-兒科診法概要-營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

1、第九節(jié)第九節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血一、概述一、概述1.定義：定義：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種減少而引起的一種小細(xì)胞、低色素性小細(xì)胞、低色素性貧血。貧血。2.發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)：（1）年齡：多見于嬰幼兒，）年齡：多見于嬰幼兒，6個(gè)月個(gè)月3歲歲（2）預(yù)后：輕中度預(yù)后良好，重度或長(zhǎng)期中度）預(yù)后：輕中度預(yù)后良好，重度或長(zhǎng)期中度貧血影響健康成長(zhǎng)，感邪而生他病。貧血影響健康成長(zhǎng)，感邪而生他病。3.中西醫(yī)互參：中西醫(yī)互參：血虛血虛二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)1.先天稟賦不足：孕母氣血不足先天稟賦不足：孕母氣血不足 胎兒精血不充胎兒精血不充2.后天

2、喂養(yǎng)不當(dāng)：損傷脾胃后天喂養(yǎng)不當(dāng)：損傷脾胃 氣血生化乏源氣血生化乏源3.諸蟲耗氣傷血：感染諸蟲諸蟲耗氣傷血：感染諸蟲 耗氣傷血耗氣傷血4.急、慢性出血：失血過(guò)多急、慢性出血：失血過(guò)多血血虛虛不不榮榮不榮肌膚：面白唇淡，形體消瘦，神疲乏力，納呆不榮肌膚：面白唇淡，形體消瘦，神疲乏力，納呆 血血 虛虛 不不 榮榮 脾胃虛弱脾胃虛弱心失所養(yǎng)：頭暈心悸，夜寐不安，語(yǔ)聲不振心失所養(yǎng)：頭暈心悸，夜寐不安，語(yǔ)聲不振心脾兩虛心脾兩虛血虛及陰：爪甲色白易脆，頭暈?zāi)繚?，發(fā)枯，潮熱盜汗血虛及陰：爪甲色白易脆，頭暈?zāi)繚?，發(fā)枯，潮熱盜汗肝腎陰虛肝腎陰虛陰損及陽(yáng)：精神萎靡，大便溏泄，四肢不溫，囟門晚閉陰損及陽(yáng)：精神萎靡，大

3、便溏泄，四肢不溫，囟門晚閉脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛病位：心、肝、脾、腎病位：心、肝、脾、腎西醫(yī)病因病機(jī)西醫(yī)病因病機(jī)【鐵代謝】【鐵代謝】1.人體鐵分布：人體鐵分布：60%70%在血紅蛋白和肌紅蛋白中。在血紅蛋白和肌紅蛋白中。30%以鐵蛋白及含鐵血黃素形式存在肝、以鐵蛋白及含鐵血黃素形式存在肝、脾和骨髓、血中。脾和骨髓、血中。2.鐵的來(lái)源鐵的來(lái)源（1）食物攝?。┦澄飻z取 血紅素鐵血紅素鐵 非血紅素鐵。非血紅素鐵。（2）衰老的紅細(xì)胞破壞釋放鐵。）衰老的紅細(xì)胞破壞釋放鐵。3.鐵的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存。鐵的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存。鐵鐵+去鐵蛋白去鐵蛋白鐵蛋白鐵蛋白鐵鐵腸黏膜細(xì)胞腸黏膜細(xì)胞鐵鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵血清鐵

4、鐵鐵+原卟啉原卟啉血紅素血紅素血紅蛋白血紅蛋白造血組織造血組織血漿血漿體內(nèi)紅細(xì)胞破壞體內(nèi)紅細(xì)胞破壞【缺鐵原因】【缺鐵原因】1.先天儲(chǔ)鐵不足。先天儲(chǔ)鐵不足。2.鐵攝入量不足。鐵攝入量不足。3.鐵的吸收障礙。鐵的吸收障礙。4.生長(zhǎng)發(fā)育快。生長(zhǎng)發(fā)育快。5.鐵丟失多。鐵丟失多。【缺鐵對(duì)各系統(tǒng)影響】【缺鐵對(duì)各系統(tǒng)影響】 小細(xì)胞低色素貧血小細(xì)胞低色素貧血缺鐵缺鐵細(xì)胞功能紊亂細(xì)胞功能紊亂神經(jīng)、消化、免疫、肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、消化、免疫、肌肉運(yùn)動(dòng)2. 影響肌紅蛋白合成。影響肌紅蛋白合成。血紅蛋白生成少血紅蛋白生成少 細(xì)胞分裂影響少細(xì)胞分裂影響少 1.血液系統(tǒng)影響。血液系統(tǒng)影響。3.酶活性降低。酶活性降低。三、臨床診

5、斷三、臨床診斷（一）診斷要點(diǎn)（一）診斷要點(diǎn)1.病史：病史：鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失血等。鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失血等。2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：白：白：皮膚黏膜皮膚黏膜蒼蒼白白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床甲床最為明顯最為明顯乏力乏力：神疲：神疲乏力乏力，食欲減退，頭暈，食欲減退，頭暈肝脾腫大。肝脾腫大。3.化驗(yàn)：化驗(yàn)：（1）血常規(guī)：）血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血平均血紅蛋白濃度（平均血紅蛋白濃度（MCHC）31%（3238）紅細(xì)胞平均體積（紅細(xì)胞平均體積（MCV） 80fl（8094）平均血紅蛋白（平均血紅蛋白（MCH） 2

6、7 pg（2832）3 月月6歲血紅蛋白歲血紅蛋白110g/L；6歲以上血紅蛋白歲以上血紅蛋白120g/L（2）血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原）血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵蛋白異常。卟啉、血清鐵蛋白異常。4.鐵劑治療有效。鐵劑治療有效。治療治療6周后，周后，Hb上升上升20g/L以上。以上。5.病情分度：病情分度：血紅蛋白（血紅蛋白（g/ L)紅細(xì)胞總數(shù)紅細(xì)胞總數(shù)10126個(gè)月個(gè)月6歲歲6歲歲輕度輕度901109012034中度中度609023重度重度306012極重度極重度301病名病名臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)血象血象骨髓象骨髓象缺鐵性貧缺鐵性貧血血貧血貧血

7、小細(xì)胞低色小細(xì)胞低色素性貧血素性貧血紅系增生活躍紅系增生活躍再生障礙再生障礙性貧血性貧血貧血、出貧血、出血、感染血、感染為特征。為特征。全血細(xì)胞減全血細(xì)胞減少少骨髓多部位增骨髓多部位增生減低。生減低。營(yíng)養(yǎng)性巨營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞貧血貧血臨床神經(jīng)臨床神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn)大細(xì)胞性貧大細(xì)胞性貧血血骨髓象增生明骨髓象增生明顯活躍，紅系顯活躍，紅系增生。增生。（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷四、辯證論治四、辯證論治（一）辯證要點(diǎn)（一）辯證要點(diǎn)脾：食少納呆，體倦乏力，大便不調(diào)。脾：食少納呆，體倦乏力，大便不調(diào)。心：心悸心慌，夜寐欠安，語(yǔ)聲不振。心：心悸心慌，夜寐欠安，語(yǔ)聲不振。肝：頭暈?zāi)繚?，潮熱盜汗，爪甲

8、枯脆。肝：頭暈?zāi)繚睙岜I汗，爪甲枯脆。腎：腰腿酸軟，畏寒肢冷，發(fā)育延遲。腎：腰腿酸軟，畏寒肢冷，發(fā)育延遲。（二）治療原則（二）治療原則培其脾腎培其脾腎化生氣血化生氣血（三）分證論治（三）分證論治1.脾胃虛弱脾胃虛弱證候證候 面黃，唇甲淡白面黃，唇甲淡白 脾：脾：形體消瘦，神疲乏力，納呆，大便不調(diào)形體消瘦，神疲乏力，納呆，大便不調(diào) 舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅治法治法 健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血方藥方藥 六君子湯加減六君子湯加減2.心脾兩虛心脾兩虛證候證候 面色萎黃或蒼白，唇甲淡白，發(fā)黃稀疏面色萎黃或蒼白，唇甲淡白，發(fā)黃稀疏 心：心：心悸心慌，夜寐欠安，語(yǔ)聲不振心悸心慌，夜寐欠安，語(yǔ)聲不振 脾：脾：神疲乏力，食欲不振。神疲乏力，食欲不振。 舌淡紅，脈細(xì)弱，指紋淡紅舌淡紅，脈細(xì)弱，指紋淡紅治法治法 補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血方藥方藥 歸脾湯加減歸脾湯加減3.肝腎陰虛肝腎陰虛證候證候 皮膚、黏膜蒼白皮膚、黏膜蒼白 肝：肝：爪甲色白易脆，頭暈?zāi)繚咨滓状?，頭暈?zāi)繚?腎：腎：潮熱盜汗，或四肢振顫抽動(dòng)，發(fā)育延遲潮熱盜汗，或四肢振顫抽動(dòng)，發(fā)育延遲 舌紅，苔少或光剝無(wú)苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。舌紅，苔少或光剝無(wú)苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。治法治法 滋養(yǎng)肝腎，益精生血滋養(yǎng)肝腎，益精生血方藥方藥 左歸丸加減左歸丸加減4.脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛證候證候