乳腺癌常用化療方案及分析

1、乳腺癌輔助化療方案1、TAC方案多西他賽75mg /M2di阿霉素50 /M2di環(huán)磷酰胺500 /M2di共6個(gè)周期,21天為1周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)適用于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病例該方案中多柔比星的不良反 應(yīng)主要為心臟毒性,心肌毒性與 劑量累計(jì)密切相關(guān), 輔酶Q10,維生素C,維生素E可去除自由基,可能會(huì)降低心 臟毒性.該方案的劑量限制性毒性是造血系 統(tǒng)毒性,白細(xì)胞,尤其是粒細(xì)胞下降,易引起 發(fā)熱性粒細(xì)胞下降和感染.而且粒細(xì)胞下降發(fā)生早,最早發(fā)生在用藥后34天, 降至最低點(diǎn)的時(shí)間是第8天,通常再降至最低點(diǎn)1周左右能完全恢復(fù).,預(yù)防 使用G-CSF可有效地

2、預(yù)防嚴(yán)重的骨髓抑制的發(fā)生.如出現(xiàn)發(fā)熱性粒細(xì)胞下降應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：拍攝胸片,查血常規(guī)；盡量防止有創(chuàng) 操作,仔細(xì)檢查并盡可能發(fā)現(xiàn)感染病灶及感染；常 規(guī)進(jìn)行血、尿培養(yǎng)、中央靜脈 置管或可疑感染部位的培養(yǎng)；經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗 生素等.本方案致吐性 為中等程度,應(yīng)用5-HT3拮抗劑.2、AC-P方案阿霉素60mg /M2d1第1-4周期紫杉醇175mg /M2di第5-8周期21天為1周期紫杉醇預(yù)處理：地塞米松20mg 口服用藥前12h、前6h苯海拉明40mg肌 注、西咪替丁 400mg靜脈注射用藥前30min適用于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病例考前須知：紫杉醇用 藥需測量血壓化療前30m

3、in、0min、后15min、后30min、 后60min、后2h、后3h,靜滴時(shí)間：3h;紫杉醇在滴注的最初幾分鐘內(nèi),有可能發(fā)生過敏反響.如發(fā)生過敏反響病癥較輕 微,如臉紅或局部皮膚反響,那么不需終止治療.如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反響,如血壓 下降超過20mmHg、支氣管痙攣或全身皮疹或紅斑,那么需立即停止滴注,并進(jìn) 行對(duì)癥治療.紫杉醇用藥2-3天后會(huì)感到關(guān)節(jié)和肌肉疼痛,在給予 G-CSF治療的病人肌肉疼 痛會(huì)加重.可自行緩解.向患者解釋清楚.3、ACT劑量密度療法方案阿霉素60 mg /M2d1第1-4周期環(huán)磷酰胺600 mg /M2d1第1-4周期紫杉醇175mg /M2d1第5-8周期14天為

4、1個(gè)周期紫杉醇預(yù)處理：地塞米松20mg 口服用藥前12h、前6h苯海拉明50mg肌注、西咪替丁 300mg靜脈注射用藥前30min適用高危復(fù)發(fā)病例本方案為雙周密集方案,需密切觀察血象,推薦用于耐受性 較好的患者,以到達(dá) 既能提升療效、延長患者生存期,又能盡快結(jié)束化療改善患者的生活質(zhì)量的目的. 一般臨床上要根據(jù)患者的一般狀況、伴隨疾病、年齡、既往化療方案及治療目的 等因素綜合考慮是否采用此方案.所有周期均需 G-CSF支持.4、AC方案阿霉素60mg/M2 IVdi環(huán)磷酰胺600mg/M2 IVdi21天為1周期共4個(gè)周期適用低危復(fù)發(fā)病例5、TC方案多西他賽75mg /M2di環(huán)磷酰胺500 /

5、M2di共4個(gè)周期,21天為1周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)6、FAC方案氟尿喀呢500mg/M2d1、d8阿霉素50mg/M2d1環(huán)磷酰胺500mg/M2d121天為1周期共6個(gè)周期適用中危復(fù)發(fā)病例7、.CMF方案環(huán)磷酰胺600mg/m2di甲氨喋吟50mg/M2di、d8氟尿喀呢500mg/M2di、d8共6個(gè)周期-28天為1周期適用低危復(fù)發(fā)病例8、FEC-1 方案環(huán)磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素60mg /M2d1氟尿喀呢500mg/M2d1、d8共6個(gè)周期,21天為1周期適用中危復(fù)發(fā)病例9、FEC-2 方案環(huán)磷酰胺 500mg/M2d1表阿霉素1

6、00mg /M2d1 d8氟尿喀呢500mg/M2d1、d8共6個(gè)周期,28天為1周期適用中危復(fù)發(fā)病例10、FEC-T氟尿喀呢500mg/M2di第13周期表柔比星100mg/M2di第13周期環(huán)磷酰胺500mg/M2d1第13周期多西他賽100mg/M2d1第46周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)適用高危復(fù)發(fā)病例聯(lián)合曲妥珠單抗乳腺癌患者的常用 輔助化療方案*應(yīng)用曲妥珠單抗治療期間基線時(shí)間、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)檢測心臟功能 治療中假設(shè)出現(xiàn)LVEF低于50%或較基線下降15%,應(yīng)暫停治療,并跟蹤監(jiān)測LVEF結(jié)果,直至恢復(fù)50%以上方可繼續(xù)用藥.假設(shè)不恢復(fù)或繼續(xù)

7、惡化或出現(xiàn)心衰病癥那么應(yīng)終止曲妥珠單抗治療Her-2(+/-)陰性Her-2(+)需做 FishHer-2(+)陽性1 AC-P+H阿霉素60mg/M2環(huán)磷酰胺600mg/M2紫衫醇80mg/M2d1 第14周期,21天1個(gè)周期d1 第14周期,21天1個(gè)周期d1第517周期,7天1個(gè)周期曲妥珠單抗4mg/M2第1次與紫杉醇一起使用；隨后2mg/ M2,每周1次共1年；或8mg/M2 第1次與紫杉醇一起使用；隨后6mg/ M2 ,每3周一次,共1年2 、TCH多西他賽75mg/M2d1卡柏AUC=6d121天為1個(gè)周期共6周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)曲妥單

8、抗 4mg/M2 d1,隨后2mg/ M2 共17周期,7天1個(gè)周期,隨后6mg/M2 ,每3周1次,共1年.3、AC-T+H阿霉素60mg/M2d1 第14周期環(huán)磷酰胺600mg/M2d1 第14周期多西他賽100mg/M2 d1 第58周期,21天為1周期曲妥珠單抗 4mg/M2d1第5周開始,隨后2mg/ M2 d1每周1次共11周,隨后6mg/ M2d1每3周1次共1年多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌方案的決定 應(yīng)考慮以下因素：月中瘤組織的機(jī)體受體狀態(tài),Her2 狀態(tài),初始治療后的無復(fù)發(fā)生存期,轉(zhuǎn)移部位,既往治療方案及耐受性,

9、及患者 病癥,患者意愿,治療方案的預(yù)期不良反響及治療治療的方便性等.由于晚期乳 腺癌的治療屬于姑息性,因此在 選擇細(xì)胞毒性的化療時(shí)應(yīng)權(quán)衡獲益與毒性反響.1、FAC或CAF方案氟尿喀呢500 mg/m2.d1,8阿霉素50 mg/m2d1-2環(huán)磷酰胺500 mg/m2di適用于以前未接受 過化療的病人21天為1周期,共6個(gè)周期2、AT方案紫杉醇175mg/M2d1阿霉素50MG/M2d121天為1周期,共46個(gè)周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)本方案為局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床一線化療方案.適用于未用過意環(huán)類和 紫衫類化療的病人,或局部輔助治療用過慈環(huán)類和/或紫

10、衫類化療,但臨床未判 定耐藥和治療失敗的病人.常見的不良反響為惡心、嘔吐、骨髓抑制,毒性相 對(duì) 較弱.應(yīng)用時(shí)先阿霉素后用紫杉醇的 順序3、ET方案表阿霉素75mg/M2di多西他賽75mg/M2di21天為1周期,共46個(gè)周期,多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)4、EP方案表阿霉素75mg /M2 d1紫杉醇175mg /M2 d121天為1周期,共46個(gè)周期,5、XT方案多西他賽75mg/M2d1卡培他濱2500mg/M2po bid d1-1421天為1周期,共46個(gè)周期,多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)適用于慈環(huán)類耐藥,多項(xiàng)臨床研

11、究證實(shí),多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療慈環(huán)類藥物耐藥或既往曾接受 過含ADM的化療累積劑量已達(dá)上限的晚期乳腺癌,療效較為明顯(卡培他濱：近一半病人可出現(xiàn)手足綜合征：掌(足)麻木,感 覺異常,皮膚腫 脹或紅斑,脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛；皮炎和脫發(fā).)6、GT方案紫杉醇175mg/M2di吉西他濱1000mg/M2di, d821天為1周期共46個(gè)周期適用于慈環(huán)類耐藥的晚期乳腺癌,對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌,慈環(huán)類輔助治療失 敗的患者,或既往曾接受 過含ADM的化療,累積劑量已達(dá)上限者,GT方案是 首選之一.考前須知：含吉西他濱的方案不能與放 療同時(shí)進(jìn)行,可導(dǎo)致嚴(yán)重的 肺或食管病變；如連續(xù)給予,由于嚴(yán)重輻射敏

12、化的可能性,所以與放射治療的時(shí) 間至少間隔4周用藥順序：先用紫杉醇后用吉西他 濱7、GP方案健擇1000mg/m2d1,8順柏75mg/m2d228天1周期,共46周期意環(huán)類及紫衫類治療失敗的患者可考慮的藥物有：長春瑞賓/卡培他濱+吉西他濱 /柏類+單藥方案1、多柔比星5060mg/ m2 d121天為1周期3、紫杉醇175mg/ m2di21天為1周期4、多西他賽75mg/ m2d121天為1周期5、長春瑞賓25mg/ m2d121天為1周期6、卡培他濱1250mg/ m2 po bid d11421天為1周期7、吉西他濱8001200/ m2 d1、d8、d1528天為1周期HER-2過度

13、表達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治 療1、 AC+H阿霉素60mg/m2 d1 q21d*6環(huán)磷酰胺 600mg/m2 d1 q21d*6赫賽汀4mg/kg首次量d1,隨后2mg/M2每周1次共11周,隨后6mg/ M2d1每3周1次共1年適合過去從未用過慈環(huán)類藥物者2、T + H紫杉醇175mg/m2 3h di q21d*6赫賽汀4mg/kg首次量di ,隨后2mg/M2每周1次共11周,隨后6mg/ M2d1每3周1次共1年3、PCH方案紫杉醇175 mg/m2 3h d1卡柏AUC=6d121天為1周期,共6周期赫賽汀Trastuzumab 4mg/kg首次量,隨后2mg/ M2 共17周期,7天1

14、個(gè)周期,隨后6mg/ M2, 每3周1次,共1年.乳腺癌的內(nèi)分泌治療雌激素受體拮抗劑1、三苯氧胺方案三苯氧胺 10mg PO Bid 或 20mg PO Qd絕經(jīng)前患者輔助內(nèi)分泌治療首選三苯氧胺；絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者,可以聯(lián)合 卵巢抑制/切除手術(shù)去勢或戈舍瑞林3.6mg皮下注射,每月1次；三苯氧胺治 療期間,如果患者已經(jīng)絕經(jīng),可以換用芳香化酶抑制劑；不能耐受芳香化酶抑制 劑的絕經(jīng)后患者,仍可選擇三苯氧胺；接受三苯氧胺治療者如子宮仍保存,每612個(gè)月進(jìn)行1次婦科檢查.注意子宮 內(nèi)膜厚度,如有異常出血,應(yīng)及時(shí)檢查.三苯氧胺主要副作用：包括潮熱、盜汗、陰道干澀、子宮內(nèi)膜癌和深靜脈血栓2、托瑞米芬法樂通用法：口服60mg,每日1次.其作用機(jī)制、臨床療效與他莫昔芬相似,但由于雌激素樣作用比他莫昔芬弱, 故不良反響較稍微.平安性優(yōu)于他莫昔芬.骨轉(zhuǎn)移的病人由于可能導(dǎo)致高鈣血癥,應(yīng)特別注意觀察,必要時(shí)停藥.3、氟維司群用法：每次250mg肌注,每月一次.主要用于絕經(jīng)后婦女經(jīng)抗雌激素藥物治療而病情仍趨惡化的激素受體陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌.芳香化酶抑制劑主要副作用：潮熱、盜汗、陰道枯燥、肌肉骨骼病癥和骨質(zhì)疏松 ；接受芳香化酶抑制