關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理

1、血管危象的觀察與護理血管危象的觀察與護理一、再植術(shù)后血管危象的原因一、再植術(shù)后血管危象的原因1、神經(jīng)生理及疼痛因素2、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒因素3、寒冷及吸煙因素1 1、神經(jīng)生理及疼痛因素、神經(jīng)生理及疼痛因素人的神經(jīng)生理節(jié)律呈周期性變化，夜間迷走神經(jīng)張力增高，使小血管呈收縮狀態(tài)，指端小動脈痙攣易致血管危象的發(fā)生，同時由于夜間進食、水及輸液量的減少，血液相對白日濃縮，更易形成血栓。夜間患者注意力集中，患指疼痛較白日劇烈，疼痛反射導(dǎo)致小血管強烈收縮，易誘發(fā)血管危象。 2 2、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒因素、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒因素大多數(shù)患者因外傷、疼痛、手術(shù)、環(huán)境變化及對預(yù)后的擔(dān)憂，常處于焦慮及情緒緊張狀態(tài)中，植物神經(jīng)系統(tǒng)

2、反射導(dǎo)致小血管持續(xù)收縮后痙攣，同時創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引起血液高凝狀態(tài)，易形成血栓，誘發(fā)血管危象。 3 3、寒冷及吸煙因素。、寒冷及吸煙因素。低溫與寒冷最易引起血管危象，特別是秋冬季節(jié)或意外情況(如暖氣故障、停電等)，都會影響血管的穩(wěn)定性。吸煙可使小動脈強烈痙攣，血管阻力增加，同時可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流變慢，極易引起血管危象。 二、再植術(shù)后血管危象的觀察及注意事項二、再植術(shù)后血管危象的觀察及注意事項1、正確鑒別動脈危象和靜脈危象2、觀察時間3、指體色澤4、指體溫度5、指腹張力1 1、正確鑒別動脈危象和靜脈危、正確鑒別動脈危象和靜脈危象象動脈危象 靜脈危象 顏色 再植指體由紅潤變?yōu)樯n白色 再植

3、指體由紅潤變?yōu)榘底仙?皮膚溫度 下降，比正常指低3-5度下降，比正常指低指腹張力 皮膚皺紋加深。張力下降，指腹癟陷再植指體張力明顯增高，皮紋變淺或消失，指腹飽滿返紅實驗 毛細血管充盈時間延長或無，搏動減弱或消失毛細血管充盈迅速變消失，搏動存在指端側(cè)方切開不出血或滲出少量暗紅色血液 出血活躍，呈暗紫色2 2、觀察時間、觀察時間術(shù)后1 周內(nèi)密切觀察指端的皮膚溫度、顏色、毛細血管充盈度和腫脹程度，術(shù)后24 小時內(nèi)應(yīng)每30 分鐘觀察并記錄一次，24 小時72 小時內(nèi)每60 分鐘觀察1 次，3 天1 周每2 小時觀察1 次。可采用一看、二摸、三試驗的方法:即一看顏色、二摸張力與溫度、三試驗毛細血管反應(yīng)。

4、 3 3、指體色澤、指體色澤正常再植體色澤比正常肢體色澤澤紅潤，呈潮紅色。如潮紅轉(zhuǎn)蒼白或灰紫色，皮膚溫度下降，毛細血管回流緩慢:指腹切開不出血，表示動脈供血中斷為 動脈痙攣或栓塞所致。如果再植指顏色由 紅潤變?yōu)榘底仙父箯埩Ω撸つw溫度逐漸下降，指腹切開立即流出暗紫色血液，則是靜脈回流障礙，提示靜脈危象。 4 4、指體溫度、指體溫度 正常略高于健側(cè)1度2 度，如指溫下降4 度5 度應(yīng)考慮有血循環(huán)危象的發(fā)生。5 5、指腹張力、指腹張力再植指血循環(huán)正常應(yīng)飽滿富有彈性，若有降低或增高，則多為動脈供應(yīng)障礙與靜脈血流不暢。毛細血管回流充盈試驗，正常回流時間為2 秒動脈供應(yīng)量不足回流時間延長，靜脈回流不

5、暢時毛細血管回流迅速。腫脹程度:正常再植體有輕微腫脹，再植指體腫脹程度很少受外界因素的干擾，是比較可靠的血液循環(huán)觀察指標。三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護理對策三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護理對策 1、術(shù)后一般護理病室的設(shè)置 體位 局部保暖 靜脈輸液的管理 合理的飲食 2、患指血運觀察及解除壓迫3、患指安置及制動4、功能鍛煉1 1、病室的設(shè)置、病室的設(shè)置 病室環(huán)境對患者的心理狀況有很大的影響，良好的環(huán)境會促進疾病的康復(fù)。室溫保證25 度左右， 濕度宜50 % ，安靜、整潔，空氣流通，禁煙，由于煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可直接造成血管痙攣，導(dǎo)致再植失敗因此室內(nèi)應(yīng)絕對禁止吸煙。1 1、體位、體位 再植術(shù)后

6、一般絕對臥床1 周左右。因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?？刹扇∑脚P或健側(cè)臥位，避免向患側(cè)臥位，以免壓迫血管影響血運，術(shù)后1 周可在床上坐起，術(shù)后10 天可適當下床運動。1 1、局部保暖局部保暖 再植體因神經(jīng)斷裂. 溫度調(diào)節(jié)功能喪失，極易受外界溫度的影響；再植體組織均用紗布包裹保暖，一旦暴露后，皮膚溫度即隨環(huán)境溫度而變化，所以再植指應(yīng)用40 瓦60 瓦的烤燈保暖，距離30cm45cm ，24 小時持續(xù)約1 周，烤燈的距離不要太近，以免燙傷。 1 1、靜脈輸液的管理靜脈輸液的管理 合理分配液體，安排好先后順序如低分子右旋糖酐、抗生素間隔時間，術(shù)后5

7、天6 天輸液盡量24 小時維持。夜班多巡視，加強輸液部位的觀察及護理，防止病人熟睡后留置輸液肢體不自主隨意移動，導(dǎo)致輸液管受壓扭曲，針頭滑脫等。并告知輸液的目的，不能自行調(diào)速。 1 1、合理的飲食合理的飲食 由于再植術(shù)后血管藥物的應(yīng)用和長時間的臥床，會引起腹脹和腸蠕動減慢，影響吸收，患者感覺腹脹、排便困難，所以告訴患者宜進軟食，多吃新鮮蔬菜和水果，加強營養(yǎng)。 2 2、患指血運觀察及解除壓迫、患指血運觀察及解除壓迫術(shù)后1 周內(nèi)密切觀察指端的皮膚溫度、顏色、毛細血管充盈度和腫脹程度，術(shù)后24 小時內(nèi)應(yīng)每30 分鐘觀察并記錄1 次，24小時72 小時內(nèi)每60 分鐘觀察1 次，3 天1 周每2 小時觀

8、察1 次。由于指體腫脹或血腫壓迫吻合的動脈、靜脈，使動脈供血不足甚至阻斷引起動脈危象，表現(xiàn)為指端蒼白，皮溫明顯下降，但以壓迫靜脈者多見，表現(xiàn)為患指暗紫，指腹腫脹，毛細血管充盈加快。術(shù)后肢體腫脹多由于靜脈回流不暢或指體損傷嚴重、缺血時間長，組織細胞滲透壓改變引起。傷口內(nèi)止血不徹底或吻合口滲血常引起局部血腫。因此術(shù)后護理人員應(yīng)及時觀察并處理上述情況，及時更換包扎敷料。對靜脈危象可行側(cè)切口放血，并用肝素1250U 加生理鹽水100ml 沖洗傷口，促進側(cè)支循環(huán)的建立。罌粟堿成人30mg每6 小時肌注，3 日后減量，使用7 天停藥。 3 3、患指安置及制動、患指安置及制動 術(shù)后患指一般安置于略高于心臟水平，患指處于功能位，不可受壓、扭曲，不可包扎過緊，患指末節(jié)外露，以便觀察血運?；贾笐?yīng)妥善制動固定，避免過早活動，以致引起血管牽拉、反射性血管痙攣，過早下床活動可能因骨或肌腱固定不牢或意外損傷引起吻合口撕脫，因此應(yīng)術(shù)后8 天12 天下床，并逐漸進行功能鍛煉，以減少血管痙攣，防止關(guān)節(jié)強直。 4 4、功能鍛煉、功能鍛煉 手術(shù)后10 天手指血循環(huán)穩(wěn)定，開始做關(guān)節(jié)主動屈伸活動，3 周后根據(jù)各關(guān)節(jié)生理屈伸度做較大幅度的主動活動，配合紅外線、超短波等物理治療，還可以進行患肢向心性按摩，促進靜脈回流、淋巴液循環(huán)，消除水腫，加速組織愈合；術(shù)后4 周6 周對再植的關(guān)