特殊兒童音樂(lè)教育現(xiàn)狀分析

1、摘要近年來(lái)，隨著我國(guó)人口的流動(dòng)性不斷地增大， 進(jìn)而導(dǎo)致了很多生物、疾病等的流動(dòng)性增大。這也就使得越來(lái)越多的兒童出現(xiàn)先天或是后天， 心理或是生理上的疾病。隨著人們對(duì)于教育方面不斷地深入探索， 特殊教育也逐漸被重視起來(lái)，而在特殊教育中，音樂(lè)教育同樣是不可或缺的一部分。但由于特殊兒童的音樂(lè)教育在我國(guó)發(fā)展并不成熟， 還是存在著非常多的問(wèn)題尚待探討與改進(jìn)。關(guān)鍵詞特殊兒童；音樂(lè)教育；音樂(lè)治療；奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法一、有關(guān)于特殊音樂(lè)教育界定每個(gè)兒童都有自己獨(dú)特的特性、志趣、能力和學(xué)習(xí)需要，教育制度的設(shè)計(jì)和教育計(jì)劃的實(shí)施應(yīng)該考慮到這些特性和需要的廣泛差異。這是薩拉曼卡宣言中對(duì)于特殊兒童教育的界定。而特殊兒童教育又

2、是一個(gè)非常大的范圍， 可以分為盲童教育、 聾童教育、超常兒童教育、智力落后兒童教育、情緒和行為障礙兒童教育、多重殘疾兒童教育以及言語(yǔ)障礙兒童教育等等。特殊教育學(xué)校產(chǎn)生于 18 世紀(jì)的歐洲， 19 世紀(jì)有醫(yī)生和老師提出了治療教育學(xué)理論， 19 世紀(jì)末心理學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了特殊兒童心理學(xué)的產(chǎn)生。直到 20 世紀(jì)中期，對(duì)于特殊兒童教育這一概念的范圍劃分逐漸擴(kuò)大，也產(chǎn)生了很多學(xué)科交叉性的研究。而在特殊兒童教育中，音樂(lè)是不可或缺的一部分。在普通音樂(lè)教育中， 音樂(lè)教育的目的主要是培養(yǎng)孩子們的綜合素質(zhì)或是專(zhuān)業(yè)技能。但在特殊兒童教育中， 音樂(lè)教育的目的更多的是為了對(duì)特殊兒童的行為問(wèn)題加以矯正，補(bǔ)償特殊兒童的智力或

3、是適應(yīng)行為上的缺陷，在這一方面，音樂(lè)治療則是至關(guān)重要的。當(dāng)然，這一點(diǎn)也是因人而異的， 對(duì)于不少超常兒童或是患有唐氏綜合癥等等這一類(lèi)的特殊兒童， 音樂(lè)教育，則是起到激發(fā)他們的潛能的作用，并且能夠更好地培養(yǎng)他們。例如 1978 年出生的舟舟，他是一名先天愚型患者，然而一直以來(lái)以音樂(lè)環(huán)繞的生活環(huán)境激發(fā)了他的音樂(lè)潛能， 樂(lè)團(tuán)內(nèi)部對(duì)于他的教育則是更好地培養(yǎng)了他的指揮才能。由此可見(jiàn)，特殊兒童教育中并不僅僅是包含了殘障兒童的教育，同樣也包含了超常兒童教育等等， 而這一點(diǎn)在我國(guó)部分師范類(lèi)大學(xué)中也已經(jīng)引起了重視。特殊兒童音樂(lè)教育對(duì)于補(bǔ)償特殊兒童的心理及行為缺陷， 具有非常積極地意義。二、特殊音樂(lè)教育的現(xiàn)狀一特殊

4、音樂(lè)教育的方法近年來(lái)對(duì)于特殊兒童教育的普遍認(rèn)知最多的部分是音樂(lè)治療。在教育這一行業(yè)， 越來(lái)越強(qiáng)調(diào)心理學(xué)這一門(mén)學(xué)科的作用， 而對(duì)于特殊兒童的教育，心理學(xué)則更加的重要。在特殊兒童的音樂(lè)教育中， 音樂(lè)治療是首當(dāng)其沖的， 音樂(lè)治療對(duì)于兒童的問(wèn)題行為能夠起到非常好的矯正以及補(bǔ)償作用， 能夠讓他們爭(zhēng)取適應(yīng)正常的生活以及社會(huì)。在音樂(lè)治療的教學(xué)中，需要考慮到環(huán)境、教學(xué)方法等等因素。環(huán)境對(duì)于一個(gè)人的教育有著非常重要的作用， 特殊音樂(lè)教室需要給孩子們營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適放松的環(huán)境。這一個(gè)環(huán)境需要是安靜的安裝隔音板、 皮包門(mén)、溫馨的五顏六色的墻壁以及干凈的窗簾、舒適的木質(zhì)地板或是泡沫板。孩子們進(jìn)入教室完全放松下來(lái)， 對(duì)

5、老師以及周遭的環(huán)境減少一些戒備，這樣音樂(lè)教育的效果會(huì)好很多。在特殊音樂(lè)教育中，采用最多的教學(xué)方法是奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法，奧爾夫認(rèn)為表達(dá)思想和情緒，是人的本能欲望，通過(guò)語(yǔ)言、歌唱含樂(lè)器演奏、舞蹈等形式自然地流露。奧爾夫音樂(lè)教育體系的特點(diǎn)是以人為本， 突出音樂(lè)教育的游戲性，將唱、動(dòng)、奏三種音樂(lè)表現(xiàn)融為一體。在特殊兒童的音樂(lè)教育中， 對(duì)于奧爾夫音樂(lè)教育體系的運(yùn)用主要強(qiáng)調(diào)的是靈活性與生動(dòng)性， 對(duì)于兒童采取啟發(fā)式教學(xué)， 使得水平不齊的學(xué)生們都能夠一起共同體驗(yàn)音樂(lè)。奧爾夫音樂(lè)教育法主要有節(jié)奏、樂(lè)器與元素三個(gè)方面。在節(jié)奏訓(xùn)練中，主要包括節(jié)奏基石的提取和訓(xùn)練以及聲勢(shì)節(jié)奏訓(xùn)練。奧爾夫還發(fā)明了一系列樂(lè)器， 簡(jiǎn)單易操作

6、，很多樂(lè)器還具有拆卸的功能。在樂(lè)器這一部分，老師可以教孩子們學(xué)會(huì)演奏樂(lè)器、識(shí)譜、自編樂(lè)曲即興演奏等等，培養(yǎng)孩子們的自我創(chuàng)作興趣及能力。而元素，則是基本形體動(dòng)作訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)音樂(lè)與動(dòng)作相結(jié)合，甚至可以加上語(yǔ)言，這一部分也可以訓(xùn)練孩子們的反應(yīng)能力。很多特殊兒童由于自己身心的障礙， 有時(shí)會(huì)有不正常的情緒或是情感，甚至對(duì)于很多事物的了解會(huì)滯后。但是他們唯一不變的興趣就是游戲， 因此，奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法是非常適用于特殊兒童音樂(lè)教育的。二特殊兒童音樂(lè)教育的缺陷雖然近些年， 我國(guó)對(duì)于特殊兒童教育越來(lái)越重視，但特殊兒童教育的改革始終落后于普通學(xué)校教學(xué)模式的改革速度。很多學(xué)校的特殊音樂(lè)教育課程設(shè)計(jì)以及設(shè)施都十分陳舊，

7、 很多學(xué)校的老師的觀念也依然受傳統(tǒng)觀念所束縛。很多學(xué)生在課堂上僅僅只是模仿老師的動(dòng)作， 老師的課堂也是千篇一律的。課堂不夠生動(dòng)，互動(dòng)不夠多都會(huì)使得這一節(jié)課的教學(xué)毫無(wú)進(jìn)展，同時(shí)也嚴(yán)重拉長(zhǎng)了特殊兒童的康復(fù)周期。奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法雖然能夠很好地幫助到老師和孩子們， 可是這一教學(xué)法同樣需要一些成本來(lái)維持。一套奧爾夫樂(lè)器多達(dá)幾十上百件，各件樂(lè)器均有其特色與優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于很多學(xué)校來(lái)說(shuō)，配置一套奧爾夫樂(lè)器是較為困難的。另外，在音樂(lè)治療的過(guò)程中，除了兒童的表現(xiàn)不可控制之外，很多家長(zhǎng)也會(huì)因?yàn)槭艿酵饨绲馁|(zhì)疑而不夠理解， 也不會(huì)積極配合對(duì)于兒童實(shí)行家庭教育。因此，在對(duì)于特殊兒童進(jìn)行教育時(shí)， 對(duì)于他們的家長(zhǎng)也需要進(jìn)行鼓勵(lì)，

8、增加他們的信心，從而得到他們的認(rèn)可與支持。三、結(jié)語(yǔ)目前國(guó)內(nèi)的特殊兒童教育仍有很多的缺陷， 對(duì)于特殊兒童的音樂(lè)教育體制進(jìn)行改革并不僅僅是這些兒童的需要， 同樣也是社會(huì)的需要，是社會(huì)發(fā)展的必然。因此對(duì)于特殊兒童音樂(lè)教育的改進(jìn)也是十分有必要的。我們需要從多方面考慮，比如說(shuō)從學(xué)生的角度、老師的角度、家庭的角度甚至是周遭的角度來(lái)考慮，更好地確定科學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，完善教學(xué)手段。更好地對(duì)特殊兒童的缺陷進(jìn)行補(bǔ)償，激發(fā)他們的潛能。作者孫慧敏單位華中師范大學(xué)注釋 1994 年 6 月 10 日聯(lián)合國(guó)教科文組織召開(kāi)的世界特殊需要教育大會(huì)中通過(guò)的宣言。參見(jiàn)華中師范大學(xué)教育學(xué)院特殊教育專(zhuān)業(yè) 2013 年人才培養(yǎng)方案中央音

9、樂(lè)學(xué)院出版的實(shí)用奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲

10、得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺

11、炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征

12、列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識(shí)障礙 ; 呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣

13、 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min;氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住

14、在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎

15、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎

16、鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見(jiàn)肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥

17、CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占 2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)

18、為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測(cè)、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著

19、，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、

20、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)

21、菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 1020ml ，嬰兒

22、和兒童 0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對(duì)指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲(chóng)35ml, 分支桿菌510ml 。標(biāo)本要盡快送檢