrial septal defectatrial septal defect， ASDASD）： 房間孔缺損（ASD）： a.原發(fā)隔多處穿孔 卵圓孔未閉：卵圓孔未閉： b.原發(fā)隔吸

14、收過多 原因： c.繼發(fā)隔發(fā)育不全 d.卵圓孔過大 心內(nèi)膜墊發(fā)育不全心內(nèi)膜墊發(fā)育不全ASD ASD 的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)ASD ASD 的治療的治療2 2、室間隔缺損(ventri(ventricular septal defect septal defect，VSDVSD）: :原因：VSD VSD 的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)3 3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus ，PDA）3 3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4 4、法樂氏四聯(lián)征、法樂氏四聯(lián)征（tetralogy of Fallottetralogy of Fallot） 原因：原因：主動(dòng)脈肺動(dòng)脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈 隔偏向肺動(dòng)脈一側(cè)隔偏向肺動(dòng)脈一側(cè)表現(xiàn)：表現(xiàn)： a a、主動(dòng)脈騎跨、主動(dòng)脈騎跨 b b、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈狹窄 c c、右心室肥大、右心室肥大 d d、室間隔缺損、室間隔缺損4 4、法樂氏四聯(lián)征、法樂氏四聯(lián)征（tetralogy of Fallottetralogy of Fallot