中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站辨證論治全部題型..

1、一、感冒病歷特征：感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全 身不適、脈浮。1、辯病辨證依據(jù)：（*）2、西醫(yī)診斷依據(jù)：WBCfNTo胸部X線(xiàn)檢查：肺紋理增粗或未見(jiàn)明顯異常。3、入院診斷：中醫(yī)診斷：感冒 證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷：（執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）感冒與風(fēng)溫： 風(fēng)溫初起癥狀類(lèi)似，但病勢(shì)急，熱勢(shì)高，汗出熱不退，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營(yíng)血可見(jiàn)神昏、譫語(yǔ)、驚厥。感冒發(fā)熱多不高，或無(wú)熱，解表宣肺即汗出，熱退身涼，病勢(shì)輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。2）普通感冒與時(shí)行感冒普通感冒發(fā)病率隨氣候變化，無(wú)明顯流行特點(diǎn)。時(shí)行感冒病情重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可

2、發(fā)生傳變，入里化5、治法：（熱，繼發(fā)或合并他病，具有傳染性、流行性。*）6、方藥：（*）分證要點(diǎn)：1風(fēng)寒束表證：（多見(jiàn)于助理題型）辨證依據(jù)風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣故而（癥狀）治法辛溫解表，宣肺散寒方藥荊防敗毒散加減：2風(fēng)熱犯表證：（多見(jiàn)于助理題型）辨證依據(jù)風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅故而（癥 狀）治法辛涼解表，宣肺清熱方藥桑菊飲（輕）。銀翹散（重）。加減3暑濕傷表證：（多見(jiàn)于助理題型）辨證依據(jù)暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清故而（癥 狀）治法清暑解表；祛濕和中。方藥新加香薷飲加減4表寒里熱： 辨證依據(jù)風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞（表癥）。又里熱不化，營(yíng)衛(wèi)不和 （里

3、癥）治法解表清里，宣肺疏風(fēng)。方 藥雙解湯加減醫(yī)方集解5中毒性流感：1/67辨證依據(jù)感受時(shí)行病毒，入里化熱，毒邪侵襲肺衛(wèi)，傳營(yíng)入血，故而（癥狀） 治法清心開(kāi)竅，涼血熄風(fēng)方藥清宮湯加減溫病條辨6氣虛感冒：（多見(jiàn)于助理題型）辨證要點(diǎn)平素表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒客表，氣虛無(wú)力透達(dá)故而（癥狀） 治法益氣解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方藥參蘇飲加減7、陰虛感冒：（多見(jiàn)于助理題型）辨證要點(diǎn)素體陰虛津虧，易感風(fēng)熱，衛(wèi)表失和故而（癥狀）治法滋陰解表方藥加減葳蕤湯加減8、陽(yáng)虛感冒：（多見(jiàn)于助理題型）辨證要點(diǎn)素體陽(yáng)虛，衛(wèi)表不固，易受風(fēng)寒之邪，又因陽(yáng)氣不足，御邪無(wú)力，表寒 不得透達(dá)（癥狀）治法助陽(yáng)解表方藥 麻黃附子細(xì)辛湯加減9、血虛感冒： 辨

4、證要點(diǎn)素體陰血不足，營(yíng)氣不充，衛(wèi)失所養(yǎng)，抗邪無(wú)權(quán)，外邪客表（癥狀） 治法養(yǎng)血解表方藥蔥白七味飲加減*二、咳嗽定義：六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺失宣降，肺氣上逆，沖擊 氣道，發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主要表現(xiàn)的一種病癥。釋義：有聲無(wú)痰T咳，有痰無(wú)聲T嗽，有痰有聲T咳嗽病歷特征：咳嗽有聲，或咳吐 痰液。外感咳嗽起病急，可伴有寒熱等表證；內(nèi)傷咳嗽每因外 感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)咳而伴喘。聽(tīng)診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅 音。1、辯病辨證依據(jù)： 邪氣襲肺，肺失宣降，肺氣上逆。2、西醫(yī)診斷依據(jù)： 血常規(guī)：急性期，周?chē)准?xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。血沉：增快 痰培養(yǎng)：確定病源微生物肺部

5、X線(xiàn)攝片正?；蚍渭y理增粗。3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （咳嗽）證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽咳嗽為主要癥狀，不伴喘促咳喘咳而伴喘，常因咳嗽 反復(fù)發(fā)作，因咳致喘，以咳喘為特點(diǎn)（2）咳嗽與肺脹的鑒別：肺脹兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以 胸部膨滿(mǎn)，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等證為主要表現(xiàn)。（3）咳嗽與肺癆鑒別：咳嗽為肺癆四大主證之一，以干咳，或痰中帶血，或咳血 痰為特征，常伴有低熱、盜汗、形體消瘦。X線(xiàn)胸部檢查能確定病灶所在。（4）咳嗽與肺癌鑒別：肺癌常以咳嗽咳血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙男性

6、，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)。2/67分證要點(diǎn)：外 感咳嗽 1風(fēng)寒襲肺證：（多見(jiàn)于助理題型）辨證依據(jù)： 風(fēng)寒束肺，肺氣雍遏，不得宣通（咽癢、咳嗽聲重、氣急） 寒邪襲肺，氣不布津，津液凝聚為痰（咳痰稀薄色白。）風(fēng) 寒上受，肺竅不利（鼻塞流清涕。） 風(fēng)寒外束，郁于肌表（頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱無(wú) 汗。）苔薄白，脈浮緊風(fēng)寒表象。治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥 三拗湯合止嗽散加減。2風(fēng)熱 犯肺證：（多見(jiàn)于助理題型）辨證依據(jù)： 風(fēng)熱犯肺，肺失清宣咳嗽頻劇氣粗，或咳聲嗄啞。 肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。肺 熱傷津喉燥咽痛，口渴。風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表不和鼻流黃涕，頭痛，肢楚，惡風(fēng)身 熱。

7、苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑風(fēng)熱之癥 治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥 桑菊飲加減：（辛涼輕劑）3風(fēng)燥傷肺證：（多見(jiàn)于助理題型）辨證依據(jù)：燥邪犯肺，肺失清潤(rùn)，肺氣上逆干咳，連聲作嗆。 燥傷肺津咽喉干痛，唇鼻干燥，口干。 燥熱灼津?yàn)樘禑o(wú)痰或痰少而粘連成絲，不宜咳出。 燥熱傷肺，肺絡(luò)受傷痰中帶血絲。 風(fēng)燥外襲，衛(wèi)表失和鼻塞、頭痛、微寒、身熱。 舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)燥熱之 象。治法疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳方藥桑杏湯加減。內(nèi)傷咳嗽：1痰濕蘊(yùn)肺證：（多見(jiàn) 于助理題型）辨證依據(jù)：痰濕上擾，壅遏肺氣咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁。脾 濕生痰痰粘膩，或稠厚成塊，痰多易咳。脾運(yùn)不健早晨或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩物加

8、重。痰濕中阻胸悶脘痞，嘔惡。5、治法：6、方藥：脾氣不運(yùn)食少，體倦，大便時(shí)溏。 苔白膩，脈濡滑痰濕內(nèi)盛之象。治法健脾燥濕，化痰止咳方藥二 陳平胃散合三子養(yǎng)親湯 加減。3/672痰熱郁肺證辨證依據(jù)：痰熱郁肺，肺失清肅咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲。熱蒸液聚成痰痰多，質(zhì)粘稠色黃，或有腥味，難咯。熱傷肺絡(luò)咯吐血痰，胸脅脹滿(mǎn)，咳時(shí)引痛。苔薄黃膩，質(zhì)紅黃為熱，膩為痰，舌紅為津傷。脈滑數(shù)滑為痰，數(shù)為熱治法清熱肅肺，豁痰止咳方藥清金化痰湯加減。3肝火犯肺證辨證依據(jù)：肝郁化火，上逆侮肺，肺失肅降上氣咳逆陣 作。肝火上炎咳時(shí)面赤，口苦咽干。 木火刑金，煉液成痰痰少質(zhì)粘，或如絮條，咯之難出。 肝肺絡(luò)氣不和胸脅脹痛，咳

9、時(shí)引痛。 肝郁火勝癥狀可隨情緒波動(dòng)而增加。 火郁陰傷舌紅或舌邊紅，苔薄黃而少津。脈象弦數(shù)弦主肝旺，數(shù)為熱象治法清肝瀉肺，化痰止咳方藥加減瀉白散合青黛散 加減。4肺陰虧耗證：（多見(jiàn)于助理題型）辨證依據(jù)：肺陰虧耗，虛火內(nèi)灼，肺失濡潤(rùn)干咳、咳聲短促。虛 火灼津?yàn)樘?，肺損絡(luò)傷痰少粘白，或痰中帶血。陰虛肺燥，津液不能濡潤(rùn)上承口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞。陰虛火旺手足心熱，午后潮熱，顴紅。陰精不能充養(yǎng)形瘦神疲。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱之 證。治法滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳方藥 沙參麥冬湯加減。*三、哮病定義：以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥。病歷特征：1、辯病辨證依據(jù)：宿痰伏肺，感邪引觸，痰阻氣道，肺

10、失肅降，痰氣搏擊，氣道攣 急，痰鳴氣喘（癥狀）2、西醫(yī)診斷依據(jù)：（1）多與先天稟賦有關(guān)，有過(guò)敏史或家族史。（2）發(fā)作突然，喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平 臥，或口唇指甲紫紺。（3）約數(shù)小時(shí)至數(shù)分鐘后緩解。（4）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。（5）兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。4/67（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞可增高，并發(fā)感染白細(xì)胞總數(shù)增高，中 性粒細(xì)胞比例增高。外源性者血清IgE值增加顯著，痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。胸部X線(xiàn)或CT檢查一般無(wú)特殊改變。 肺功能檢查：發(fā)作期下降，重證可使P

11、aCO2上升，呼吸性酸中毒。3、入院診斷：中醫(yī)診斷：（哮?。?證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求） （1）哮病與喘證鑒別： 皆有都有呼吸急促、困難；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮為聲響名：喉中哮鳴有聲。 喘以氣息論：呼吸氣粗困難。（2）哮病與支飲鑒別：支飲雖有痰鳴氣喘癥狀，但多見(jiàn)進(jìn)行性加重，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作 與間歇的界限不清，咳與喘重于哮。哮病反復(fù)間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解哮聲重而咳輕或不咳。5、治法：（*）6、方藥：（*）分證要點(diǎn)：（一）發(fā)作期1寒哮：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣降 治法：溫肺散寒，化痰平喘2.熱哮：（多見(jiàn)

12、于助理題型）證機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清 肅治法：清熱宣肺，化痰平喘方藥： 定喘湯加減。3寒包熱哮： 證機(jī)：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降 治法：解表散寒，清化痰熱方藥：小青龍加石膏湯 加減。4風(fēng)痰哮證： 證機(jī)：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司 治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘 方藥：三子養(yǎng)親湯加味。麻黃、杏仁、厚樸、半夏、陳皮、茯苓、僵蠶。5虛哮證： 證機(jī)：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰方藥：平喘固本湯加 減。（二）緩解期1肺脾氣虛證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上 逆。治法：健脾益氣，補(bǔ)土

13、生金方藥：六君子湯加減。5/672肺腎兩虛證證機(jī)：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸 原，津凝為痰治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘方藥：生 脈地黃湯合金水六君煎加減*四、喘證病歷特征：由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納，以致呼吸 困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為臨床特征的一種病癥。1、辯病辨證依據(jù)： 外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無(wú)所主，腎失攝納。病在肺、腎，與肝、脾有關(guān)。有虛實(shí)之分：實(shí)喘在肺，外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣，宣降不利，以痰濁為 主。虛喘在肺腎，精氣不足，氣陰虧耗，肺腎出納失常，以氣虛為主。2、西醫(yī)診斷依據(jù)： 典型特征：喘促氣短，呼吸困難，

14、甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā) 紺。有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史；有外感、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞欲過(guò)度等誘 因。兩肺可聞及干、濕性羅音或哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室：WBC+DC痰培養(yǎng)；血?dú)夥治?，肺功能測(cè)定，X線(xiàn)胸片、CT,ECG 3、入院診斷：中醫(yī)診斷：（喘證） 證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）喘證與氣短鑒別：皆有呼吸異常。喘證呼吸困難，張口抬肩，甚則不能平臥。 短氣即少氣，呼吸微弱而喘促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，尚可平臥。（2）喘證與哮病鑒別： 皆有都有呼吸急促、困難；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮為聲響名：喉中哮鳴有聲。喘以氣息論：呼吸氣

15、粗困難。5、治法：（*）6、方藥：（*） 分證要點(diǎn)：（一）實(shí)喘1風(fēng)寒壅肺證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪氣壅實(shí)，肺氣不宣 治法：宣肺散寒方藥：麻黃湯合華蓋散加減。2表寒肺熱證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆計(jì)劃性 治法：解表清里,化痰平喘方藥：麻杏石甘湯 加減3痰熱郁肺證：證機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅治法：清熱化痰，宣肺止咳方藥：桑白皮湯加減。4痰濁阻肺證：（多見(jiàn)于助理題型）6/67證機(jī)：中陽(yáng)不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降 治法：祛痰降逆，宣肺平喘方藥：二陳湯合三子養(yǎng) 親湯加減。5肺氣郁閉證證機(jī)：肝郁氣逆，上沖犯 肺，肺氣不降治法：開(kāi)

16、郁降氣平喘方 藥：五磨飲子加減。6.水凌心肺證： 病機(jī)：心腎陽(yáng)虛，氣不化水，肺失宣降，水濕泛 濫。治法：溫陽(yáng)利水，泄壅平喘方藥：真武湯合葶 藶大棗瀉肺湯加減。（二）虛喘1肺氣虛耗證：（多見(jiàn)于 助理題型）證機(jī)：肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰蔡摚摶鹕涎?，肺失清肅 治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰方藥：生脈散合補(bǔ)肺湯加減2腎虛不納證： 證機(jī)：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝 納治法：補(bǔ)腎納氣方藥：金匱腎氣丸 合參蛤散加減。3正虛喘脫證：（新題型）證機(jī)：肺氣欲絕，心腎陽(yáng)衰 治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣方藥：參附湯送服黑錫丹34.5g，蛤蚧粉1.5g*五、肺癆定義：肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲(chóng)，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮

17、熱、盜汗以 及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。病歷特征：三性：傳染性（癆蟲(chóng)感染）；慢性；虛弱 性。四癥：咳嗽；咯血；潮熱；盜汗。1、辯病辨證依據(jù)：肺氣虛弱，衛(wèi)外不強(qiáng)；它病耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛；癆蟲(chóng)有口鼻入 侵，侵蝕肺體。肺陰虧損為主，陰虛火旺，或氣陰兩虛，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛。2、西醫(yī)診斷依據(jù)：（1）病史：有與肺癆病人的長(zhǎng)期密切接觸史。（2）癥狀、體征：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，形體逐漸消瘦（3）初期病人僅感倦怠乏力，干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌檢查；X線(xiàn)檢查表現(xiàn)有浸潤(rùn)、干酪樣變和空洞形成，結(jié)核菌 素試驗(yàn)陽(yáng)性，ESR可增快；重病可見(jiàn)貧血，急性粟粒性結(jié)核可有WB

18、C增高或類(lèi)白血病反應(yīng)。3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （肺癆）證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）肺癆與虛勞鑒別：虛勞是多種慢性虛損證候的總稱(chēng)，五臟并重，以腎為主，五臟氣、血、陰、陽(yáng)虧損證候。肺癆是癆蟲(chóng)侵襲，陰虛火旺為病理特征，以肺為主，傳及脾腎等7/67臟，癥狀為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、形體消瘦，具傳染性。（2）肺癆與肺痿鑒別：兩者病位皆在肺，都以虛損證候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。肺癆后期可 以轉(zhuǎn)成肺痿。肺痿是由多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱 不用；以咳吐濁唾涎沫為主癥。肺癆因于正氣虛弱，感染癆蟲(chóng)所致，以咳嗽、咯血、潮 熱、盜汗、形體消

19、瘦為特征。6、方藥：（*）分證要點(diǎn)：1肺陰虧損多見(jiàn)于助 理題型）證機(jī)：陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺傷絡(luò)損治法：滋陰潤(rùn)肺方藥：月華丸加減2虛火灼肺證 為痰病機(jī)：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢 治法：滋陰降火方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。3氣陰耗傷證機(jī)：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：保真湯合參苓白術(shù)散加減。（有爭(zhēng)議）4陰陽(yáng)兩虛 證機(jī)：陰傷及陽(yáng)，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損 治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)方藥：補(bǔ)天大造丸*六、心悸病歷特征：病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主，多呈反復(fù)發(fā)作,每因情志波動(dòng)或 勞累而發(fā)，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴。病情較輕者為驚悸，

20、病情較重者 呈持續(xù)性為怔忡。脈象：促、結(jié)、代。1、辯病辨證依據(jù)：氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，邪擾心神，心神不寧 。虛：氣血陰陽(yáng)虧虛，心神失養(yǎng)。 實(shí)：痰火擾心、水飲凌心、瘀血阻脈，氣血運(yùn)行不暢。2、西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）自覺(jué)癥狀：心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏異常，或快速， 或緩慢，或心跳過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性。胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩，少寐 多汗，顫動(dòng)，頭暈乏力?？砂橛行男靥弁矗鮿t喘促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥。（2）主要誘因：情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、寒冷刺激、飲酒飽食等。（3）相關(guān)檢查：心電圖。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。阿托品試驗(yàn)。血壓、X線(xiàn)胸部攝片、心臟超聲檢查有助于

21、明確診斷。5、治法：西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）8/673、入院診斷：中醫(yī)診斷：（心悸）證型：*（1）驚悸與怔忡鑒別：驚悸輕，多與情緒因素有關(guān)，呈陣發(fā)性，時(shí)作時(shí)止，實(shí)證居 多。怔忡重。多由久病體虛，心臟受損。持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，虛證居多，或 虛中挾實(shí)。（2）心悸與奔豚鑒別：奔豚發(fā)作時(shí)也有心胸躁動(dòng)不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。心悸 心中劇烈跳動(dòng)。（3）心悸與卑碟鑒別：卑碟為一種以神志異常為主的病證，癥見(jiàn)“痞塞不欲食，心中常 有所歉，喜處暗室，或依門(mén)后，見(jiàn)人則驚避，似矢志狀。”一般無(wú)促、結(jié)、代、疾、遲等脈象變 化，其病因?yàn)樾难蛔闼?。心悸以心跳不安，不能?/p>

22、主，但不避人，無(wú)情志異常。6、方藥：（*） 分證要點(diǎn)：1心虛膽怯證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丹加減2心血不足證多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不 寧治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方藥： 歸脾湯加減3陰虛火旺證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神 治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神方藥：天王補(bǔ)心丹合朱 砂安神丸加減。4心陽(yáng)不振證： 證機(jī)：心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神 治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯 合 參附湯加減。5水飲凌心證 病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神 治法：

23、振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神方藥：苓桂 術(shù)甘湯加減6瘀阻心脈證多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng) 治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：桂枝甘草龍骨牡 蠣湯 合 桃仁紅花煎加減。7痰火擾心證： 證機(jī)：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安 治法：清熱化痰，寧心安神方藥：黃連溫膽湯加 減。*七、胸痹定義：胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸 悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。9/675、治法：病歷特征：檀中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位， 呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解。胸悶胸痛可自行緩解。嚴(yán)

24、重者可見(jiàn)疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢 冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候。1、辯病辨證依據(jù)：心脈痹阻，本虛表實(shí)。（氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻、氣虛血 瘀、陽(yáng)虛痰飲、陰虛痰熱 ）實(shí)證：寒凝、氣滯、血瘀、痰濁，導(dǎo)致痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈。虛 證：氣虛、陰虧、陽(yáng)衰（肺、脾、肝、腎虧虛），心脈失養(yǎng)。2、西醫(yī)診斷依據(jù)：心前區(qū)憋悶疼痛。呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解。 常伴有心悸、氣短、自汗、甚則喘息不得臥。 多見(jiàn)于中年以上發(fā)病。 有勞累過(guò)度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等誘因。心電圖：根據(jù)ST段或/和T波的異常變化來(lái)判斷心肌缺血的部位及程度，同時(shí)根據(jù) 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)所出現(xiàn)病理性Q波及ST段抬高的表現(xiàn)，來(lái)確

25、定心肌梗死的部位。飽餐試驗(yàn)、雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。心臟超聲心動(dòng)圖：動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：實(shí)驗(yàn)室檢查：放射性核素檢查、冠狀動(dòng)脈造影和左室造影、血管鏡檢查。3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （胸痹）證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）與懸飲鑒別：二者均有胸痛。胸痹當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽 餐、情 緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作。歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。 懸飲胸脅脹痛，持續(xù)不解。（2）與胃脘痛鑒別： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以悶 痛為主，為時(shí)短暫，雖與

26、飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑狻Ｎ鸽渫磁c飲食有關(guān)，以脹痛 為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。（3）與真心痛鑒別：真心痛為胸痹的進(jìn)一步表現(xiàn)；癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、 唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。方藥：柴胡疏肝散加減3痰濁閉阻證 證機(jī)：痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯10/675、治法：6、方藥：分證要點(diǎn)：1心血瘀阻證多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：血行淤滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢 治法：活血化瘀，通脈止痛 方藥：血府逐瘀湯加減2氣滯心胸證 病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和 治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)脈不和治法：通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌?/p>

27、方藥：栝 樓薤白半夏湯合滌痰湯加減4寒凝心脈證:（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振 治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯 合當(dāng)歸四逆湯加減5氣陰兩虛證證機(jī)：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈方藥： 生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減：6心腎陰虛證證機(jī)：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)擾，心失所 養(yǎng)，心脈不暢治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)方藥： 天王補(bǔ)心丹喝炙甘草湯加減7心腎陽(yáng)虛證:（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行淤滯 治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)方藥：參附湯合右歸飲 加減*八、不寐（多見(jiàn)于助理題型） 病歷特征：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)

28、病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深 度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。1、辯病辨證依據(jù)：情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛導(dǎo)致臟腑機(jī)能紊亂；氣 血失和，陰陽(yáng)失調(diào)；陰虛不能納陽(yáng)，或陽(yáng)虛不得入于陰。導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能 由動(dòng)轉(zhuǎn)靜，皆可導(dǎo)致不寐。2、西醫(yī)診斷依據(jù)：入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實(shí)，或時(shí)睡時(shí)醒，癥狀持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。伴頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多 夢(mèng)。飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，病后、體 虛等。主要陰性指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的器質(zhì)性病變。3、入院診斷：中醫(yī)診斷：（不寐）證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條

29、）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求） 應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相區(qū)別。5、治法：（*）6、方藥：（*）分證要點(diǎn)：1肝火擾心證：（多見(jiàn)于助理 題型）證機(jī)：肝郁化火，上擾心神治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神方藥：龍膽瀉肝湯加減2痰熱內(nèi)擾證：（多見(jiàn)于助理題型）11/67證機(jī)：濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心 神治法：清化痰熱，和中安神方藥： 黃連溫膽湯加減3心脾兩虛證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守 舍治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神方藥： 歸脾湯加減4心腎不交證證機(jī)：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛， 不能下交于腎治法：滋陰降火，交通心腎方藥： 六味地黃丸合交泰丸5心膽氣虛 證

30、：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不 安治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志方藥： 安神定志丸合酸棗仁湯。*九、癇病定義： 癇病是種反復(fù)發(fā)作性的神志異常的病證， 臨床以突然意識(shí)喪失， 甚則仆倒， 不省人 事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。 病歷特征：家族史、誘因。突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有 異常叫聲等。醒后如常。1、辯病辨證依據(jù)：痰濁內(nèi)阻，臟氣不和，陰陽(yáng)偏盛，神機(jī)受累，元神失控。頑痰阻閉 心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)。2、西醫(yī)診斷依據(jù)： 家族史、誘因（驚恐、勞累、情志過(guò)極）、多在兒童期、青春期或青年 期。發(fā)作特征。有先兆癥狀：眩暈、胸悶

31、等。醒后如常人。 腦電圖：對(duì)稱(chēng)性同步棘波或棘慢波等陽(yáng)性特征。CT、磁共振掃描有助于繼發(fā)性癲癇的診斷。3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （癇?。┳C型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）癇病與中風(fēng)鑒別： 癇證典型發(fā)作時(shí)與中風(fēng)病均有突然昏倒，昏不知人。癇病有反復(fù)發(fā)作史，以口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口眼歪斜。中風(fēng)病 仆倒無(wú)聲，昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，醒后常有半身不遂等后遺癥。（2）癇病與厥證鑒別： 兩者均有突然昏倒，不省人事。厥證尚有面色蒼白，四肢厥冷，或見(jiàn)口噤、握拳，手指拘 攣。癇病有口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和口中怪叫等。（3）

32、癇病與痙癥鑒別： 四肢抽搐為共性。癇病僅見(jiàn)于發(fā)作時(shí)，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痙癥多見(jiàn) 持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)病存在。12/676、方藥：（*）5、治法：分證要點(diǎn)：1風(fēng)痰閉阻證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：痰濁素盛，肝陽(yáng)化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上干清 竅治法：滌痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇方藥：定癇丸加減。2痰火擾神證證機(jī)：痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化 火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神 治法：清熱瀉火，化痰開(kāi)竅代表 方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3瘀阻腦絡(luò)證證機(jī)：瘀血阻竅，腦絡(luò) 閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)治法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò) 代表方：通竅活血湯加減4心脾兩虛證:（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：癇發(fā)

33、日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng) 治法：補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心代表方：六君子湯合歸 脾湯加減5心腎虧虛證： 證機(jī)：癇病日久，心腎精血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng) 治法：補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神代表方：左歸丸合天王補(bǔ)心 丹加減。* 十、 胃痛 定義：胃痛，又稱(chēng)胃脘痛，是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主證的病證。 病歷特征：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，疼痛性質(zhì)：脹痛、刺痛、灼痛、劇痛、 隱痛等。1、辯病辨證依據(jù)：胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。 早期：外邪、飲食、情志所致者，多實(shí)證。 后期：脾胃虛弱，虛實(shí)夾雜。病因：寒、熱、氣、血、濕、食、虛。2、西醫(yī)診斷依據(jù)： 胃脘部疼痛。兼食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣

34、吞酸等。 誘因有天氣變化、惱怒、勞累、饑餓、進(jìn)食生冷、辛辣，或服用有損脾胃的藥物 等。胃鏡、上消化道鋇餐造影：龕影。幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)陽(yáng)性。主要陰性指標(biāo)：排除肝、膽、胰疾??；腸梗阻、腸穿孔；闌尾炎；冠心病、 心絞痛、心肌梗死。3、入院診斷：中醫(yī)診斷：（胃痛）證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷：（執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）胃痛與真心痛鑒別：13/67心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以悶痛為 主，為時(shí)短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑狻Ｎ鸽渫磁c飲食有關(guān)，以脹痛為主， 局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。2）胃

35、痛（肝氣犯胃）與脅痛鑒別：脅痛以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或面目肌膚發(fā)黃，或胸悶善太息，少有嘈 雜泛酸、噯氣吐腐。胃痛（肝氣犯胃）也可攻痛連脅，但以胃脘部疼痛為主癥。（3）胃痛與腹痛鑒別：胃痛可以影響及腹，而腹痛也可牽連及胃。腹痛是以胃脘以下，恥骨毛際以上整個(gè)部 位疼痛為主癥。胃痛以上腹胃脘近心窩處疼痛為主癥。分證要點(diǎn)：1、寒邪犯胃證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：寒凝胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)郁 滯治法：溫胃散寒，行氣止痛代表 方：香蘇散合良附丸加減。2飲食傷胃證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：飲食停滯，阻塞胃氣治 法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛代表 方：保和丸加減。3肝氣犯胃證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：肝氣郁

36、結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯治 法：疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃） 代表方：柴胡疏肝散加減4濕熱中阻證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻治 法：清化濕熱，理氣和胃代表 方：清中湯加減5瘀血停胃證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯治 法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃代表 方：失笑散合丹參飲加減6胃陰虧虛證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)治 法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加 減7脾胃虛寒證：證機(jī)：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。 治法：溫中健脾，和胃止痛代 表方：黃芪健中湯加減。十一、嘔吐定義：胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。 病歷特征：吐出物多有酸

37、腐氣味；久病嘔吐，時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭味不甚。新病 邪實(shí)，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實(shí)有力。久病正虛，嘔吐無(wú)力，常伴精神萎靡， 倦怠乏力，面色萎黃，脈弱無(wú)力等證。1、辯病辨證依據(jù)： 胃失和降，胃氣上逆。14/675、治法：6、方藥：實(shí)證：外邪、食滯、痰飲、肝氣犯胃胃氣壅阻，和降失司。虛 證：氣虛、陽(yáng)虛、陰虛，胃失溫養(yǎng)無(wú)力和降，氣逆于上。2、西醫(yī)診斷依據(jù)： 以嘔吐為主證。常有飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。主要陰性指標(biāo)排除其他器質(zhì)性病變。3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （嘔吐）證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）嘔吐與反胃鑒別：均屬

38、于胃部病變，病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，都有嘔吐 的表現(xiàn)。反胃脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不 化，吐后舒適。嘔吐可有外感、飲食、情志等致胃氣上逆，以有聲有物之嘔吐，吐出當(dāng) 餐、當(dāng)日之食物，吐無(wú)定時(shí)。（2）嘔吐與噎膈鑒別：皆有嘔吐的癥狀。噎膈進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入或食入即吐，病位在食道。嘔吐進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)，病在胃。分證要點(diǎn)：（一） 實(shí)證：（多見(jiàn)于助理題型）1外邪犯胃證： 證機(jī)：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上 逆治法：疏邪解表，化濁和中代表 方：藿香正氣散加減。2食滯內(nèi)停證： 證機(jī)：食滯內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上 逆治法：消食化滯，和胃降逆代表 方：保和丸加減。3痰

39、飲內(nèi)阻證： 證機(jī)：痰飲內(nèi)停，中陽(yáng)不振，胃氣上 逆治法：溫中化飲，和胃降逆代表 方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。4肝氣犯胃證： 證機(jī)：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和 降治法：疏肝理氣，降逆和胃代表 方：四七湯加減。（二）虛證1脾胃氣虛證多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：脾胃氣虛，納運(yùn)無(wú)力，胃虛氣 逆治法：健脾益氣，和胃降逆代表 方：香砂六君子湯加減。2脾胃陽(yáng)虛證:5、治法：6、方藥：15/67證機(jī)：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失 職治法：溫中健脾，和胃降逆代表 方：理中湯加減。3胃陰不足證多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，和降失 司治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔代表 方：麥門(mén)冬湯加減。* 十二、腹痛定義：胃脘以下，趾骨

40、毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。病 歷特征：胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)。急性：并病因外感，突然劇痛伴發(fā)癥狀明顯 慢性：病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢(shì)纏綿有飲 食、情志、受涼誘因。1、辯病辨證依據(jù)：實(shí)：臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。 虛：臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血運(yùn)行無(wú)力，不榮則痛。2、西醫(yī)診斷依據(jù)：與飲食、情志、受涼有關(guān)。 血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 血、尿淀粉酶增高。胃鏡、腸鏡，腹腔鏡、消化道鋇透，B超，腹部X線(xiàn)明 確病變部位、性質(zhì)。主要陰性指標(biāo)排除婦科、外科疾病以及腹部占位性病變。3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （腹痛）證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本

41、條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）腹痛與胃痛鑒別：胃痛常伴有腹痛的癥狀。胃痛在心下胃脘部位，常伴惡心、噯氣等胃病癥狀。腹痛在 胃脘以下，常兼便秘、腹瀉。（2）腹痛與痢疾鑒別：痢疾里急后重，下利赤白膿血。（3）腹痛與其它疾病鑒別（不要求）積聚有腹中包塊，或痛或脹?；魜y兼吐瀉交作。鼓脹腹部脹大如鼓。（4）腹痛與婦科疾病鑒別：婦科腹痛多痛有定處，痛在小腹，腹肌緊張，反跳痛等，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)。（5）腹痛與急性闌尾炎鑒別：壓痛、反跳痛。分證要點(diǎn)：1寒邪內(nèi)阻證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：寒邪凝滯，中陽(yáng)被遏，脈絡(luò)痹 阻治法：散寒溫里，理氣止痛代表 方：良附丸合正氣天香散加減。2濕熱壅滯證： 證

42、機(jī)：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不 通治法：瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯代表 方：大承氣湯加減。5、治法：6、方藥：*16/673飲食積滯證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不 和治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。4肝郁氣滯證：（多見(jiàn)于助理題型）證機(jī)：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失 司治法：疏肝解郁，理氣止痛代表 方：柴胡疏肝散加減。5瘀血內(nèi)停證證機(jī)：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻 滯，脈絡(luò)不通治法：活血化瘀，理氣止痛 代表方：少腹逐瘀湯加減。6中虛臟寒證： 證機(jī)：中陽(yáng)不振，氣血不足，失于溫 養(yǎng)治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛代表 方：小建中湯加減。* 十三、泄瀉定義：以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化

43、，甚至瀉出如水樣為主證的病證。病歷特征：糞質(zhì)稀溏，或完谷不化，或如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次，甚至十余次。1、辯病辨證依據(jù)： 外感濕邪，脾陽(yáng)被遏；脾胃受損，運(yùn)化失司；小腸無(wú)以分清別濁， 大腸傳化失司，升降失職，清濁不分，水谷混雜而下，發(fā)為泄瀉。2、西醫(yī)診斷依據(jù)：糞質(zhì)稀溏，或完谷不化，或如水樣，大便次數(shù)日三五次至十余次?？砂殡S腹痛、腹脹、腸鳴、納呆。起病或急或緩。多由外邪、飲食、情志等因素而誘發(fā)。相 關(guān)檢查：大便常規(guī)鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞或病原體。主 要陰性指標(biāo)排除其他疾病引起的腹瀉。3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （泄瀉）證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）

44、（1）泄瀉與痢疾鑒別：均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白膿血便，或純下鮮血，或純 為白凍，里急后重。泄瀉僅大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣，或完谷不化伴腸鳴。（2）泄瀉與霍亂鑒別：均有大便稀溏，便次增多?；魜y來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，吐瀉交作，有揮霍 撩亂亂之勢(shì)，常見(jiàn)腹中絞痛，轉(zhuǎn)筋，面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危象。 泄瀉大便稀溏，次數(shù)增多，無(wú)劇烈嘔吐，傳變較少，預(yù)后好。分證要點(diǎn)：（一）暴瀉1寒濕泄瀉：5、治法：6、方藥：*17/67證機(jī)：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不 分治法：散寒化濕代表方：藿香正氣 散加減。2濕熱傷中證：證機(jī)：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失 常治法：

45、清熱利濕代表方：葛根芩連 湯加減。3食滯腸胃證：（多見(jiàn)于助理題型） 證機(jī)：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失 司治法：消食導(dǎo)滯代表方：保和丸加 減。（二）久瀉1脾胃虛弱證：證機(jī)：脾失健運(yùn)，清濁不分治法：健脾益氣，化濕止瀉代表方：參苓白術(shù)散加減。2腎陽(yáng)虛衰證：證機(jī)：命門(mén)火衰，脾失溫煦 治法：溫腎健脾，固澀止瀉 代表方：四神丸加減。3肝氣乘脾證：（多見(jiàn)于助理題型） 證機(jī)：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾食健 運(yùn)治法：抑肝扶脾代表方：痛瀉要方 加減*十四、痢疾病歷特征：痢下赤白膿血便，或純下鮮血，或純?yōu)榘變?，里急后重?、辯病辨證依據(jù)： 邪毒客于腸道，腸道氣機(jī)失司，瀉下不止。邪毒傷及脈絡(luò)，血溢脈外，瀉下膿血。2、西醫(yī)

46、診斷依據(jù)：痢下赤白膿血便，或純下鮮血，或純?yōu)榘變?，里急后重?？砂閻汉?、發(fā)熱。兒童多見(jiàn)。有不潔飲食史。輔助檢查可見(jiàn)病原體、血細(xì)胞。3、入院診斷：中醫(yī)診斷：（痢疾）證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求） 痢疾與泄瀉鑒別： 均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白膿血便，或純下鮮血，或純 為白凍，里急后重。泄瀉僅大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣，或完谷不化伴腸鳴。5、治法：（*）6、方藥：（*）分證要點(diǎn)：1、濕熱痢：（多見(jiàn)于助理 題型）18/67病機(jī)：熱邪客于腸道，氣機(jī)失司，熱邪侵傷脈絡(luò)。 治法：清熱解毒；調(diào)氣行血。 方藥：芍藥湯加減。2、疫毒痢：病機(jī)：邪

47、毒壅塞，腸道失司，傳營(yíng)入血。 治法：清熱解毒；涼血。方藥：白頭翁湯加減。3、寒濕?。?病機(jī)：寒邪客于腸道，氣機(jī)失 司。治法：溫化寒濕。 方藥：胃苓湯加 減。4、陰虛痢： 病機(jī)：津液不足，腸腑失 養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰和營(yíng)。 方藥：黃連阿膠湯+駐車(chē)丸5、虛寒?。翰C(jī)：脾腎兩虛，邪客腸腑。 治法：溫補(bǔ)脾腎；收澀固脫。 方藥：真人養(yǎng)臟湯 + 桃花湯6、休息?。翰C(jī)：氣陽(yáng)不足，濕邪客于腸腑。 治法：溫中清腸；調(diào)氣化滯。方藥：連里湯*十五、便秘病歷特征：大便秘結(jié)不下，數(shù)日一解；或干結(jié)難下；或便下不暢。1、辯病辨證依據(jù)：實(shí)證：邪客腸腑；氣機(jī)失司。 虛證：氣血不足；腸腑失養(yǎng)。2、西醫(yī) 診斷依據(jù)：排便時(shí)間延長(zhǎng)，便質(zhì)干

48、結(jié)，排便困難?？砂殡S腹部脹痛、口臭、食欲下降等癥狀。 陰性指標(biāo)排除其他疾病。3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （便秘）證型：（ * ）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）便秘與腸結(jié)（腸梗阻）鑒別：兩者均有排便困難。腸結(jié)可急性發(fā)作，疼痛明顯，伴 隨嘔吐，無(wú)矢氣與腸鳴。便秘僅為大便秘結(jié)不下，數(shù)日一解；或干結(jié)難下；或便下不暢。6、方藥：（*）分證要點(diǎn)：（除、外鮮見(jiàn)于大病歷）實(shí)秘：、熱秘:病機(jī)：熱傷津液，腸道失于濡 潤(rùn)。治法：瀉熱潤(rùn)腸方藥：麻子 仁丸加減。*5、治法：19/67、氣秘：病機(jī)：氣滯腸腑，擁塞不 通。治法：順氣行滯。方藥：六磨湯加減。、寒秘：病機(jī)：寒凝腸腑，運(yùn)化失 司。治

49、法：溫里散寒。方藥：溫脾湯+半硫丸虛秘：、氣虛便秘：病機(jī)：氣虛運(yùn)化不利。 治法：益氣潤(rùn)腸。方藥：黃芪湯加減。、血虛便秘：病機(jī)：陰血不足，腸腑失 養(yǎng)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸。方藥：潤(rùn)腸丸加減。、陰虛便秘：病機(jī)：素體陰虛，津液不 足。治法：滋陰潤(rùn)腸。方藥：增液湯加減、陽(yáng)虛便秘：病機(jī)：素體陽(yáng)虛，腸腑呆 滯。治法：溫里通便。方藥：濟(jì)川煎加減十六、脅痛定義：脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是臨床上比較多見(jiàn)的一種自 覺(jué)癥狀。病歷特征：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者。疼 痛性質(zhì)：痛、脹痛、灼痛、隱痛，鈍痛。可伴胸悶、腹脹，噯氣呃逆，急躁、易怒、口苦納呆、厭食惡心。1、辯病辨證依據(jù)： 總屬氣機(jī)失常。

50、不通則痛。 肝者，將軍之官，性喜條達(dá)，主調(diào)暢氣機(jī)。若飲食不節(jié)；情志內(nèi)傷；感受外濕；跌 仆閃挫；勞欲久病皆可脅痛。實(shí)證：氣滯、血瘀、濕熱。虛 證：陰血虧損，肝失所養(yǎng)。2、西醫(yī)診斷依據(jù)： 一側(cè)（右側(cè)）或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者。肝功能指標(biāo)；肝炎病毒指標(biāo)；B型超聲檢查及CT.MRI（肝硬化、膽結(jié)石、急慢性膽囊炎、脂肪肝）。血脂，血漿蛋白（脂肪肝，肝硬化）。胎甲球、堿性磷酸酶等（肝內(nèi)腫瘤）。3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （脅痛）證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）脅痛與懸飲鑒別：懸飲亦可見(jiàn)脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已， 伴見(jiàn)咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸

51、時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿(mǎn)，叩呈濁音， 或兼見(jiàn)發(fā)熱。6、方藥：（*）20/675、治法：分證要點(diǎn)：1肝郁氣滯證： 證機(jī)：肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。 冶法：疏肝理氣。代表方：柴胡疏肝散加減。2肝膽濕熱證： 證機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。 治法：清熱利濕。代表方：龍膽瀉肝湯加減。3瘀血阻絡(luò)證： 證機(jī)：瘀血停滯，肝絡(luò)痹 阻。治法：祛瘀通絡(luò)。 代表方：血府逐瘀湯加減。4肝絡(luò)失養(yǎng)證： 證機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰柔肝。代表方：一貫煎加減。* 十七、黃疽病歷特征：黃疽是以目黃，身黃、小便黃為主要癥狀的病證，目睛黃染為本病重要特征。1、辯病辨證依據(jù)： 病理因素

52、有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯，瘀血六種。 以濕邪為主。濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄不利，膽汁泛溢，是黃疸形成的主要病機(jī)。病因：外感濕熱疫毒；內(nèi)傷飲食勞倦。2、西醫(yī)診斷依據(jù)：目黃，身黃、小便黃。伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。血清總膽紅素反映黃疸的程度，結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素鑒別黃疸類(lèi) 型。尿膽紅素及尿膽原檢查。3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （黃疽）證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）5、6、方藥：（*）分證要點(diǎn)：一、陽(yáng)黃1熱重于濕證：證機(jī)：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛 溢。治法：清熱通腑，利濕退黃。*治法：21/67代表方：茵陳蒿湯加減。2.

53、濕重于熱證：證機(jī)：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。3膽腑郁熱證證機(jī)：濕熱、砂石郁滯，脾胃不和，肝 膽失疏。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。 代表方：大柴胡湯加減。4疫 毒熾盛證（急黃）證機(jī)：濕熱疫毒熾盛，深入營(yíng)血，內(nèi)陷心肝。 治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅。代表方：千金犀角散加味。二、陰黃：1寒濕阻遏證： 證機(jī)：中陽(yáng)不振，寒濕困脾。 治法：溫中化濕，健脾和胃。 代表方：茵陳術(shù)附湯加減。2脾虛濕滯證證機(jī)：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯中焦。治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。 代表方：黃芪建中湯加減。3氣滯血瘀證： 證機(jī)：氣滯血瘀，痰飲徵積。 治法：疏肝理

54、氣，活血化瘀。 代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。*十八、頭痛定義：頭痛是臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦見(jiàn)于多種疾病的過(guò)程中。 病歷特征：以前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。疼痛性質(zhì)：跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。 外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食， 勞倦、房事不節(jié)，病后體虛等病史。1、辯病辨證依據(jù)： 頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”、髓海之所在，若邪犯清竅， 阻遏清陽(yáng)，或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，壅遏經(jīng)氣，或肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，或氣虛清陽(yáng)不 升，或血虛頭竅失養(yǎng)，或腎精不足，髓?？仗?，均可導(dǎo)致頭痛。 外感頭痛：風(fēng)，寒、濕，熱，循經(jīng)上擾，壅滯頭竅

55、，而發(fā)為頭痛。 內(nèi)傷頭痛：因情志、飲食，勞倦、房勞，體虛等，致肝陽(yáng)偏亢，痰濁中阻，瘀血阻 竅，氣血虧虛，腎精不足以致頭竅失養(yǎng)，或清竅被擾，而發(fā)頭痛。2、西醫(yī)診斷依據(jù)： 以前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 血壓、血常規(guī)檢查，顱多普勒，腦電圖，腦脊液、顱腦CT或MRI等。五官科相應(yīng)檢查。3、入院診斷：中醫(yī)診斷：（頭痛）證型：（*）22/67西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求） 頭痛與眩暈鑒別：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以?xún)?nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證 較多，表

56、現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)。6、方藥：（*） 分證要點(diǎn)：（一）外感頭痛：1、風(fēng)寒頭痛： 證機(jī)：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。 治法：疏散風(fēng)寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減。2風(fēng)熱頭痛： 證機(jī)：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。 治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方：芎芷石膏湯加減。3風(fēng)濕頭痛：證機(jī)：風(fēng)濕之邪困擾清竅。 治法：祛風(fēng)勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。（二）內(nèi)傷頭痛1肝陽(yáng)頭 痛： 證機(jī)：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。 冶法：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。2、血虛頭痛： 證機(jī)：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。 治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減。3痰濁頭痛： 證機(jī)：脾失健運(yùn)，痰濁中阻

57、，上蒙清竅。 治法：健脾燥濕，化痰降逆。 代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。4腎虛頭痛：證機(jī)：腎精虧虛，髓海不足， 治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。 代表藥：大補(bǔ)元煎加減。5瘀血頭痛： 證機(jī)：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。 治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。*十九、眩暈定義：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。病歷 特征：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。23/675、治法：1、辯病辨證依據(jù)：惱怒太過(guò)，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陰耗傷，風(fēng)陽(yáng)易 動(dòng)，上擾頭目，發(fā)為眩暈。與肝、脾、腎三臟相關(guān)。多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。五眩：風(fēng)；火；痰；瘀；虛。2、西醫(yī)診斷依據(jù)：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒。 可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白 等。血壓、心電圖、超聲心動(dòng)、眼底、腎功能、頸椎X線(xiàn)片等。3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （眩暈）證型：（*）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）眩暈與中風(fēng)鑒別：中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失 語(yǔ)；或不經(jīng)昏仆，以口舌歪斜和半身不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈仆倒相似，且眩暈多為中 風(fēng)先兆，但眩暈患者無(wú)半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強(qiáng)語(yǔ)蹇等表現(xiàn)。（2）眩暈與厥證鑒別：厥證以突然昏