心電監(jiān)護操作標(biāo)準(zhǔn)

1、心電監(jiān)護目的通過心電監(jiān)護儀器，持續(xù)觀察患者的生命體征，了解病情的動態(tài)變化相關(guān)知識通過有線或無線裝置將心電信號輸入監(jiān)視儀的示波裝置連續(xù)顯示心電波形,適用于存在或者潛在生命體征不穩(wěn)定的患者。用物1.監(jiān)護儀3.心電圖導(dǎo)聯(lián) 線4.指氧飽和度探 頭5).合適尺寸的 袖帶6.電極片7. 75%酉精8.無菌紗布項 目操作步驟解釋和注意點準(zhǔn) 備1 . SWo2 .攜用物至患者床邊，核對患者身份。3 .向患者解釋。4 .核對患者身份，協(xié)助患者取平臥位或 半臥位。該操作屬于無創(chuàng)性操作，不會導(dǎo) 致患者不適。側(cè)臥可以導(dǎo)致血壓監(jiān)測誤差。心 電 監(jiān) 測1 .連接電源，打開監(jiān)護儀，檢查監(jiān)護儀 功能及導(dǎo)線連接正常；告訴患者及

2、家屬避免在病室內(nèi)使用手機，以免干擾監(jiān)測。2 .評估患者皮膚情況：有R破口、7k泡、無破損、無任何異常的部位，必 要時剃除毛發(fā)，擦洗干凈，用電 極片上的備皮紙去掉死皮。如果先把電極片貼在患者身上， 再接上導(dǎo)線時會按壓患者胸壁 導(dǎo)致患者疼痛或者不適?？梢愿鶕?jù)導(dǎo)線上的連接圖示或紅腫、皮疹等C3 .選擇電極片的放置位置。4 .先把導(dǎo)線與電極片相連接，再把電極片 貼在患者身上。避開傷口，必要時避開 除顫部位。5 .導(dǎo)聯(lián)粘貼電極片的部位：5.1 5導(dǎo)聯(lián)粘貼電極板的部位：左臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位；右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的部位；左腿電極：左鎖骨中線第6、7肋間或左牌

3、部；參照電極：右鎖骨中線第6、7肋間或右牌部；胸部電極：心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的位置。5.2 3導(dǎo)聯(lián)粘貼電極片的部位：左臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位；者導(dǎo)聯(lián)線接頭的顏色辨認屬于 哪個電極，該放在哪個位置。常用的三導(dǎo)聯(lián)接頭歐洲標(biāo)準(zhǔn)：紅-右臂電極黃-左臂電極I錄-左腿電極美洲標(biāo)準(zhǔn)：白-右臂電極黑-左臂電極紅-左腿電極特殊患者可以選擇其它的電極 片放置部位以更清晰地觀察心 電圖（如MCL1、MCL6等）。5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護可以獲得I、II、 III、AVR AVF、AVL V 導(dǎo)聯(lián)心 電圖，3導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護可以獲得 I、H、III導(dǎo)聯(lián)心電圖。FILTER（過濾）：降低了由于其 他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干

4、擾。DIAGNOSIS診斷）：一個未經(jīng) 過濾波的ECG顯示最真實的 ECG&oMONITOR （監(jiān)護）：用于正常 監(jiān)護狀態(tài)中，可濾除掉可能導(dǎo)致右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的部位；左腿電極：左鎖骨中線第6、7肋間或左誤報警的偽差。牌部。6.選擇合適的導(dǎo)聯(lián)。最常用的是II導(dǎo)聯(lián)7 .調(diào)整波形振幅（SIZE 。8 .調(diào)整波形的清晰度。9 .正確選擇波速：心電監(jiān)護波形走速為25mm/s。呼 吸 監(jiān) 測1.左下和右上的電極片是呼吸的感應(yīng)電依靠心電圖的電極片來感知胸 廓的阻抗變化，顯示呼吸的波形 和數(shù)據(jù)。極片，如果患者以腹式呼吸為主，可以把左下的電極片放在左側(cè)腹部起伏最明顯處。2.止確

5、選擇波速：呼吸監(jiān)護波形走速為6.25mm/so指1 .選擇合適的測量部位。最常用食指，選用甲床條件好的脈手指（根據(jù)選用探頭不同，可以搏2.正確放置探頭：紅外線光源對準(zhǔn)指甲，選擇耳垂、鼻尖等部位）氧 飽 和 度 監(jiān)指套松緊適宜。長時間持續(xù)監(jiān)測的患者，每小時3.觀察波形，如果波幅很小，說明讀數(shù)觀察并更換測量部位（根據(jù)患者可信度很低。病情可適當(dāng)增加頻度）。測無 創(chuàng) 血 壓 監(jiān) 測1 .選擇監(jiān)測模式：成人、兒童、新生兒。2 .正確放置血壓袖帶：按照要求對好標(biāo) 記（標(biāo)記對準(zhǔn)肱動脈搏動處），把袖帶 綁在肘關(guān)節(jié)上23cm處，松緊度以能容 納1指為宜。3 .選擇測量模式：手動 MANNUAL自 動AUTO和快

6、速測定STAT4 .測量時用于測量血壓的肢體應(yīng)與患者 的心臟置于同一水平位。如果成人選擇了兒童或者新生 兒監(jiān)護模式，會導(dǎo)致血壓無法測 出。袖帶的寬度應(yīng)為臂圍的40%。在血壓變化迅速和搶救時建議 用STAT模式，以盡快多次獲得 即時血壓。以下這些狀況，測壓不可靠或測 壓時間延長：患者移動、發(fā)抖或 者疑竽；心律失常，極快或極慢 的心率；血壓迅速斐化；嚴(yán)重休 克或者體溫過低；肥胖和水月中。設(shè) 置 報 警 范 圍1 .心平在自身心率上下 30%。2 .血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、患者的病情及基 礎(chǔ)血壓設(shè)置。3 .指氧飽和度根據(jù)病情（COPD患者、 ARDS患者以及一M肺部感染的患 者）設(shè)置。4 .報警音量須保證

7、護士在工作范圍之內(nèi) 能夠聽到。監(jiān)護儀的報警可以分為：一級報警（紅色）二級報警（黃色）技術(shù)報警（藍色）監(jiān)護儀報警設(shè)定的原則：1 .患后的女全。2 .盡量減少噪音干擾。3 .不允許關(guān)閉報警功能，除非 在搶救時，可以暫時關(guān)閉。4 .報警范圍的設(shè)定：不是正常 范圍，而是安全范圍。5 .報警范圍根據(jù)情況隨時調(diào)整， 至少每班檢查一次設(shè)置是否合理。操 作 后整理用物，洗手，記錄。在治療單（醫(yī)囑單）簽執(zhí)行時間 與全名；在護理記錄單上記錄日 期、時間、心率、心律，并簽全 名（口述）。停 用 心 電 監(jiān) 護先向患者說明原因，取得合作；先關(guān)機， 斷開電源，再取卜電極片及導(dǎo)線；觀察 貼電極片處皮膚后無皮疹、水皰等現(xiàn)象； 清潔局部皮膚，協(xié)助患者取舒適體位。物品分類處理：電極片、紗布放入醫(yī)療 垃圾筒內(nèi)；監(jiān)護儀導(dǎo)線用表面消毒液擦 拭后備用；心電監(jiān)護儀用表面消毒液擦 拭后備用；其他物品放歸原處。洗手，簽名，記錄。在治療單（醫(yī)囑單）停止一欄簽 時間與全名；在護理記錄單上記 錄停止日期、時間、心率、心律、 局部皮膚情況、患者的反應(yīng)，并 簽全名（口述）患者/家屬教育 1儀器報警時不要驚慌。2心電圖電極片可能會導(dǎo)致皮膚過敏，如有發(fā)癢發(fā)紅，須告知醫(yī)護人 員。不要隨意取下監(jiān)測導(dǎo)線，以免造成監(jiān)測中斷。護理記錄開始監(jiān)測時間、測得的生命體征及異常變化的處理。2患者/