突然感覺反胃冒冷汗兩眼發(fā)黑要暈倒,到底是怎么回事？

1、突然感覺反胃冒冷汗兩眼發(fā)黑要暈倒，到底是怎么回事？作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）在公共場所暈倒是一 些人曾有過的可怕經(jīng)歷大多數(shù)情況下都是站得好好的， 突然冒冷汗、眼前發(fā)黑、全身無力、無法站立，有的人還會 出現(xiàn)短暫的意識喪失，但往往平躺休息一會兒就能恢復(fù)。這 到底是身體出現(xiàn)了什么狀況？有沒有危險？我們今天就來 聊一聊。一、突然暈倒，也許是因為啥？我們把上面所描述 的這種情況稱為“暈厥” 。臨床上導(dǎo)致暈厥的病因很多，機 制較為復(fù)雜，我們下面介紹一些最常見的原因。1、一過性的腦部血液灌流不足這是最主要的導(dǎo)致暈厥的原因，其特點 為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復(fù)。這種情況通 常有以下幾種發(fā)病機制

2、： （1）血管迷走性暈厥年輕人、平時 身體沒什么毛病的，發(fā)作暈厥最多見的就是這種類型了。尤 其是女性患者我們碰到得更多一些。其具體的機理是：由于 迷走神經(jīng)興奮性增加、交感神經(jīng)興奮性降低導(dǎo)致心率減慢和 外周血容量下降，心輸出量下降，血壓下降，大腦缺乏足夠 血供，導(dǎo)致患者意識喪失。其誘發(fā)的常見因素有：長時間站 立。情緒因素引起，比如恐懼、疼痛、暈血、暈針等。頸動 脈竇受壓。突然轉(zhuǎn)頭的動作、衣領(lǐng)過緊、親吻、嬉鬧等情景 下最容易出現(xiàn)。 這種類型的患者一般表現(xiàn)為面色蒼白、 出汗、 惡心、低血壓、心動過緩等，可能出現(xiàn)數(shù)十秒或數(shù)分鐘的意 識喪失，平躺休息一會兒就能緩解。暈厥發(fā)生后身體平臥或 下肢相對抬高，可

3、有助于回心血量增加，意識恢復(fù)。如果經(jīng) 常發(fā)作暈厥，而又懷疑為這一方面的原因，可以做直立傾斜 試驗檢查。（2）情景性暈厥這種暈厥發(fā)生于特定的情景之下： 比如排尿性暈厥，男性多見?？赡苁桥拍驎r通過屏氣刺激迷 走神經(jīng)和排尿后腹壓下降引起。打噴嚏、咳嗽時，胸腔壓力 增加，靜脈回流受阻，心輸出量減少導(dǎo)致腦灌注不足而發(fā)生 暈厥。吞咽、排便、腹痛、大笑、運動后及餐后等情景下也 有可能發(fā)生暈厥。 （3）體位性低血壓發(fā)病的主要誘因是體位 發(fā)生變化，比如久蹲后突然站起來，有時會感到頭暈?zāi)垦?。發(fā)病的機制是體位變動時， 血液主要瘀滯到下肢部位， 而血 管收縮功能不良， 血液回流少， 導(dǎo)致血壓下降， 腦供血不足。 年輕

4、的患者出現(xiàn)這類情況主要考慮自主神經(jīng)功能不良，平時 應(yīng)多加強體育鍛煉，另外要注意有沒有貧血的情況，尤其是 女性。長期臥床的患者，突然起身時，也容易發(fā)生體位性低 血壓。服用酒精、某些藥物時，也很容易誘發(fā)。年老患者如 果沒有上述原因，自己平時也要注意起身要慢，特別是早上 起床時，在床上坐一會兒、在床邊坐一會兒，多適應(yīng)一下。 這一類患者要通過臥立位試驗，分別測量臥位和立位的血壓 來進(jìn)行診斷。（4）心源性暈厥心臟原因?qū)е碌臅炟释钗?險，猝死的風(fēng)險比較大。是我們需要重點排查的目標(biāo)。這其 中又分為兩大類：器質(zhì)性心臟病。比如心臟瓣膜病、肥厚梗 阻性心肌病、心臟腫瘤或血栓、肺栓塞、肺動脈高壓、急性 心肌梗死

5、、心肌炎、心包填塞等等。各種原因?qū)е滦妮敵隽?減少，不能隨身體需要量而增加時，就可能導(dǎo)致暈厥。 這類 患者的主要診斷手段是心臟彩超。 心律失常。 緩慢型的心律 失?；蚩焖傩偷男穆墒С６加锌赡軐?dǎo)致心臟射血不足而發(fā) 生暈厥。暈厥發(fā)生前常常無警告，醒來后迅速恢復(fù)。有一部 分患者平時沒有心臟病史，如果不重視，可能反而最危險。 因為他們只有發(fā)病時的心電圖是異常的，癥狀緩解以后做心 電圖可能發(fā)現(xiàn)不了病因，這時候還需要做動態(tài)心電圖監(jiān)測或 者心臟電生理檢查。 （5）腦源性暈厥椎基底動脈短暫性痙攣 缺血或發(fā)生卒中、偏頭痛等情況下也可能出現(xiàn)暈厥。需要做 神經(jīng)科的檢查：包括CT、磁共振、腦血管檢查等。2、低血 糖嚴(yán)

6、格來說，低血糖不屬于暈厥的范疇，但是癥狀相似，許 多人往往傻傻分不清，所以有必要放在一起講。這一類的患 者很少突然發(fā)病，往往在昏倒前就會有相當(dāng)長一段時間表現(xiàn) 出明顯的癥狀，比如出汗、饑餓、心慌、面色蒼白、注意力 不集中等。而在發(fā)病以后，也很難自行恢復(fù)。需要給予葡萄 糖靜脈注射，神志清醒的可給予糖水口服，癥狀才能慢慢緩 解。此類患者多見于糖尿病患者口服降糖藥或應(yīng)用胰島素過 量、或者有胰島素瘤、慢性肝病等其它疾病。發(fā)病以后查血 糖就能夠快速確定暈厥原因。3、癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作也不是 嚴(yán)格意義上的暈厥，但是因為患者被送到醫(yī)院就診時，往往 癥狀已經(jīng)緩解，所以醫(yī)生也常常無法排除此類原因?qū)е碌囊?過性意識喪

7、失。 主要的診斷線索是： 有沒有相關(guān)的家族病史； 發(fā)作時有沒有肌肉的強制、痙攣、抽搐、發(fā)作后精神錯亂或 昏睡；原來有沒有類似的癥狀反復(fù)發(fā)作。需要進(jìn)一步做腦電 圖等檢查。4、 假性暈厥這是由于精神-心理因素導(dǎo)致的“昏 倒”?；颊甙l(fā)病常常有生氣、激動、吵架等誘因，發(fā)病時沒 有意識喪失，對外界的刺激有反應(yīng)。此類患者屬于癔癥，沒 有生理上的異常狀況，各種檢查結(jié)果也都是陰性，給予暗示 性的治療就可以好轉(zhuǎn)。二、發(fā)生暈厥，是否有必要去醫(yī)院檢 查？如果你是年輕人， 平時身體健康， 也定期到醫(yī)院做體檢， 那么偶爾發(fā)作一次暈厥，并且能找到明確的誘發(fā)因素，對照 上面列舉的誘發(fā)因素，考慮可能為血管迷走型暈厥、情景性 暈厥、或體位性低血壓的， 發(fā)病之后也能夠自行完全好轉(zhuǎn)的， 可以暫時觀察。如果多次反復(fù)發(fā)作、或發(fā)病后有些癥狀不好 轉(zhuǎn)，還是要到醫(yī)院查清病因。如果平時不到醫(yī)院體檢，即使 是初次發(fā)作暈厥，也強烈建議到醫(yī)院做一次初步的篩查。因 為心