【2019年整理】凝血酶原時(shí)間

1、凝血酶原時(shí)間編輯瓦皮固凝血酶原時(shí)間，簡(jiǎn)稱 PT,是指在缺乏血小板的血漿中加入過(guò)量的組織因子（兔腦滲出液）后，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。正常值為12-14秒（PT時(shí)間有爭(zhēng)議，有不同的定值規(guī)定，大約在 11-16秒之間）。PT超過(guò)正常對(duì)照3秒以上者有 臨床意義。應(yīng)用正常血漿的凝血酶原時(shí)間/活動(dòng)度曲線，對(duì)比患者血漿的PT,可以求出活動(dòng)度?；顒?dòng)度的正常值為80%-100%?；顒?dòng)你好，地球”百科大神之巔峰對(duì)決！皿目錄1原理2方式3臨床意義4應(yīng)用價(jià)值4.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)4.2 輕度4.3 嚴(yán)重4.4 重要作用5PTA與INR應(yīng)用價(jià)值比較5.1 爭(zhēng)議5.2 差異5.3 原因6PTA組間差異的

2、相關(guān)因素7檢查介紹8臨床意義9正常范圍9.1 正常參考值9.2 臨床應(yīng)用9.3 口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)10凝血酶原時(shí)間偏高的原因11凝血酶原時(shí)間偏低12血漿纖維蛋白原測(cè)定12.1 目的12.2 檢測(cè)項(xiàng)目分析原理12.3 標(biāo)本采集12.4 標(biāo)本存放12.5 標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)12.6 儀器及試劑12.7 操作步驟12.8 室內(nèi)質(zhì)量控制12.9 生物參考區(qū)間1 1原理凝血酶原時(shí)間也是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)。凝血酶原時(shí)間主要反映外源性凝血是否正常。其原理是在抗凝血中，加入足夠量的組織凝血活酶（組織因子，TF）和適量的鈣離子，滿足外源性凝血條件，從加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間即為PT。手術(shù)治療2方式實(shí)

3、驗(yàn)室報(bào)告PT 有 4 種方式：秒、活動(dòng)度( prothrombintimeactivitypercentage,PTA )、率(prothrombintimeratio,PTR )、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(internationalnormalizedratio,INR )。4 種形式 在臨床上應(yīng)用價(jià)值不同。3臨床意義凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原(因子n) 、因子v、因子口、因子x及纖維蛋白原缺乏。 獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子V、因子口、因子x及纖維蛋白原的抗體，可以造 成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。凝血酶原

4、時(shí)間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。凝血酶原時(shí)間(prothrombintime , PT)是反映肝臟合成功能、儲(chǔ)備功能、病 變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。4應(yīng)用價(jià)值 診斷標(biāo)準(zhǔn) pt主要由肝臟合成的凝血因子I、n、V、口、x的水平?jīng)Q定，它在肝病中的作用尤為重要。急性肝炎PT異常率為10%15%,慢性肝炎為15%51%,肝硬化為71%,重型肝炎為90%。 在2000年病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，PTA是病毒性肝炎患者臨床分期的指標(biāo)之一。輕度慢性病毒性肝炎患者輕度PTA70%、中度70%60%、重度60%40%;肝硬化代償期PTA60%、失代償期PTA60% ;重型肝炎PT

5、A6s計(jì)3分，結(jié)合其它4項(xiàng)指標(biāo)(白 蛋白、膽紅素、腹水、腦病)將肝病患者肝功能儲(chǔ)備分為A、B、C級(jí)；嚴(yán)重決定終末期肝病患者病情嚴(yán)重程度及肝移植先后順序的MELD 評(píng)分 (Modelforend-stageliverdisease ),公式為 3.8 loge膽紅素(mg/dl)+11.2 lOge ( INR ) +9.6 loge肌酎(mg/dl) +6.4 X病因：膽汁性或酒精性0;其它1), INR是3項(xiàng)指標(biāo)之一2。中國(guó)第七屆全國(guó)血栓與止血會(huì)議制定的肝病DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)中包括：PT延長(zhǎng)5s以上或活化部分凝血活酶時(shí)間(activatedpartialthromboplastintime ,

6、APTT )延長(zhǎng)10s以上，因子皿： 活性50% (必備條件)3; PT與血小板計(jì)數(shù)常用于評(píng)價(jià)進(jìn)行肝活檢與外科手術(shù)患者的出血 傾向，如血小板50X 109/L、PT延長(zhǎng)超過(guò)正常4s是肝活檢、外科手術(shù)包括肝移植的禁忌證。 重要作用Schepis等報(bào)道代償期肝硬化患者如果PTA13mm,則出現(xiàn)食道靜脈曲張的機(jī)率大，屬于高危出血患者，應(yīng)作胃鏡檢查及相關(guān)治療。 可見PT在肝病患者的診斷與治療中起著重要作用。5PTA與INR應(yīng)用價(jià)值比較 爭(zhēng)議PT受組織凝血活酶來(lái)源不同、儀器和操作技術(shù)等多種因素的影響，使結(jié)果在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部與 實(shí)驗(yàn)室之間存在很大的差異。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT的4種形式中，哪一種方式是評(píng)價(jià)肝病患者病情

7、的最佳方式？目前存在爭(zhēng)議的是PTA與INR。差異WHO于80年代早期用INR將PT標(biāo)準(zhǔn)化。因?yàn)閺娜撕屯媚X的不同提取物所測(cè)PTR的Log值之間存在線性相關(guān)，因此需要一個(gè)校正系統(tǒng)將PTR與WHO標(biāo)準(zhǔn)相連。為此，1份非常敏感的人腦提取物被指定為第一國(guó)際參考物（ internationalreferencepreparation , IRP）,通過(guò)定 義規(guī)定：第一份 IRP的國(guó)際敏感化指數(shù)（internationalsensitivityindex , ISI）為1.0,將商業(yè) 組織凝血活酶的敏感性與 IRP相比，得出其ISI值，INR=PTR1ISI=PTR01.0 （ PTR0代表IRP 所測(cè)的P

8、TR、PTR1代表商業(yè)組織凝血活酶測(cè)同一份血漿的PTR值）,INR值排除了試劑來(lái)源不同對(duì)結(jié)果所帶來(lái)的差異。 原因 INR/ISI已合理用于監(jiān)測(cè)口服抗凝治療的患者，目前INR也用于評(píng)價(jià)終末期肝病患者的病情6，但是否適合于肝病患者仍有爭(zhēng)議。Robert等口用7種組織凝血活酶檢測(cè)了27例肝功能衰竭患者及29例口服抗凝藥患者的 PTs、PTR、PTA與INR。對(duì)于肝病患者，只有 PTA可 以排除組織凝血活酶來(lái)源不同所致PT的變化，INR組間差異非常顯著。但對(duì)接受口服抗凝治療的患者，只有INR可以排除組織凝血活酶來(lái)源不同所致結(jié)果的差異。 6PTA組間差異的相關(guān)因素 1.WHO標(biāo)定不同組織凝血活酶的ISI

9、時(shí)用的是正常人或口服抗凝治療患者的血漿，而非肝病患者的血漿。2、肝病與口服抗凝治療時(shí)凝血功能紊亂的機(jī)制不同。 3.許多肝病患者INR值非常高，而它超過(guò)抗凝范圍（4.0）時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化的準(zhǔn)確性將大大降低。 而PTA檢測(cè)簡(jiǎn)單，所受影響因素少，只要準(zhǔn)確測(cè)定正常人與肝病患者的 PT即可，因此目前 它是評(píng)價(jià)肝病患者病情或病情變化的最佳表達(dá)方式。 7檢查介紹 凝血酶原時(shí)間也是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)。凝血酶原時(shí)間主要反映外源性凝血是否正常。 8臨床意義 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見于：凝血酶原時(shí)間治療藥品先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子n） 、因子v、因子口、因子x及纖維蛋白原缺乏。獲得性凝血因子缺乏：如繼

10、發(fā)性 /原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子V、因子口、因子x及纖維蛋白原的抗體，可以造 成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。凝血酶原時(shí)間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。9 正常范圍 正常參考值 凝血酶原時(shí)間1113秒（也有的說(shuō)1115秒）。12-16秒。凝血酶原時(shí)間（prothrombin time ， PT）臨床應(yīng)用PT異常意義：1、延長(zhǎng)：先天性因子nV vn X缺乏癥和低（無(wú)）纖維蛋白原血癥；獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素 K缺乏、肝臟疾??；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝 劑肝素和FDP以及抗因子nV W X的抗體。2.縮短：先天性因子

11、V增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病?？诜鼓齽┑谋O(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的常用指標(biāo)，在ISI 介于 2.2-2.6 時(shí)，凝血酶原時(shí)間比值在1.5-2.0 INR 在 3.0-4.5 用藥為合理和安全.世界衛(wèi)生組織（ WHO ） 規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍：非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5；髖部外科手術(shù)前2.0-3.0；深靜脈血栓形成2.0-3.0；治療肺梗塞2.0-4.0；預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0-4.0；人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0凝血酶原時(shí)間；報(bào)告方式；即報(bào)告被檢標(biāo)本的凝血酶原時(shí)間（秒）也同時(shí)報(bào)告正常對(duì)照的結(jié)果（秒）并用凝血酶原比值報(bào)告之待檢血漿的凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)

12、間比值= 正常血漿的凝血酶原時(shí)間二、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio ， INR ）1 .正常參考值：0.8-1.5。2 .臨床應(yīng)用：INR 是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI 次方 （ ISI： 國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI 試劑檢測(cè)，PT 值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR 值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用 INR 來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式10 凝血酶原時(shí)間偏高的原因凝血酶原時(shí)間正常范圍為：男性1113.7s,女f11-14.3S。那么出現(xiàn)凝血酶

13、原時(shí)間偏高的原因有哪些呢，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)了該怎么辦，需要什么樣的治療方法呢？下面來(lái)了解一下沈陽(yáng)軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心專家杜主任是怎樣解釋的。造成凝血酶原時(shí)間偏高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)的因素較多，但其根本原因是凝血因子的缺失。一切導(dǎo)致凝血因子減少的原因都可能導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。凝血酶原之所以是肝功能檢查中重要的一項(xiàng)，那么其時(shí)間的長(zhǎng)短一定反應(yīng)肝功能的某些變化。肝臟是凝血因子形成的主要場(chǎng)所，當(dāng)肝功受損時(shí)凝血因子不能正常合成，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間偏高延長(zhǎng)。凝血酶原時(shí)間高于正常值時(shí)會(huì)表現(xiàn)一系列的癥狀，如體表容易出血，出血后不容易止血。如牙齦出血、創(chuàng)傷出血等現(xiàn)象。同時(shí)凝血酶原時(shí)間較長(zhǎng)的情況下身體容易出現(xiàn)青紫斑塊

14、，身體稍微受壓就會(huì)產(chǎn)生或青或紫的斑，幾分鐘后才漸漸消失。除肝功能異常造成凝血酶原偏高現(xiàn)象還有先天性凝血因子缺乏、繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)等原因。杜主任提醒：當(dāng)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)首先要考慮肝功問(wèn)題，做詳細(xì)的肝功檢查，確定病因及時(shí)進(jìn)行治療。11 凝血酶原時(shí)間偏低在講解凝血酶原時(shí)間偏低是什么原因之前，先給大家講講什么是凝血酶原時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，我們通常簡(jiǎn)稱 PT,具體是指在缺乏血小板的血漿中加入過(guò)量的組織因子后，凝血酶原 轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。凝血酶原時(shí)間的正常值是多少呢？正常值為12-14 秒。 有患者會(huì)問(wèn)，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間有什么作用呢？凝血酶原時(shí)間是反映肝臟合成功能、

15、儲(chǔ)備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。凝血酶原時(shí)間偏低見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。但是也不能排出其他的一些疾?。喝缁加幸腋?、肝硬化、脂肪肝、 酒精肝引起的凝血酶原時(shí)間偏低。杜主任最后提醒：大家在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間偏低就一定要重視，最好去條件好的醫(yī)院檢查，了解病情、明確病因后，及時(shí)的治療，不要耽誤治療時(shí)間。凝血酶原時(shí)間檢測(cè)1 目的1.1 手術(shù)前的檢測(cè)。1.2 DIC 的協(xié)診。1.3 抗凝藥物治療檢測(cè)。2 檢測(cè)項(xiàng)目分析原理在受檢血漿中加入過(guò)量的組織凝血活酶和鈣離子，使凝血酶原變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。觀察血漿凝固所需時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。3

16、 標(biāo)本采集3.1 早晨空腹抽取靜脈血。3.2 1.8 ml靜脈血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸檬酸鈉，顛倒 58次充分混勻。4.標(biāo)本存放：1小時(shí)內(nèi)（3000r/min 1min）分離血漿，室溫放置不超過(guò)2小時(shí)，28c保存不超過(guò) 4 小時(shí)。分離后血漿-20以下密封可保存24小時(shí)。5標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固，溶血，脂血、無(wú)條碼、無(wú)標(biāo)識(shí)標(biāo)本不能作測(cè)定。6儀器及試劑儀器： Sysmex CA-7000 全自動(dòng)血液凝固分析儀試劑：美國(guó) DADE BEHRING 的Thromborel S ,用10 ml蒸儲(chǔ)水復(fù)溶，37 c水浴1520分 鐘。28c （擰緊瓶蓋）可保存

17、5天。7操作步驟7.1 輸入工作清單：從主菜單Work List 進(jìn)入工作清單輸入界面，選 ID,No. Enter ， 輸入第一個(gè)標(biāo)本編號(hào)，選擇檢測(cè)項(xiàng)目“PT：用T J按順序輸入其它標(biāo)本編號(hào)及檢測(cè)項(xiàng)目，按 Enter確認(rèn)，按QUIT退出ID,No. Enter界面，再按Enter,使儀器接受輸入的工作任務(wù)?？焖倥枯斎耄狠斖暌粋€(gè)標(biāo)本編號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目后，光標(biāo)停留在該項(xiàng)目，按 Repeat建，重復(fù)整架標(biāo)本的同樣檢測(cè)項(xiàng)目的輸入，編號(hào)按遞增順序增加，按NEXT 為下一樣本架。標(biāo)本號(hào)或檢測(cè)項(xiàng)目修改：按Enter Cancel 鍵進(jìn)行修改，再按Enter 確認(rèn)。7.2 按上述所設(shè)好的工作清單將離心分離好的

18、樣本按順序放置于樣本架上，再將樣本架按順序排列于Sampler 進(jìn)樣器右邊位置。7.3 確認(rèn)儀器在“Ready犬態(tài)，按Start鍵，進(jìn)樣開始，進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定。7.4 添加樣本架： 按照4.3.1和4.3.2步驟進(jìn)行，在按Rigester,繼續(xù)確認(rèn)測(cè)試任務(wù)。7.5 檢測(cè)完畢，結(jié)果只動(dòng)傳入電腦LIS 系統(tǒng)。 （具體操作見相應(yīng)作業(yè)指導(dǎo)書）8室內(nèi)質(zhì)量控制8.1 質(zhì)控品：Level 1 ： Ci-Trol1Level 2： Ci-Trol2Level 3 ： Ci-Trol38.2 配置方法：1 ml 蒸餾水復(fù)溶，室溫10 分鐘左右。8.3 質(zhì)控程序8.3.1 在功能欄QC 中設(shè)置好質(zhì)控品各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的靶

19、值、警告限和失控限。8.3.2 將配置好的質(zhì)控品Level 1 加入到潔凈的塑料樣品杯中，放在標(biāo)本架上。8.3.3 從主菜單選Work List ， 選 ID,No. Enter ， 在編號(hào)位置輸入QC1， 選擇檢測(cè)項(xiàng)目，Enter 建確認(rèn)，按QUIT建退出ID,No. Enter菜單，再按Enter,儀器接受所輸入工作任務(wù)。8.3.4 按Start鍵開始進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)完畢，結(jié)果自動(dòng)輸入到功能欄QC欄質(zhì)控圖中。8.3.5 按相同的操作步驟進(jìn)行質(zhì)控品Level 2、 Level 3 的質(zhì)控分析。8.3.6 質(zhì)控結(jié)果合格再進(jìn)行病人標(biāo)本的檢測(cè)。質(zhì)控規(guī)則詳見室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書。9生物參考區(qū)間PT: 1

20、1.0 14.0 秒 INR 值：0.8 1.210危急值PT A1眇11 病人結(jié)果的可報(bào)告范圍PT: 7 100 秒12臨床意義12.1 PT延長(zhǎng)見于先天性凝血因子H、V、口、X缺乏；低（無(wú)）纖維蛋白原血癥；獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素 K缺乏、肝病、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)（如口服抗凝劑、肝素） 。12.2 PT 縮短：見于先天性凝血因子V 增多、口服避孕藥、高凝狀態(tài)（DIC 早期、急性心肌硬塞等） 、血栓性疾?。X血栓形成、急性血栓性靜脈炎）、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒、乙醚麻醉后。12.3 監(jiān)測(cè)口服抗凝藥（如華發(fā)令、雙香豆素等）的重要指標(biāo)。13注意事項(xiàng)13.1 標(biāo)本采集處理不當(dāng)，如血

21、與抗凝劑未充分混勻，出現(xiàn)凝塊，混勻時(shí)過(guò)分用力，使標(biāo)本溶血，造成結(jié)果變異。13.2 纖溶藥物的影響，如雙香豆素、鏈激酶、尿酶等。13.3 FDP 增加使凝固時(shí)間延長(zhǎng)。13.4 某些藥物，如口服避孕藥、雌激素、天門冬酰胺酶、鈉絡(luò)酮等影響測(cè)試結(jié)果。血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定1. 目的1.1 手術(shù)前的檢測(cè)。1.2 DIC 的協(xié)診。1.3 抗凝藥物治療檢測(cè)。2. 檢測(cè)項(xiàng)目分析原理以各種激活劑（如白陶土）激活待測(cè)血漿中凝血因子刈，XI,再以磷脂作為凝血的活性表面，激活內(nèi)源凝血途徑，使凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶，凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，導(dǎo)致血漿的凝固，觀察從加入試劑到血漿凝固所需的時(shí)間即為活化部分凝血

22、活酶時(shí)間APTT 。3. 標(biāo)本采集3.1 早晨空腹抽取靜脈血。3.2 1.8 ml靜脈血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸檬酸鈉，顛倒 58次充分混勻。4.標(biāo)本存放：1小時(shí)內(nèi)（3000r/min 便min ）分離血漿，室溫放置不超過(guò)2小時(shí)，28c保存不超過(guò)4 小時(shí)。分離后血漿-20以下密封可保存24 小時(shí)。5標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固，溶血，脂血、無(wú)條碼、無(wú)標(biāo)識(shí)標(biāo)本不能作測(cè)定。6儀器及試劑儀器： Sysmex CA-7000 全自動(dòng)血液凝固分析儀試劑：Actin Reagente :為液體試劑無(wú)需復(fù)溶，開瓶后直接放到相應(yīng)白試劑位上使用。28 c（擰緊瓶蓋，密封小瓶）

23、可保存5 天。0.025m Calcium Chloride （CaCl2） 28 c可保存 5 天。7操作步驟7.1 輸入工作清單：從主菜單Work List 進(jìn)入工作清單輸入界面，選 ID,No. Enter ， 輸入第一個(gè)標(biāo)本編號(hào)，選擇檢測(cè)項(xiàng)目“APTT。用“ T J按順序輸入其它標(biāo)本編號(hào)及檢測(cè)項(xiàng)目， 按Enter 確認(rèn)，按QUIT退出ID,No. Enter界面，再按Enter,使儀器接受輸入的工作任務(wù)。快速批量輸入：輸完一個(gè)標(biāo)本編號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目后，光標(biāo)停留在該項(xiàng)目，按 Repeat建，重復(fù)整架標(biāo)本的同樣檢測(cè)項(xiàng)目的輸入，編號(hào)按遞增順序增加，按NEXT 為下一樣本架。標(biāo)本號(hào)或檢測(cè)項(xiàng)目修改：

24、按Enter Cancel 鍵進(jìn)行修改，再按Enter 確認(rèn)。7.2 按上述所設(shè)好的工作清單將離心分離好的樣本按順序放置于樣本架上，再將樣本架按順序排列于Sampler 進(jìn)樣器右邊位置。7.3 確認(rèn)儀器在“Ready犬態(tài)，按Start鍵，進(jìn)樣開始，進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定。7.4 添加樣本架： 按照4.3.1和4.3.2步驟進(jìn)行，在按Rigester,繼續(xù)確認(rèn)測(cè)試任務(wù)。7.5 檢測(cè)完畢，結(jié)果只動(dòng)傳入電腦LIS 系統(tǒng)。 （具體操作見相應(yīng)作業(yè)指導(dǎo)書）8室內(nèi)質(zhì)量控制8.1 質(zhì)控品：Level 1 ： Ci-Trol1Level 2： Ci-Trol2Level 3 ： Ci-Trol38.2 配置方法：1 ml

25、 蒸餾水復(fù)溶，室溫10 分鐘左右。8.3 質(zhì)控程序8.3.1 在功能欄QC 中設(shè)置好質(zhì)控品各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的靶值、警告限和失控限。8.3.2 將配置好的質(zhì)控品Level 1 加入到潔凈的塑料樣品杯中，放在標(biāo)本架上。8.3.3 從主菜單選Work List ， 選 ID,No. Enter ， 在編號(hào)位置輸入QC1， 選擇檢測(cè)項(xiàng)目，Enter建確認(rèn)，按QUIT建退出ID,No. Enter菜單，再按Enter,儀器接受所輸入工作任務(wù)。8.3.5 按Start鍵開始進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)完畢，結(jié)果自動(dòng)輸入到功能欄QC欄質(zhì)控圖中。8.3.6 按相同的操作步驟進(jìn)行質(zhì)控品Level 2、 Level 3 的質(zhì)控分析

26、。8.3.7 質(zhì)控結(jié)果合格再進(jìn)行病人標(biāo)本的檢測(cè)。質(zhì)控規(guī)則詳見室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書。9生物參考區(qū)間APTT: 20.040.0秒（患者結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照10秒以上為異常）10危急值A(chǔ)PPT 5即11 病人結(jié)果的可報(bào)告范圍APTT: 15.0 156.0 秒12臨床意義12.1 APTT常用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（皿、IX、XI、刈因子）的篩選及肝素抗凝治療的監(jiān)測(cè)。12.2 APTT延長(zhǎng)：見過(guò)先天性凝血因子缺乏（如血友病甲、乙，接觸因子刈、XI缺乏、VWF等）；多種凝血因子缺乏（如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、DIC、纖溶亢進(jìn)等）；血液中有抗凝物質(zhì)存在。12.3 APTT 縮短：見于DIC 高凝期和妊娠高血壓綜合

27、癥等高凝狀態(tài)。12.4 是監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)。13注意事項(xiàng)13.1 標(biāo)本采集處理不當(dāng)，如血與抗凝劑未充分混勻，出現(xiàn)凝塊，混勻時(shí)過(guò)分用力，使標(biāo)本溶血，造成結(jié)果變異。13.2 纖溶藥物的影響，如雙香豆素、鏈激酶、尿酶等。13.3 FDP 增加使凝固時(shí)間延長(zhǎng)。13.4 某些藥物，如口服避孕藥、雌激素、天門冬酰胺酶、鈉絡(luò)酮等影響測(cè)試結(jié)果。凝血酶時(shí)間測(cè)定1 目的1.1 彌散性血管內(nèi)溶血的協(xié)助診斷。1.2 血液中纖溶異常的檢測(cè)。1.3 抗凝藥物治療檢測(cè)。2 檢測(cè)項(xiàng)目分析原理凝血酶加入抗凝血漿后，血漿的纖維蛋白原被凝血酶轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，從而導(dǎo)致血漿凝固，從加入凝血酶到血漿凝固所需時(shí)間為凝血酶時(shí)間。3 標(biāo)

28、本采集3.1 早晨空腹抽取靜脈血。3.2 1.8 ml靜脈血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸檬酸鈉，顛倒 58次充分混勻。4.標(biāo)本存放：1小時(shí)內(nèi)（3000r/min 便min ）分離血漿，室溫放置不超過(guò)2小時(shí)，28c保存不超過(guò)4 小時(shí)。分離后血漿-20以下密封可保存24 小時(shí)。5標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固，溶血，脂血、無(wú)條碼、無(wú)標(biāo)識(shí)標(biāo)本不能作測(cè)定。6儀器及試劑儀器： Sysmex CA-7000 全自動(dòng)血液凝固分析儀試齊J: Test Thrombin：用5 ml 1 50緩沖液復(fù)溶，1520分鐘。28c （蓋緊瓶蓋，密閉小瓶）可保存5 天。7操作步驟7.1 輸入

29、工作清單：從主菜單Work List 進(jìn)入工作清單輸入界面，選 ID,No. Enter ， 輸入第一個(gè)標(biāo)本編號(hào)，選擇檢測(cè)項(xiàng)目TT。用T廠按順序輸入其它標(biāo)本編號(hào)及檢測(cè)項(xiàng)目，按 Enter確認(rèn)，按QUIT退出ID,No. Enter界面，再按Enter,使儀器接受輸入的工作任務(wù)?？焖倥枯斎耄狠斖暌粋€(gè)標(biāo)本編號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目后，光標(biāo)停留在該項(xiàng)目，按 Repeat建，重復(fù)整架標(biāo)本的同樣檢測(cè)項(xiàng)目的輸入，編號(hào)按遞增順序增加，按NEXT 為下一樣本架。標(biāo)本號(hào)或檢測(cè)項(xiàng)目修改：按Enter Cancel 鍵進(jìn)行修改，再按Enter 確認(rèn)。7.2 按上述所設(shè)好的工作清單將離心分離好的樣本按順序放置于樣本架上，再將樣

30、本架按順序排列于Sampler 進(jìn)樣器右邊位置。7.3 確認(rèn)儀器在“Ready犬態(tài)，按Start鍵，進(jìn)樣開始，進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定。7.4 加樣本架：按照4.3.1和4.3.2步驟進(jìn)行，在按Rigester,繼續(xù)確認(rèn)測(cè)試任務(wù)。7.5 檢測(cè)完畢，結(jié)果只動(dòng)傳入電腦LIS 系統(tǒng)。 （具體操作見相應(yīng)作業(yè)指導(dǎo)書）8室內(nèi)質(zhì)量控制8.1 質(zhì)控品：Level 1 ： Ci-Trol1Level 2： Ci-Trol2Level 3 ： Ci-Trol38.2 配置方法：1 ml 蒸餾水復(fù)溶，室溫10 分鐘左右。8.3 質(zhì)控程序8.3.1 在功能欄QC 中設(shè)置好質(zhì)控品各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的靶值、警告限和失控限。8.3.2 將配

31、置好的質(zhì)控品Level 1 加入到潔凈的塑料樣品杯中，放在標(biāo)本架上。8.3.3 從主菜單選Work List ， 選 ID,No. Enter ， 在編號(hào)位置輸入QC1， 選擇檢測(cè)項(xiàng)目，Enter建確認(rèn)，按QUIT建退出ID,No. Enter菜單，再按Enter,儀器接受所輸入工作任務(wù)。8.3.4 按Start鍵開始進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)完畢，結(jié)果自動(dòng)輸入到功能欄QC欄質(zhì)控圖中。8.3.5 按相同的操作步驟進(jìn)行質(zhì)控品Level 2、 Level 3 的質(zhì)控分析。8.3.6 質(zhì)控結(jié)果合格再進(jìn)行病人標(biāo)本的檢測(cè)。質(zhì)控規(guī)則見室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書。9生物參考區(qū)間TT : 14.0 21.0 秒10危急值TT 3

32、511 病人結(jié)果的可報(bào)告范圍TT: 8.0 180.0 秒12臨床意義12.1 TT延長(zhǎng)：患者血循環(huán)中AT-ni活性明顯增高，肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在，如SLE、肝病腎病等，異常纖維蛋白原血癥，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，F(xiàn)DP 增多（如DIC） ，異常球蛋白增多（如MM ）等。12.2 TT 縮短：常見于血樣本有微小凝塊或鈣離子存在時(shí)。13注意事項(xiàng)13.1 標(biāo)本采集處理不當(dāng)，如血與抗凝劑未充分混勻，出現(xiàn)凝塊，混勻時(shí)過(guò)分用力，使標(biāo)本溶血，造成結(jié)果變異。13.2 纖溶藥物的影響，如雙香豆素、鏈激酶、尿酶等。13.3 FDP 增加使凝固時(shí)間延長(zhǎng)。13.4 某些藥物，如口服避孕藥、雌激素、天門冬酰胺

33、酶、鈉絡(luò)酮等影響測(cè)試結(jié)果。13.5 血漿纖維蛋白原測(cè)定 目的1.1 手術(shù)前凝血功能的監(jiān)查。1.2 溶栓、抗凝治療的監(jiān)測(cè)。1.3 血栓前狀態(tài)的監(jiān)測(cè)1.4 血栓性疾病的檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目分析原理血漿通過(guò)緩沖液稀釋后，加熱至56 時(shí)，纖維蛋白原凝集而呈現(xiàn)濁度，用比濁法測(cè)定其含量。標(biāo)本采集3.1 早晨空腹抽取靜脈血。3.2 1.8 ml靜脈血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸檬酸鈉，顛倒 58次充分混勻。標(biāo)本存放1小時(shí)內(nèi)（3000r/min 便min）分離血漿，室溫放置不超過(guò) 2小時(shí)，28c保存不超過(guò) 4小時(shí)。分離后血漿-20以下密封可保存24 小時(shí)。標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固，

34、溶血，脂血、無(wú)條碼、無(wú)標(biāo)識(shí)標(biāo)本不能作測(cè)定。儀器及試劑儀器： Sysmex CA-7000 全自動(dòng)血液凝固分析儀試齊J： Thrombin Reagent：用5 ml蒸儲(chǔ)水復(fù)溶，1520分鐘。28c （蓋緊瓶蓋，密閉小瓶）可保存3 天。操作步驟7.1 輸入工作清單：從主菜單Work List 進(jìn)入工作清單輸入界面，選 ID,No. Enter ， 輸入第一個(gè)標(biāo)本編號(hào)，選擇檢測(cè)項(xiàng)目“ Fbg：用 T J按順序輸入其它標(biāo)本編號(hào)及檢測(cè)項(xiàng)目，按Enter確認(rèn)，按QUIT退出ID,No. Enter界面，再按Enter,使儀器接受輸入的工作任務(wù)。快速批量輸入：輸完一個(gè)標(biāo)本編號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目后，光標(biāo)停留在該項(xiàng)目，按 Repeat建，重復(fù) 整架標(biāo)本的同樣檢測(cè)項(xiàng)目的輸入，編號(hào)按遞增順序增加，按 NEXT為下一樣本架。標(biāo)本號(hào)或檢測(cè)項(xiàng)目修改：按 Enter Cancel鍵進(jìn)行修改，再按Enter確認(rèn)。7.2 按上述所設(shè)好的工作清單將離心分離好的樣本按順序放置于樣本架上，再將樣本架按順序排列于Sampler進(jìn)樣器右邊位置