冠心病圍術(shù)期的護(hù)理

1、 冠心病圍術(shù)期的護(hù)理冠心病圍術(shù)期的護(hù)理冠心病的定義冠心病 是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄冠心病的臨床分型分型 R 心肌梗死R 心絞痛R 原發(fā)性心臟停搏R 缺血性心臟病中的心力衰竭R 心律失常 Company Logo 一、心肌梗死概述 概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。 臨床特征：持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進(jìn)行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴(yán)重類型。Company Logo 二、

2、心絞痛概述 概念：心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。 臨床特征：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后消失。冠心病的治療方案Company Logo冠脈動脈搭橋術(shù)（CABG) 概念：是指利用病人自身的血管（靜脈或動脈，稱橋血管）以外科縫合技術(shù)，將阻塞遠(yuǎn)端通暢的冠狀動脈連接到升主動脈上，使大血管血液流經(jīng)橋血管灌注到遠(yuǎn)端冠狀動脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善了心臟功能。 目的：重建病變冠狀動脈的血流，恢復(fù)心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質(zhì)量。Company Lo

3、go冠狀動脈搭橋術(shù)（CABGCABG）Company Logo冠狀動脈搭橋術(shù)的適應(yīng)癥CABG的適應(yīng)癥：l嚴(yán)重心絞痛，特別是不穩(wěn)定性心絞痛。l左冠狀動脈主干狹窄50以上或三支病變。l介入治療失敗或介入治療后再狹窄l心肌梗死并發(fā)癥：室間隔穿孔；二尖瓣關(guān)閉不全；室壁瘤形成；及其他心臟疾病的患者，合并有主要冠狀動脈50以上的狹窄。Company Logo冠狀動脈搭橋術(shù)的手術(shù)方式手術(shù)方式： 低溫體外循環(huán)下冠脈搭橋 非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋 搭橋血管： 乳內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈） 大隱靜脈 橈動脈Company Logo術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：穩(wěn)定術(shù)前病人的情緒 術(shù)前指導(dǎo) ：練習(xí)有效的咳嗽、深呼吸、翻身及肢體

4、的運動等以減少術(shù)后合并癥 改善心功能： a、心力衰竭者，給予洋地黃、利尿劑等，并注意觀察藥物的不良反應(yīng) b、心律失常者，應(yīng)用抗心律失常藥控制 c、高血壓者，盡快調(diào)整血壓使之維持在滿意水平Company Logo術(shù)前護(hù)理 指導(dǎo)合理飲食 五低：低熱量、鹽、糖、脂肪 、蛋白 兩高：高維生素、纖維素 用藥護(hù)理 術(shù)前一周停用阿司匹林，以防手術(shù)中出血過多 Company Logo術(shù)后護(hù)理1、循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理：維持心率及心律的穩(wěn)定；保持血壓的穩(wěn)定2、呼吸道管理：保持呼吸道的通暢、吸痰注意無菌操作、加強(qiáng)體療3、腎功能監(jiān)測：觀察尿色及尿量，腎功能不好者慎重補(bǔ)鉀4、心包縱隔引流管的護(hù)理：定時擠壓并觀察引流液的顏色以

5、及量。Company Logo術(shù)后護(hù)理5、血糖的監(jiān)測：保持血糖的穩(wěn)定6、患者的護(hù)理：抬高患肢1530度，注意患肢溫度及顏色7、防止血栓形成以及血管再次堵塞：抗凝8、心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理9、常見并發(fā)癥的護(hù)理：u出血原因：肝素中和不夠，體外循環(huán)破壞凝血成分，造成廣泛性滲血 觀察：ACT（活化凝血時間）是監(jiān)控肝素體內(nèi)血藥濃度的有效指標(biāo)；正常值90-120s ;連續(xù)3h引流量200-300ml/h處理：補(bǔ)充魚精蛋白 ;開胸止血。Company Logo術(shù)后護(hù)理u心臟壓塞原因：引流不暢；凝血塊堵塞；心臟舒張受限觀察: 引流量突然減少，心率快、脈壓差小、血壓低、尿量少、CVP高、末梢涼處理：緊急開胸，清除血塊

6、Company Logo術(shù)后護(hù)理u低心排綜合征原因：低血容量；心肌功能損壞；心臟壓塞；酸堿失衡；血管舒張功能失常觀察：末梢灌注不良、肺淤血、低氧合、腎灌注不良處理：改善心功能；供氧；降低氧耗；IABPCompany Logo術(shù)后護(hù)理u圍術(shù)期心梗 原因：移植血管的痙攣，移植血管血栓形成及栓塞，靶血管選擇錯誤或再血管化不完全 觀察：心電圖改變：主要表現(xiàn)在S-T段和T波的變化；一旦懷疑心肌缺血，應(yīng)同時檢測心肌酶譜和肌鈣蛋白以及早明確是否發(fā)生圍術(shù)期心梗 處理：適當(dāng)應(yīng)用鈣通道拮抗劑以解除移植血管痙攣；如懷疑移植血管血栓形成需及時進(jìn)行溶栓；若由外科技術(shù)缺陷所致圍術(shù)期心梗則需及時再次手術(shù)Company Lo

7、go術(shù)后護(hù)理u心律失常 原因：血容量不足、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后停用受體阻斷藥、心功能不全或患者應(yīng)激狀態(tài)所致 觀察：室性期前收縮，竇性心動過速或快速房顫 處理：充分鎮(zhèn)靜，給予強(qiáng)心藥物，補(bǔ)足血容量、維持電解質(zhì)穩(wěn)定Company Logo術(shù)后護(hù)理u呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 原因：灌注肺；術(shù)前中-重度肺通氣障礙 觀察：血氣分析、呼吸音 處理：充足氧供；定時有效的進(jìn)行肺部體療Company Logo術(shù)后護(hù)理u腦血管意外 原因：術(shù)中灌注壓低，腦缺氧或術(shù)中術(shù)后腦血栓形成 觀察：神志變化、瞳孔 處理：及時給予脫水治療Company Logo冠心病的臨床分型分型 R 心肌梗死R 心絞痛R 原發(fā)性心臟停搏R 缺血性心臟病中的心力衰竭R 心律失常 Company Logo 一、心肌梗死概述 概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。 臨床特征：持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進(jìn)行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴(yán)重類型。冠狀動脈搭橋術(shù)（CABGCABG）Company Logo冠狀動脈搭橋術(shù)（CABGCABG）Company Logo術(shù)后護(hù)理9、常見并發(fā)癥的護(hù)理