社會工作個案案例分析A

1、個案分析報告一 . 案例背景案主李某， 女，今年 18 歲，武漢人， 初中文化程度， 性格比較內向， 平時喜歡獨處。 初一下半學期開始就經(jīng)常稱頭暈， 不去上課， 可經(jīng)醫(yī)生檢查一切正常。 初三勉強畢業(yè)后就再 也沒有跨入校門。 平時一個人呆在家里看電視， 比較喜歡卡通片， 也照著漫畫書上畫漫畫玩， 可畫得不怎么樣，也從不敢把自己的畫給別人看。父親平時工作忙，無暇顧及她，母親經(jīng)常要去照顧外婆，與案主交談的機會也比較 少。因案主讀書成績比較差， 父母也就對她沒什么期望， 認為女孩子書讀不好就讓她呆在家 里，將來嫁人算了。母親平時常常用“你不行的”、 “你不會的”等言語對案主做家務事予 以評價。 案主初

2、中畢業(yè)后不再上學，父母怕她到外面學壞，也不讓她出去結交同伴，使她更加孤獨。居委會人員也反映案主特別敏感，只要她看見別人聚在一起講話， 就會認為是在講她， 為此 還和鄰居發(fā)生過矛盾。對于鄰居的同齡人，她總是以拒人于千里之外的態(tài)度拒絕與其交往， 也從不肯參加社區(qū)活動。最近母親發(fā)覺案主越來越不愿意與人交往，就托熟人幫她介紹了一份簡單的工作，想 讓她去社會上歷練歷練， 可她做了兩天就不肯去了， 母親覺得這樣下去也不是辦法， 所以就 來求助社會工作者希望得到幫助。二. 問題診斷 基于上述情況，在我看來，案主李某的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 性格問題由于家庭的原因，案主從小就沒有得到良好的照顧和身心呵護

3、，與父母溝通的機會 較少， 心理的各種情感無處分享或發(fā)泄； 在加上父母的干涉其行動自由， 使得其長期與外界 缺乏有效地溝通，這些都加劇了案主內心的孤獨感和無助感， 長期的心理負擔積壓使她形成 了內向、不愿與人交往的性格。人際溝通問題 在家庭生活中，案主從小就缺乏與父母、家人有效溝通的機會，與父母的親子關系 較為淡漠； 自初中以后， 案主的父母出于過度的保護及錯誤的家庭教育觀念，將其輟學在家，斷絕其與外界正常交往的渠道，這令案主的內心長久的受到壓抑，各種情緒得不到及時的疏 導和宣泄；而長久的“與世隔絕”又加劇她內心的不安與焦慮， 特別是她對外界的疑慮感和 不信任感， 從而使她害怕與人交往， 以逃

4、避現(xiàn)實的態(tài)度來擺脫心理的困擾和陰影， 這些因素 造成了案主人際溝通的障礙。自我認同問題 案主自初中畢業(yè)后， 平時總是一個人獨處看電視， 并隨意畫自己喜歡的漫畫， 缺乏專人的指 導和關注； 案主針對自己的作品不抱好感， 而且羞于將自己的作品同家人分享， 其自我認同 感較為低下，缺乏對自我的信心。同時， 在家庭生活中， 案主的行為不但得不到父母的認可 和贊同， 反而受到父母的負面評價， 這加劇了案主內心對自我的失敗認同感， 造成案主自身 自信心低下、逃避現(xiàn)實的自卑心理。家庭問題 案主由于與父母從小缺乏有效地溝通與交流， 造成了彼此的誤解， 這使得案主與父 母的親子關系淡漠， 而且使得父母對她形成了

5、一種持久的“刻板印象”， 即父母對她持一種 負面評價， 不抱有希望。 此外， 就案主的父母這一方來說，因他們缺乏對自己孩子的全面認識和了解及受固有的歧視女性傳統(tǒng)觀念的影響，未能及時發(fā)掘和滿足案主的各種身心需要，這也是造成案主心理畸形發(fā)展的重要因素。三. 理論基礎1據(jù)佛洛依德的精神分析理論來看，人的心理結構由無意識、意識、潛意識三個系統(tǒng)構 成，而與之對應形成的個體人格又分為本我、自我、超我三個領域。本我，相應于無意識層 次，是人格的基礎部分，其惟一目標是追求本能的滿足，如食欲、性欲等，它遵循的是“快 樂原則”；自我，相對于經(jīng)驗的、理性的意識系統(tǒng)，包括如記憶、知覺、情緒、動作、思考 等，其作用是向

6、本我提供外界消息， 幫助本我從外部世界獲得本能的滿足，同時避免由于盲動而遭致危險，它遵循的是“現(xiàn)實原則”；超我，包括良心、道德、理想宗教感、社會感情 等人性中的高級本性， 在人格中是社會力量的代表， 是社會的道德規(guī)范、行為準則等在個體人格中的反應， 是“理想的自我”。 它們三者之間只有保持相互作用的平衡，才能使個體的人格健康發(fā)展。 其中，自我既要作本我的忠仆，又要為嚴厲的超我所監(jiān)視，同時還受外界的挫折。 而一旦它們之間的作用彼此失衡， 就會導致個體人格失常， 引發(fā)各種諸如焦慮、 人際 障礙等癥狀。 在上述案例中， 由于家庭的種種原因， 案主李某缺乏與父母和他人的有效溝通， 自我情感的需要長期無

7、法得到家庭和外界的滿足，使得本我、自我、超我之間的作用失衡， 從而造成案主人際溝通困難、不愿與人交往的心理障礙。2據(jù)“人在情境中”理論看來，個案工作是關于人的工作，應注重于研究案主的環(huán)境及 社會環(huán)境間各要素的關系，即人在情境。其中，案主所受的困擾主要來自以下三方面：兒童期未能滿足的欲望與需求一直帶進了成年期， 從而導致在情境中的不合理的要求； 來自 環(huán)境的壓力； 自我和超我受到損害。 這其中的任何一方面困擾都會使案主面臨壓力， 如果 壓力達不到及時的釋放和緩解， 那么個體人格的發(fā)展就會隨之受損。 在該案例中， 案主小英 所處的家庭環(huán)境： 父、母親在其未成年最需要關愛的時候， 忙于各自的事情而忽

8、視了對她的 各種心理需求， 特別是親子情感的交流， 這造成了案主養(yǎng)成了自閉、 不愿與人交往的內向性 格。3據(jù)人本治療模式的理論看來，特別是它所強調的“自我概念”，認為人的行為、情緒 和心理是由自我概念決定的； 自我概念是人內心深處關于自己的形象， 是人對自己的看法和 評價，而人格的不健全發(fā)展往往是由于個人的自我概念與現(xiàn)實經(jīng)驗的矛盾和沖突所造成的。 案主李某初中畢業(yè)后， 對于自己的繪畫作品不敢以示他人， 是對自我的不確定和不自信； 同 時，因害怕他人評價自己， 對周圍的人總是充滿疑慮和不信任， 不愿與人交往和參加社會活 動，這也是她負面的“自我概念”的一種表現(xiàn)， 因而這急需要我們社工的介入去幫助

9、她改變 “自我概念”。4據(jù)現(xiàn)實治療法的理論視角來看，人是自主、自決的，人的行為和生活方式主要是由人 自己選擇的， 而并非如環(huán)境決定論認為的： 人的行為完全受外部環(huán)境支配。 人的內在的“成 長動力”和“健康動力”導致人產(chǎn)生一種“自我認同的需要”?！白晕艺J同”又可分為“成功的認同”和“失敗的認同”。 “成功的認同”是指人類有得到滿足、 獲得成功的需要； “失 敗的認同”則表現(xiàn)為：逃避現(xiàn)實、不負責任、孤獨寂寞、對自己的行為無法有效控制。人是 社會中的人，人要學會適應社會環(huán)境、學會面對現(xiàn)實，要從一個事物，一件事情的多個方面來分析看待。 不能固定思維， 更不能封閉自己。 要學會在外界的社會資源中吸收可供

10、自己正 常成長發(fā)展所需的東西。 上述案主李某從小就受不良家庭環(huán)境和教育的影響， 特別是父母對 她的負面認同和評價， 使她對自我形成一種獨處、 逃避現(xiàn)實、 不愿與外界交往的“失敗的認 同”，這是造成她目前心理困境的根源。四. 服務目標1總目標：提高溝通和人際交往的能力，建立有益于自身發(fā)展的良好的社會關系網(wǎng)絡； 改善案主的生活環(huán)境， 恢復和提高案主的自信心； 樹立其對自我的成功認同感， 從而增強案 主的自我實現(xiàn)和滿足感。2具體目標：增強案主與他人接觸的勇氣和能力，鼓勵案主嘗試著結交一些新的朋友，學會融入集體和 社會當中。幫助案主認識到自己的優(yōu)點和長處，使案主學會全面地和客觀的認識自身存在的一些問

11、題，使其學會正確的、積極地去面對現(xiàn)實而不是逃避。促進與案主父母進行溝通交流， 鞏固和加強案主與父母的親子關系， 增進彼此的了解， 逐 步轉變父母對為案主的“刻板印象”，盡量為案主營造一個良好的家庭生活環(huán)境。五. 服務計劃與過程 首先，工作員登門上訪與案主母親和案主進行初次見面，并和案主母親及案主會談。 此次會談的主要目的是通過案主母親和案主雙方來了解案主求助的動機，盡可能的找出案主當前所面臨的心理困擾， 作出是否需要給與幫助的決定。 在會談過程中， 一方面工作員通過 以一種輕松、 愉悅的談話方式， 大致了解案主個人的基本信息、 家庭的基本情況及其所面臨 的困難， 以確定是否可以結案， 另一方面

12、要向案主坦誠介紹工作員自我的身份、 機構的設置 及服務內容，以盡量減輕案主的疑慮和敏感度。再通過展開一到二次的訪談與案主建立信任的專業(yè)關系，其主要目的在于使案主相信 工作者的能力， 同意接受工作者提供的服務， 即取得案主的信任。 并同案主一起協(xié)商制定具 體的治療計劃，簽訂服務協(xié)議，其中涉及到澄清服務的方法、服務的性質、服務的目標，明 確案主、工作者、機構各自享有的權利和義務等方面。3實施具體的治療計劃：第一階段：在與案主確立信任的專業(yè)關系后，工作員與案主開始進行非正式的單獨 會談，以傾聽、關切的態(tài)度切入話題，以減輕案主焦慮、不安的情緒。案主在剛開始往往不 易通過自我認識來發(fā)現(xiàn)自己的問題所在，

13、工作員可以協(xié)助案主將生活中遇到的困難和自己的 行為缺陷聯(lián)系起來， 但一定要注意案主的情緒反應， 一旦其情緒比較激烈或感覺很為難時則 立即停止， 盡量保持會談愉悅的氛圍， 使得會談不致因此而中斷。 譬如可以從案主平時的一 些日常生活問題如平時的學習情況和興趣愛好， 父母的工作狀況， 對父母及周圍身邊的鄰居、 朋友的看法和感受等等， 從這一連串的基本問題的引導中，工作員應通過真誠、 接納等的方 法，設身處地站在案主的立場去體會案主的感受；特別是提到一些案主心理困擾的問題時， 如案主感覺父母對其關心不夠， 與其平時交流少， 父母總是認為自己“不行”及不允許其外 出交朋友等等委屈時， 一方面讓案主盡情

14、傾倒心中的“苦水”即委屈， 使其心理壓抑得到適 當?shù)膬A訴和釋放， 另一方面運用同理心去體會案主的感受， 譬如可以說“你的感受， 我曾經(jīng) 也體會過，我能理解你”、“有時候，父母不夠關心和體貼我，我也會生悶氣”等等，這樣 無形中會拉近案主與工作員的距離，增進彼此的信任感，有助于今后個案工作地順利開展。 不過， 在此階段， 工作員應盡量避免對案主進行價值判斷， 要保持情感中立和應有的專業(yè)關 系，同時， 要始終圍繞會談最初所確立的目標即幫助案主澄清個人的心理困難，釋放心中的壓抑和委屈而進行， 并對案主的一些情況作簡要的記錄， 以外開展下一階段的訪談作準備。第二階段：在了解了案主的基本需求之后， 工作員

15、作為中介者和協(xié)調者， 開始介入案主的 家庭，對案主的家庭尤其是父母單獨開展個案訪談。 工作員事先和案主父母約定好某一時間 和地點（最好是機構里） ，單獨和案主的父母進行訪談。工作員首先將案主的一些心理感受 和想法反饋給案主的父母， 并對其想法和感受提出工作員自我的看法意見， 使得案主父母開 始真正認識到他們的孩子的心理需求； 同時， 工作員要注意傾聽和記錄父母對案主的看法和評價及他們的工作狀況、 家庭收入狀況等，運用同理心一方面體諒他們作為父母養(yǎng)育子女的 難處，另一方面還要針對他們管教子女不恰當?shù)姆椒ㄈ绮蛔屍渥杂赏獬龅?，提出一些可行性的改良建議，如充分信任案主自由外出、經(jīng)常多給與案主一些相處的

16、時間（一起做家務和外出購物、節(jié)假日全家一起外出旅游等）、多給與案主一份關愛和鼓勵等。總之，要盡可能的使父母能夠重新審視自己教養(yǎng)孩子的方法和不足，以盡快采取彌補的措施改善家庭生活環(huán)境來幫助案主恢復到正常的生活軌道上來。第三階段：工作員在開展第三階段治療計劃前，將工作員訪問其父母的經(jīng)歷、其父母 對她的看法和感受以及她的父母改善家庭生活環(huán)境的意愿反饋給案主，并將正式邀請其父母參與工作員和她之間的訪談的建議告知案主。在征得案主和父母雙方的同意后，工作者作為中介者和協(xié)調者，介入案主家庭，對案主及其父母開展家庭訪談。此次訪談是以整個家庭成員為對象，所以工作員事先要和案主及其家庭的每一個成員約定好確定的某一

17、天，即所有家庭成員都必須準時在家里參與會談。工作員在進入案主家庭后，應盡量尊重案主家庭的禮儀和習慣，盡可能的融入到成為該家庭的一員中去，避免因關系生疏造成尷尬和會談的過早中斷。工作員可以從家庭的日常生活話題開始入手，特別是談論一些大家都比較關注和感興趣的話題來激發(fā)家庭成員參與談論的積極性。由此，工作員可以逐步將話題自然引發(fā)的案主的問題上來，可能的話，在營造了一種和諧、輕松而又愉快的氛圍中，工作員可以鼓勵案主向 父母表白自己的心思和想法，包括個人的興趣愛好、 煩惱及對家庭和父母的看法等等；在此過程中，工作員引導父母認真傾聽案主的敘述，并時常給與肯定和理解的表情，對案主的興趣和優(yōu)點進行總結和強調，

18、以引起父母的共鳴和重新審視案主的需要。與此同時，工作員還應該引導父母參與到會談中來，對案主的敘述作出積極地回應，讓父母通過回憶討論的方式盡量發(fā)掘和觀察到案主的優(yōu)點，如案主平時很聽父母的話，很乖，而且很勤快幫爸爸媽媽做家務等等，這時候工作員可以采取正強化的方法對案主進行鼓勵，使其認識到真實的自我， 使其認識到她也是一個有用的人，恢復和提升她的成功的自我認同感。此外，針對案主的親子關系需求和交往的需要，工作員可以向父母提議盡量多抽點時間與案主溝通和相處（如共同做家務、一起出外吃飯或旅游等），讓父母當面作出一些合理的承諾如信任案主并允許案 主自由外出交友，讓案主真正體會到父母和朋友的關愛。最后，工作

19、員在基本完成此次會談所要達成的目（即讓案主與父母進行直接面對面的互動溝通、交流，增進彼此的了解和信任，通過家庭環(huán)境的改善幫助案主恢復自我認同感和正常的生活）之后，在一種輕松、愉悅的氛圍中結束本次會談，并將下一階段的工作計劃告知家庭成員以作好心理準備。第四階段：工作員在告知了案主家庭成員此次計劃的大致內容后，工作員開始介入案 主所在的社區(qū)，為案主的心理康復爭取相關資源。工作員作為中介者和使能者，在向社區(qū)居委會簡要介紹自我的身份和來意后，積極說服居委會提供一定人力、物力支持，特意為案主開展相關的社區(qū)青少年兒童活動，如親子游戲、社區(qū)青少年趣味運動會、獻愛心活動等等。 在征得居委會同意后， 工作員開始

20、協(xié)助居委會在社區(qū)宣傳和招募，并將此活動的內容和目的再次告知案主及其家庭，爭取案主的父母的支持來鼓勵案主積極報名參加社區(qū)的活動。在取得案主同意參加后， 工作員可以作為活動的組織者和領導者，帶領社區(qū)小朋友開展活動，同時可以控制和協(xié)調案主與社區(qū)同齡青少年的關系，創(chuàng)造一種活躍的氣氛， 使案主學會與他人和睦相處并得到他人的積極認可，讓她體會到共同分享的快樂和友誼，從而恢復其與他人正常的人際交往能力。第五階段：跟進服務，如果案主的狀況良好，工作員就可以結案。工作員通過觀察和 案主父母的信息反饋， 了解案主的心理狀況及近期的行為表現(xiàn)，若案主的身心狀況已明顯好轉，工作員就應該將結案告知案主及其家庭，特別是注意

21、案主情緒上的反應，工作員在結案前應和案主進行最后一次簡短的談話，告知案主結案的事情及同案主專業(yè)關系的告結，盡量避免案主產(chǎn)生情感上的依賴，讓案主明白學會獨立自主去處理個人的事情。六 . 服務評估1成效評估：本次服務計劃綜合考慮到案主的心理需求及其所處的家庭和社會環(huán)境等 多重因素的影響， 采用了社會心理療法、 家庭療法等多種方法相結合介入個案， 除了社工與 案主的直接面對面的個案訪談治療外，還將案主的家庭、社區(qū)資源等整合到案主的治療中， 從而為她的身心康復盡可能全方位的創(chuàng)造出一個良好的家庭和社會環(huán)境，這有助于案主緩解和擺脫內心的焦慮和孤獨， 盡早恢復和提高人際溝通能力。 除此之外， 本次服務計劃所

22、需要 花費的人力、物力、 財力等較少，成本低，同時能夠積極爭取到案主父母及其社區(qū)資源的配 合與支持，這使得該治療方案的實施具有可行性，而且會取得良好的效果。2. 自我評估：社工在整個活動中，始終以積極的、平等的態(tài)度對待案主，嚴格遵守社 會工作者的各項基本職業(yè)道德準則； 同時，合理運用個案工作技巧，包括交流技巧、解決問 題技巧、改變行為技巧，利用傾聽、引導、反饋、總結、打斷等溝通技巧，巧妙而又靈活的 處理好工作員與案主及其家庭成員的關系； 注重整合各種資源如案主父母及社區(qū)資源等積極 引導案主內心壓抑的正常宣泄，為案主的心理康復提供了一個良好的氛圍。3. 不足：在開展個案訪談的工程中，工作員容易受案主的情感所左右，很難與案主維 持中立的專業(yè)關系及工作員自身應有的權威，