特殊教育學(xué)生發(fā)展評價體系分析

1、摘要新時期，信息技術(shù)教育是素質(zhì)教育的一個重要組成部分， 對于特殊學(xué)生來說，點滴的進步就是成長，微小的成績就是發(fā)展。在信息技術(shù)的影響下， 可以通過網(wǎng)絡(luò)評價系統(tǒng)、 康復(fù)評價軟件系統(tǒng)、電子學(xué)習(xí)檔案對學(xué)生發(fā)展進行評價， 將信息技術(shù)應(yīng)用到特殊教育中，為特殊學(xué)生補償缺陷和開發(fā)潛能。特殊學(xué)生差異性極大 , 通過在評價過程中注意學(xué)生間的個體差異 , 為其樹立信心。關(guān)鍵詞信息技術(shù)；特殊教育；學(xué)生發(fā)展評價一、引言教育評價對于特殊教育的發(fā)展極其重要，基于相應(yīng)的就教育目標(biāo)、價值觀，通過科學(xué)手段的運用，系統(tǒng)的針對信息資料進行搜集、整理，以便判斷教育結(jié)果、進程活動的價值， 為實現(xiàn)教育質(zhì)量提升、為決策提供依據(jù)的進程，即為教

2、育評價。結(jié)合評價對象，可劃分教育評價為學(xué)生發(fā)展、教師教學(xué)、課程評價。學(xué)生評價，往往以學(xué)生學(xué)習(xí)評價等來代稱， 即基于相應(yīng)教育價值觀，結(jié)合具體標(biāo)準(zhǔn)，通過現(xiàn)代教育評價技術(shù)、方法的運用，以便來判斷學(xué)生成績、情感、思想品德等發(fā)展?fàn)顩r、進程價值的活動。結(jié)合相關(guān)改革綱要來看， 需構(gòu)建評價體系， 以便推進學(xué)生全面發(fā)展。評價不僅需對學(xué)業(yè)成績予以關(guān)注， 同時也需對諸多潛能予以發(fā)現(xiàn)、發(fā)展，對發(fā)展過程中的學(xué)生需求有所認識，幫助學(xué)生能夠了解自我，形成自信。二、網(wǎng)絡(luò)評價系統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)實時評價系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)實時評價系統(tǒng)， 屬于以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)虛擬評價的環(huán)境模型?；诖朔N公共通信手段，時、空等不會對師生產(chǎn)生限制，以便實時、異地實現(xiàn)

3、視頻、圖像等的交流。此種系統(tǒng)凸顯出網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的靈活、便捷性，可實時予以反饋，有效針對學(xué)習(xí)進程進行管理、監(jiān)控，實現(xiàn)學(xué)習(xí)效率提升。二網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)。此種系統(tǒng)屬于以網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)的遠程、實時、在線測試系統(tǒng)，具體涉及到題庫管理、考試系統(tǒng)等。運用這一系統(tǒng)，不論處于何時、何地，均可實時完成考試活動，不僅可控制難易程度、且可自動批卷，且可便捷的統(tǒng)計、分析數(shù)據(jù)。系統(tǒng)在存儲考試信息時，均基于數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)。用戶可通過登錄操作，以便隨機自數(shù)據(jù)庫內(nèi)完成試卷抽取工作，開展綜合、階段測試。系統(tǒng)以便于管理、高效、信息量大作為主要優(yōu)勢，教師運用此種系統(tǒng)，可較為簡單的自評價結(jié)果內(nèi)取得深層信息。三網(wǎng)絡(luò)答疑系統(tǒng)。當(dāng)前，系統(tǒng)主要包括兩

4、大形式，即互動交流、在線討論。在系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫內(nèi)，有諸多解答、疑問信息存儲其中，教師即可匯總信息、并加以分析，由此認識教學(xué)問題，并實時針對教學(xué)策略進行調(diào)整，以便教學(xué)效果得以提升。同時，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)內(nèi)還具備搜索引擎， 運用全文檢索等諸多技術(shù)，學(xué)生即可更快的尋找問題的答案。四網(wǎng)絡(luò)多媒體考試系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)多媒體考試系統(tǒng)是基于網(wǎng)絡(luò)、 多媒體技術(shù)和虛擬現(xiàn)實技術(shù)的評價模式。在該模式下，運用客戶端、服務(wù)器即可評價諸多對象?；谖谋拘涂荚嚕?將視頻等諸多媒體數(shù)據(jù)加入其中， 通過虛擬現(xiàn)實技術(shù)的運用， 以便形成虛擬考試環(huán)境， 并能夠順利施行包括口語測試等在內(nèi)的諸多測試方法。三、康復(fù)評價軟件系統(tǒng)一智力測評軟件系統(tǒng)。當(dāng)前，針對

5、特殊學(xué)生開展智力測試、統(tǒng)計分析方面，依然以特殊教育教師、醫(yī)護人員通過運用手工方式完成測試工作，不僅極為耗時、且效率不高，無法與現(xiàn)如今相適應(yīng)。所以，可對當(dāng)前全球較為普及的 - 以及 - 進行選用，以編寫專用的一類少兒智力測評軟件，包含如下模塊第一，用戶登入模塊。為確保用戶的安全運用，將安全防范功能加入模塊內(nèi)。只有將正確的賬號信息錄入其中，才可順利登陸軟件。若密碼連續(xù)三次錯誤，即會終止軟件運行。第二，選擇功能模塊。選定退出程序、或選定- 等計算機測評。第三， - 信息輸人模塊。輸入接受智力測驗學(xué)生的相關(guān)數(shù)據(jù)， 參數(shù)錄入方面需確保準(zhǔn)確性，如若不然，將引起學(xué)生智力測評整體結(jié)果出錯問題?；跍y評的具體日

6、期， 軟件可自動針對學(xué)生年齡進行計算， 可精確值月、日。此外，軟件還可針對學(xué)生年齡是否處于軟件限定范圍內(nèi)進行自動識別，若超出有效范圍內(nèi)，系統(tǒng)將給出報警信息，給予重新進行錄入、或退出操作的提示。錄入至本模塊的學(xué)生信息，將為- 輸入模塊運用。第四， - 信息輸入模塊。在智力測試中，對學(xué)生信息進行采集后，即可運用 - 模塊，以便錄入數(shù)值，或通過手工方式再次將數(shù)值錄入。當(dāng)在 - 測試內(nèi)錄入，且獲得原始粗分值后，即可獲得相應(yīng)的評定結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)分值。模塊此時跳轉(zhuǎn)到打印頁面， 軟件還可針對學(xué)生年齡是否處于軟件限定范圍內(nèi)進行自動識別， 若超出有效范圍內(nèi)，系統(tǒng)將給出報警信息，給予重新進行錄入、或退出操作的提示。模

7、塊還能夠在對原始粗分值進行錄入后， 自動針對分值是否處于標(biāo)準(zhǔn)分、軟件粗分換算表的范圍內(nèi)進行識別，若超出有效范圍內(nèi)，系統(tǒng)將給出報警信息，給予重新進行錄入、或退出操作的提示。第五， - 自動評測模塊。測試中得到的各項 5 個原始分值，在窗口對應(yīng)文本框內(nèi)錄入， 模塊將自動針對原始分值是否處于表項規(guī)定范圍進行識別， 若在范圍以外、或原始分值輸錯時，計算機將給出報警信息，給予重新錄入有效原始分值、或退出操作的提示。若軟件已明確此次操作屬于有效輸入， 即可基于- 諸多表格，自動對應(yīng)于原始分值的量表分進行尋找，在多次、反復(fù)進行計算、查表工作后，即可獲得操作、語言測試的總、分智商值。第六，圖表生成、報告打印模

8、塊。除- 、- 測評結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分、評定結(jié)果等以外，模塊中還采用了 60 提供的圖表控件，把受測學(xué)生的語言測試不和操作測試中查到的相關(guān)的 5 個量表分用兩個直方圖顯示出來， 為教師進行評價分析結(jié)果提供了可靠依據(jù)。二語言評估和康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。語言評估與康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)渡康語言評估和康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)和啟智博士、適用于智障、腦癱、自閉癥、聽障等原因?qū)е碌恼Z言發(fā)展遲緩或語音障礙的學(xué)生。語言評估和康復(fù)系統(tǒng)渡康， 實行對各種語言參數(shù)的模糊識別計算，智能測備學(xué)生語速和語言流利程度， 實現(xiàn)治療師自行設(shè)計， 錄制方言語音等互動功能的康復(fù)訓(xùn)練和評估平臺， 可用于交互式語言學(xué)習(xí)和自動口語測試，對語言質(zhì)量進行客觀評價 , 可發(fā)現(xiàn)學(xué)

9、生語言中的不同問題，對個別語言進行矯正，促進特殊學(xué)生語言表達能力的提高。四、電子學(xué)習(xí)檔案電子學(xué)習(xí)檔案，即基于信息技術(shù)環(huán)境，通過信息手段的運用，學(xué)生對學(xué)習(xí)進程中，自身的學(xué)業(yè)進步、學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)業(yè)績等諸多方面進行反思的重要集合體。具體涉及到諸多材料，如學(xué)習(xí)策略、作品、選擇等，可在現(xiàn)代學(xué)習(xí)活動之中運用，以便來管理知識、學(xué)習(xí)、設(shè)計評價等，此種電子學(xué)習(xí)檔案的完成，往往需有老師等其他人提供協(xié)助，在選定標(biāo)準(zhǔn)、檔案內(nèi)容方面，需將學(xué)生參與體現(xiàn)于其中。而電子學(xué)習(xí)檔案評價法通過信息技術(shù)、 檔案評價技術(shù)的結(jié)合， 全方位針對判斷學(xué)生的諸多學(xué)習(xí)信息進行搜集、查閱、分析，進而對學(xué)生形成綜合性、真實性、多元性評價。對于特殊學(xué)

10、生來說， 其教師和家長應(yīng)承擔(dān)更多的對于電子學(xué)習(xí)檔案的責(zé)任需要他們收集材料建立電子學(xué)習(xí)檔案。由于特殊學(xué)生的特殊性， 電子學(xué)習(xí)檔案中更多的應(yīng)是學(xué)生的成績存在的生理缺陷、擁有的優(yōu)勢條件，應(yīng)注意對學(xué)生進行潛能開發(fā)。特殊教育學(xué)校應(yīng)在校園網(wǎng)上為每位學(xué)生建立一個文件夾或檔案袋, 搜集該學(xué)生的成長信息，并要求其家長參與，將學(xué)生在學(xué)校、課堂、家庭、社會上的相關(guān)活動和成績放人檔案袋中，可以是文本、視頻、圖像、圖表等形式的材料。要注意保密性， 規(guī)定可以參與修改的人員， 一些成就信息是可以公開的，供同學(xué)們學(xué)習(xí)，增加同伴互動。事實上，電子學(xué)習(xí)檔案，即實現(xiàn)教學(xué)、評價有效融合的一種重要途徑，屬于一種嵌入式評估。即在教學(xué)方面

11、，以評估任務(wù)作為其中的重要構(gòu)成部分。具體目的如下，即對學(xué)生發(fā)展予以追蹤。在準(zhǔn)備學(xué)習(xí)檔案材料時， 往往需耗費較長時間， 并在整體學(xué)習(xí)階段內(nèi)貫穿學(xué)習(xí)活動，而并非在開展測驗前，學(xué)習(xí)活動已經(jīng)結(jié)束。同時，學(xué)生可以運用電子學(xué)習(xí)檔案來理解社會和教師對自己的期望，認識自我。五、結(jié)語發(fā)揮評價的教育功能，促進學(xué)生在原有水平上的發(fā)展。在特殊教育中，學(xué)生發(fā)展更注重的是學(xué)生的康復(fù)發(fā)展、 生活獨立，實現(xiàn)自立。對于特殊學(xué)生來說，點滴的進步就是成長， 微小的成績就是發(fā)展。在信息技術(shù)的影響下， 可以通過網(wǎng)絡(luò)評價系統(tǒng)、 康復(fù)評價軟件系統(tǒng)、電子學(xué)習(xí)檔案對學(xué)生發(fā)展進行評價，特殊學(xué)生差異性極大 , 在評價過程中應(yīng)注意學(xué)生間的個體差異

12、, 著重樹立其信心。特殊教育學(xué)校應(yīng)抓住時代賦予的機會， 將信息技術(shù)應(yīng)用到特殊教育中，以教育理論、康復(fù)理論及傳播學(xué)理論等理論為基礎(chǔ)，在補償缺陷和開發(fā)潛能等理念的指導(dǎo)下揭開特殊教育信息化的新篇章。參考文獻1 黃德群基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)評價研究 遠程教育,2005423-262 黃建行 , 雷江華信息技術(shù)在特殊教育中的應(yīng)用 北京大學(xué)出版社 ,2015 作者陸艷李寧石彥彪單位 1 銅仁學(xué)院教育學(xué)院 2銅仁康復(fù)醫(yī)院 3 松桃苗族自治縣特殊教育學(xué)校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死

13、亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneum

14、onia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講

15、 ,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識障礙 ; 呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (

16、ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min;氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4×109/L

17、） 血小板減少癥（血小板計數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入H

18、AP 和 VAP 的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉

19、部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9

20、 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病

21、人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占 2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原

22、體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此

23、項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變

24、體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周， PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片

25、表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 1020ml ，嬰兒和兒童 0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對指、慢性肝 痰液細菌培養(yǎng)囑病